医疗美容服务效果与责任明确协议书

医疗美容服务效果与责任明确协议书合同编号：__________甲方（医疗机构）：名称：____________________法定代表人：____________________地址：____________________联系方式：____________________统一社会信用代码：____________________乙方（消费者）：姓名：____________________性别：____________________身份证号码：____________________联系方式：____________________地址：____________________一、合同主体1.甲方（医疗机构）信息甲方作为一家合法注册并具备相关医疗美容资质的机构，拥有专业的医疗团队和设备，能够为乙方提供优质的医疗美容服务。甲方承诺在提供服务过程中，严格遵守国家相关法律法规和医疗行业规范，保证服务的安全性和有效性。2.乙方（消费者）信息乙方自愿选择甲方提供的医疗美容服务，并对自己的选择负责。乙方应如实提供个人信息和健康状况，以便甲方能够制定合适的治疗方案。二、服务内容1.医疗美容项目明细详细列出乙方所选择的医疗美容项目，包括项目名称、操作部位、使用材料等。例如：面部填充术，操作部位为面颊部，使用材料为品牌玻尿酸。2.服务具体描述及预期效果对每个医疗美容项目的操作过程进行详细描述，包括手术方式、治疗时间、恢复期等。明确告知乙方每个项目的预期效果，但需注意预期效果可能会因个体差异而有所不同。例如：面部填充术采用注射方式，手术时间约为30分钟，恢复期为12周。预期效果为使面颊部更加饱满，提升面部轮廓的立体感。三、服务费用1.收费标准及明细列出每个医疗美容项目的收费标准，包括项目单价、总价等。如有其他额外费用，如材料费、检查费等，也应一并列出。例如：面部填充术项目单价为元/毫升，乙方需注射毫升，总价为元。另需支付材料费X元，检查费X元，总费用为元。2.支付方式及时间明确乙方的支付方式，如现金、银行卡、支付、支付等。规定乙方的付款时间，如在签订本协议后日内支付定金元，在手术前支付剩余费用元。例如：乙方选择银行卡支付方式。在签订本协议后3日内，乙方应向甲方支付定金元；在手术前1天，乙方应支付剩余费用元。四、服务时间与地点1.服务时间安排双方协商确定具体的服务时间，包括预约时间、手术时间、复诊时间等。甲方应尽量按照双方约定的时间为乙方提供服务，如因特殊情况需要调整时间，应提前通知乙方并取得乙方的同意。例如：乙方预约的手术时间为年月日时，复诊时间为术后1周、1个月、3个月。如甲方需要调整手术时间，应提前3天通知乙方，并协商确定新的手术时间。2.服务地点明确甲方为乙方提供医疗美容服务的具体地点，包括详细地址和楼层房间号等。例如：甲方为乙方提供服务的地点为市区路号大厦层室。五、双方权利与义务1.甲方权利与义务甲方有权根据乙方的健康状况和需求，制定合理的医疗美容方案，并告知乙方相关风险和注意事项。甲方应按照国家相关法律法规和医疗行业规范，为乙方提供安全、有效的医疗美容服务。甲方应保护乙方的隐私，不得泄露乙方的个人信息和治疗情况。甲方应在服务过程中，及时解答乙方的疑问，为乙方提供必要的心理支持和安慰。2.乙方权利与义务乙方有权了解自己的健康状况和治疗方案，有权对治疗过程提出疑问和建议。乙方应如实提供个人信息和健康状况，配合甲方进行术前检查和评估。乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，遵守医嘱，按时复诊。乙方应按照本协议的约定支付服务费用，如逾期支付，应承担相应的违约责任。六、服务效果评估1.评估标准及方法双方共同确定服务效果的评估标准，如外观改善程度、满意度调查等。明确评估方法，如通过照片对比、专业仪器检测、问卷调查等方式进行评估。例如：服务效果的评估标准为面部填充术后面颊部饱满度明显提升，面部轮廓更加立体，且乙方对效果满意。评估方法为术前术后拍摄照片进行对比，同时进行满意度问卷调查。2.评估时间节点确定服务效果评估的时间节点，如术后1周、1个月、3个月等。例如：术后1周进行初步评估，观察手术部位的恢复情况；术后1个月进行中期评估，观察效果的稳定性；术后3个月进行最终评估，确定服务效果是否达到预期。七、责任与风险承担1.甲方责任与风险甲方应保证其提供的医疗美容服务符合国家相关法律法规和医疗行业规范，如因甲方原因导致服务质量不合格或出现医疗，甲方应承担相应的法律责任。如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致甲方无法按照本协议约定为乙方提供服务，甲方应及时通知乙方，并根据实际情况协商解决办法。2.乙方责任与风险乙方应如实提供个人信息和健康状况，如因乙方隐瞒病史或提供虚假信息导致服务过程中出现问题，乙方应承担相应的责任。乙方应按照甲方的要求进行术前准备和术后护理，如因乙方不遵守医嘱导致服务效果不理想或出现并发症，乙方应自行承担相应的后果。八、保密条款1.双方保密义务双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，不得向任何第三方披露。例如：甲方应保护乙方的个人信息和治疗情况，不得将其泄露给其他医疗机构或个人；乙方应对甲方的医疗技术和服务流程等商业秘密予以保密，不得向竞争对手披露。2.保密期限及范围保密期限为自本协议生效之日起至协议终止后年。保密范围包括但不限于双方的商业秘密、个人隐私、技术信息、经营信息等。例如：本协议的保密期限为自协议生效之日起5年。保密范围包括甲方的医疗美容技术、服务流程、客户信息等，以及乙方的个人身份信息、健康状况、治疗情况等。九、违约责任1.甲方违约责任如甲方未按照本协议约定的时间、地点和内容为乙方提供服务，应按照服务费用的%向乙方支付违约金，并承担乙方因此造成的损失。如甲方提供的服务质量不符合本协议约定的标准，应负责免费为乙方进行修复或重新提供服务，并承担乙方因此造成的损失。如甲方违反保密条款，应按照服务费用的%向乙方支付违约金，并承担因此给乙方造成的损失。2.乙方违约责任如乙方未按照本协议约定的时间支付服务费用，应按照逾期金额的%向甲方支付违约金。如乙方违反术前准备和术后护理的要求，导致服务效果不理想或出现并发症，应自行承担相应的后果，并按照服务费用的%向甲方支付违约金。如乙方违反保密条款，应按照服务费用的%向甲方支付违约金，并承担因此给甲方造成的损失。十、争议解决1.争议解决方式本协议的履行过程中如发生争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。例如：双方在本协议履行过程中如发生争议，应在争议发生后的日内进行协商。如协商不成，乙方有权向合同签订地的人民法院提起诉讼。2.诉讼或仲裁地点双方约定诉讼或仲裁的地点为甲方所在地的人民法院或仲裁机构。例如：本协议的诉讼或仲裁地点为市区人民法院或仲裁委员会。十一、协议变更与解除1.协议变更条件及程序本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订相关的变更或补充协议。如因法律法规的变更或其他不可抗力因素导致本协议的部分条款无法履行，双方应根据实际情况协商变更或解除本协议。2.协议解除条件及程序如乙方未按照本协议约定支付服务费用，经甲方催告后仍未支付的，甲方有权解除本协议。如甲方未按照本协议约定为乙方提供服务，经乙方催告后仍未履行的，乙方有权解除本协议。如因不可抗力等不可预见、不可避免的原因导致本协议无法履行，双方均可解除本协议。协议解除后，双方应按照本协议的约定进行结算和清理。十二、通知与送达1.通知方式及要求双方之间的任何通知或文件应以书面形式送达，包括但不限于邮寄、传真、邮件等方式。通知或文件的送达地址以本协议中双方约定的地址为准，如地址发生变更，应及时通知对方。2.送达地址确认甲方的送达地址为：____________________乙方的送达地址为：____________________如一方变更送达地址，应在变更后的日内书面通知对方，否则视为原送达地址有效。十三、其他条款1.法律适用本协议的签订、履行、变更和解除等事宜均适用中华人民共和国法律。2.协议生效条件本协议自双