《呼吸支持与护理》课件

呼吸支持与护理总课程目标掌握呼吸支持知识了解各种呼吸支持方式，包括氧疗、机械通气、气管切开等，并掌握其操作要点和护理要点。提升呼吸护理技能熟练掌握呼吸支持的护理操作，包括气道管理、机械通气管理、氧疗管理等，提高呼吸护理的效率和安全。增强问题解决能力能够识别呼吸支持患者的常见并发症，并采取相应的处理措施，提高患者的预后和生存质量。呼吸系统解剖概述呼吸系统由上呼吸道和下呼吸道组成。上呼吸道包括鼻腔、咽、喉。下呼吸道包括气管、支气管、肺。肺是呼吸系统的主要器官，位于胸腔内。肺脏左右各一，呈海绵状，分为左肺和右肺，左肺分为上叶、下叶，右肺分为上叶、中叶、下叶。正常呼吸机制1呼吸肌包括膈肌和肋间肌2气道气体进出肺部的通道3肺泡气体交换的主要场所4神经控制呼吸中枢和周围神经呼吸功能障碍的分类通气障碍肺泡无法充分通气，导致氧气摄入减少，二氧化碳排出受阻。弥散障碍肺泡与毛细血管间的氧气交换受损，导致血液中氧气含量降低。灌注障碍血液循环障碍，导致血液无法充分到达肺部进行气体交换。急性呼吸功能障碍的表现呼吸困难气促、呼吸急促、呼吸费力等。心率加快呼吸困难会导致心率加快以满足身体的氧气需求。咳嗽可能出现干咳或湿咳，取决于呼吸道感染的程度。急性呼吸功能障碍的病因1感染肺部感染，如肺炎、支气管炎、肺结核等，可导致呼吸道炎症和气体交换障碍。2肺部疾病慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺栓塞等，可引起气道狭窄、肺泡通气不良。3神经肌肉疾病肌无力、重症肌无力、脊髓灰质炎等，可导致呼吸肌无力，影响呼吸运动。4其他胸廓畸形、药物过量、中毒、心力衰竭等，也可引起呼吸功能障碍。急性呼吸功能障碍的护理评估1呼吸系统评估评估患者呼吸频率、深度、节律、呼吸音、咳嗽、痰液、胸廓活动度等。2循环系统评估评估患者心率、血压、脉搏、皮肤颜色、温度、毛细血管充盈时间等。3神经系统评估评估患者意识状态、神志、瞳孔、肌张力、肢体活动等。4实验室检查评估血气分析、胸部X线片、心电图、痰培养等。呼吸支持方式概述氧疗为患者提供额外的氧气，以改善血氧饱和度。机械通气使用机器帮助患者进行呼吸，包括非侵入性和侵入性通气。气管切开在气管中建立一个开口，以便进行气管内插管或通气。胸腔引流从胸腔中排出液体或气体，以缓解呼吸困难。氧疗的适应证和目标适应证血氧饱和度低于90%呼吸困难心率加快皮肤发绀目标提高血氧饱和度缓解呼吸困难改善组织氧供减轻心脏负担常见氧疗方式及操作要点鼻导管适用于轻度缺氧患者，流量1-4L/min。面罩适用于中度缺氧患者，流量5-8L/min。简易呼吸面罩适用于重度缺氧患者，流量10-15L/min。无创通气适用于呼吸衰竭患者，可提高氧饱和度。氧疗并发症及预防措施1氧中毒持续高浓度吸氧可导致肺部损伤，表现为咳嗽、胸痛、呼吸困难等。2氧气依赖长期依赖氧疗，机体可能丧失自主呼吸能力，需谨慎使用。3火灾风险氧气易燃，使用过程中要注意防火安全，远离明火和热源。4皮肤损伤长期使用氧气湿化器，皮肤接触湿气可能出现过敏反应或感染。非侵袭性正压通气的适应证呼吸衰竭急性呼吸窘迫综合征、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等患者。睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、肥胖低通气综合征等患者。心力衰竭急性心力衰竭、慢性心力衰竭加重等患者。非侵袭性正压通气的操作流程1准备检查设备，准备患者2连接将面罩或鼻罩连接到患者3调整调节压力和流量4监测密切观察患者情况非侵袭性正压通气的护理重点设备管理确保设备稳定运行，及时清洁消毒。患者监测密切观察患者呼吸状况，血压、心率等指标，并记录相关数据。舒适护理保持患者舒适，提供心理支持，帮助患者适应治疗。侵袭性正压通气的适应证呼吸衰竭患者无法维持足够的氧合和通气，需要机械通气来辅助呼吸。呼吸肌无力神经肌肉疾病、药物中毒或神经损伤等因素导致的呼吸肌无力，无法维持自主呼吸。气道梗阻气管狭窄、异物阻塞气道等导致的呼吸困难，需要机械通气来维持气道通畅。手术后胸部手术或其他大手术后，患者呼吸功能减弱，可能需要机械通气辅助恢复。侵袭性正压通气的操作流程1准备准备呼吸机、气管导管、麻醉剂、镇静剂等，确保器械完好无损，连接无误，并对患者进行评估。2气管插管选择合适的型号气管导管，在麻醉或镇静下进行气管插管，确认插管位置正确，固定牢固。3连接呼吸机将气管导管连接到呼吸机，调整呼吸机参数，根据患者的病情，选择合适的通气模式、潮气量、呼吸频率等参数。4监测与评估密切监测患者的生命体征，如心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等，并评估患者的通气状况。侵袭性正压通气的护理重点呼吸机参数密切监测呼吸机参数，如潮气量、呼吸频率、吸气压等，及时调整参数，确保患者通气有效。患者状态观察患者呼吸状况、心率、血压、血氧饱和度等，警惕气道堵塞、呼吸机相关性肺炎等并发症。心理护理患者可能感到焦虑和恐惧，需要耐心地解释治疗方案，鼓励患者配合治疗，并给予心理支持。侵袭性正压通气的并发症及处理气胸气胸是侵袭性正压通气常见的并发症，需要及时处理，防止病情恶化。肺部感染机械通气患者容易发生肺部感染，要加强口腔护理和呼吸道管理。心律失常通气过程中要密切监测心电图，及早发现心律失常，及时进行处理。气管切开的目的和适应证1维持呼吸道通畅气管切开术可以绕过上呼吸道阻塞，确保气道通畅，提供有效的气体交换。2清除呼吸道分泌物气管切开术可以方便吸痰，清除气道内积聚的分泌物，防止呼吸道感染和窒息。3长期呼吸机辅助气管切开术可以方便患者长期连接呼吸机，提供持续的呼吸支持。气管切开的护理要点气道管理保持气道通畅，预防阻塞，及时清理分泌物。呼吸道保护避免误吸，定期吸痰，使用加湿器保持呼吸道湿润。伤口护理保持伤口清洁干燥，定期换药，预防感染。气管切开并发症及预防出血手术过程中或术后可能发生出血，应密切观察患者，及时止血。感染气管切开部位易感染，应注意无菌操作，定期更换敷料，保持气道通畅。气道梗阻气道分泌物增多或管腔堵塞可导致气道梗阻，应及时吸痰，保持气道通畅。胸腔引流的适应证气胸胸腔引流是治疗自发性气胸和创伤性气胸的常用方法，可以帮助排出积聚在胸腔内的空气。胸腔积液胸腔引流可以帮助引流积聚在胸腔内的液体，例如胸膜炎或肿瘤引起的积液。脓胸胸腔引流可以帮助引流脓液，并进行药物灌洗，以治疗感染。胸腔出血胸腔引流可以帮助止血并排出积聚在胸腔内的血液。胸腔引流的操作流程1准备阶段准备好胸腔引流装置、消毒液、敷料等，并做好患者的体位和皮肤准备。2穿刺阶段医生在局部麻醉下，选择合适的穿刺部位进行穿刺，并将胸腔引流管插入胸腔。3连接阶段将胸腔引流管连接到引流瓶，并确保引流系统封闭，防止空气进入胸腔。4观察阶段密切观察引流管通畅情况，记录引流液颜色、量、性质等，及时处理并发症。胸腔引流的护理重点引流管固定引流管固定牢固，防止脱落，保持引流管通畅。引流瓶摆放引流瓶低于胸腔，保持引流瓶密封，避免空气进入胸腔。观察引流量每小时记录引流瓶中的引流量，观察引流液的颜色、性状及变化。胸腔引流并发症及处理肺