1概述、中枢神经系统

第四章神经系统中枢神经系统

脑脊髓周围神经系统脑神经脊神经内脏神经——位于颅腔内—位于椎管内——与脑相连与脊髓相连（一）组成：（分部）第一节概述神经系统中枢神经系统周围神经系统脑脊髓大脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑神经12对脊神经31对植物性神经（内脏运动神经）交感神经副交感神经脑干灰质神经核白质纤维束网状结构——为神经元胞体聚集形成的结构，色灰暗——为形态、功能相似的神经元胞体聚集所形成的灰质团块——为神经纤维聚集而成的结构，色泽白亮——为起止、功能相似的神经纤维

聚集形成的束状结构——由灰、白质混杂而成，既有神经元，又有神经纤维

中枢神经系统：

（二）常用术语（二）常用术语周围神经系统：神经节神经——为形态、功能相似的神经元胞体聚集形成的结节状结构——为神经纤维聚集而成的条索状结构第二节中枢神经系统一、脊髓1、脊髓的位置和外形2、脊髓的内部结构3、脊髓的功能一脊髓（一）脊髓位置与外形

1.位置：位于椎管内，上端在枕骨大孔处与延髓相连，下端变细。

2外形：前、后稍扁的圆柱形脊髓圆锥：脊髓下端变细呈圆锥状的部分。终丝：为软脊膜形成的细丝，由脊髓圆锥向下，止于尾骨。马尾：由在脊神经末端下行的脊神经根组成。

脊髓的外形灰质白质前正中裂:前正中线上，宽而明显后正中沟:后正中线上,不明显前正中裂后正中沟前外侧沟:脊髓两侧的前外侧,有脊神经前根发出后外侧沟:后外侧，有脊神经后根附着。前根:含运动神经纤维；后根:上有脊神经节，内含感觉神经元的胞体；与前根汇合为脊神经，由椎间孔穿出。（二）脊髓的内部结构脊髓的外周为白质，中央蝴蝶形的为灰质，灰质的中央有纵贯脊髓全长的中央管，内有脑脊液，向上与第四脑室相通。1.灰质：向前伸出较宽的前角，向后伸出狭细的后角。1）前角

内有运动神经元的胞体，其轴突组成前根2）后角

内含中间神经元，接受后根的感觉纤维，3）侧角是交感神经的细胞体。其轴突加入前根，支配内脏、平滑肌、心肌、腺体的运动。2、白质白质内含传导束具有将脊髓各部分以及脊髓和脑之间联系的作用。上行传导束：起自脊髓止于脑例脊髓丘脑束传递结侧肌体的痛觉等1）薄束和楔束2）脊髓丘脑束下行传导束：起自脑止于脊髓，例皮质脊髓束，支配肌肉运动

P63脊髓的被膜脊髓的外面包有三层被膜，从外向内依次是硬脊膜、蛛网膜和软脊膜。1.硬脊膜

由致密结缔组织构成。硬脊膜与椎管内面的骨膜之间有硬膜外腔，内含血管，淋巴管，脂肪组织，并有脊神经根通过。2.蛛网膜

薄而透明，它与软脊膜之间是蛛网膜下腔，腔内充满脑脊液。脊髓下端蛛网膜下腔扩大为终池，池内只有马尾。3.软脊膜

包于最内层，薄而富含血管，紧贴脊髓表面请同学们画一脊髓的横切面图来学习脊髓的内部结构注意画法和标注外形以线勾出内部实体以点表示标注水平引出，一般标于右侧或左右均衡图下注明：图示：脊髓横切面（三）脊髓的功能1、传导功能2、反射功能脑干(延髓、脑桥、中脑）间脑小脑端脑二、脑端脑延髓脑桥中脑（一）脑干延髓中脑脑桥上接间脑，下续脊髓，背连小脑

（2）内部结构

由灰质、白质和网状结构组成3、脑干的功能（1）传导功能（2）反射功能（3）网状结构的功能（二）小脑

1.位置位于颅后窝，脑桥和延髓的后上方，端脑的后下方外形两侧膨大为小脑半球，中央缩细小脑蚓

图2.内部结构

灰质在表层白质在深层，其中又含有数对灰质团块，总称为小脑核

3.功能

原小脑——与平衡有关；若损伤，站立不稳，步态蹒跚旧小脑——与肌张力有关；若损伤，肌张力减弱新小脑——主要调节四肢随意而精细的运动。若损伤——动作不协调4.第四脑室：

位置

位于延髓、脑桥和小脑之间

交通向上通中脑水管

向后借正中孔和外侧孔通蛛网膜下隙

向下通脊髓中央管作用脑脊液循环的重要途径（三）间脑

位置在中脑和端脑之间，大部分被端脑所覆盖。分部分为背侧丘脑又称为丘脑（1）背侧丘脑

位于间脑的背侧,为一对卵圆形的灰质团块、下丘脑等，内有第三脑室。1、背侧丘脑又称丘脑：前核群、内侧核群和外侧核群。全身各部的躯体感觉冲动，都要经腹后核中转后再传人大脑在背侧丘脑后下方，有一对隆起：内侧膝状体——与听觉传导有关外侧膝状体——与视觉传导有关外侧核群后部的腹侧份称为腹后核2.下丘脑包括：视交叉、漏斗、灰结节、乳头体、垂体等下丘脑内含有许多神经核团，其中主要的有视上核（分泌加压素）、室旁核（分泌催产素）等。位于背侧丘脑的前下方3.第三脑室位置：位于两侧北侧丘脑和下丘脑之间的狭窄间隙形态：矢状裂隙交通:下经中脑水管与第四脑室相通前借左、右室间孔与两侧的侧脑室相通；（四）端脑纵裂底有连接左、右大脑半球的巨大白质板，称胼胝体。左、右大脑半球后部与小脑之间的横裂，称大脑横裂

包括左、右大脑半球1.外形每侧大脑半球都可分为：三个面、三条沟、五个叶大脑半球的面、沟、叶：面——背外侧面、内侧面和下面沟

外侧沟——在上外侧面，自前下向后上行中央沟——在上外侧面，自上缘中点稍后方向前下斜行顶枕沟——在内侧面叶——枕叶、颞叶、顶叶、额叶和岛叶（隐于外侧沟深处）表面凹凸不平，凹为沟，凸为回2.大脑半球各面的主要沟和回

背外侧面——见有：中央前、后回；中央前、后沟额上、下沟；额上、中、下回颞上沟、颞上回；颞横回；角回；内侧面——见有：扣带回；中央旁小叶；距状沟；下面——见有：嗅球；嗅束3.内部结构表面——灰质（皮质），是高级大脑功能的结构基础深部——白质（髓质），在大脑半球的基底部白质内尚埋有灰质团块，称为基底核

1）大脑皮质及其功能定位：

在大脑皮质的不同部位，神经元的形态不同，所以功能上也有所不同在人类的进化过程中，逐渐形成了接受某些刺激，完成某些反射活动的相对集中区，称为皮质功能区：内部空腔——侧脑室。身体各部在此区的局部定位，宛如一个倒立的人形（头面部不倒）。躯体感觉区主要位于中央后回和中央旁小叶的后部。

来自身体各部的纤维在此区的投射区，也形成一个倒立的人形（头面部不倒）躯体运动区主要位于中央前回和中央旁小叶的前部

管理对侧半身的骨骼肌运动。接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑皮质运动区的定位视区位于枕叶两侧面距状沟的两侧

听区位于颞横回。——接受来自视网膜的视觉冲动。——接受来自螺旋器的听觉冲动语言区是理解他人说的话或写、印出来的文字，并以说或写的形式来表达自己意愿的中枢。——是人类特有的功能区。一般在左侧大脑半球的语言中枢比较发达（背外侧面）2）基底核尾状核豆状核杏仁体

—连于尾状核的末端。是包埋于大脑髓质内的灰质团块。纹状体纹状体豆状核尾状核3）大脑髓质

由大量的纤维束构成。纤维束可分为三类：投射纤维——是连接大脑皮质和皮质下结构的上、下行纤维。主要有内囊。联合纤维——是连接左、右大脑半球的纤维。主要有胼胝体（图）。联络纤维——是连接大脑半球各叶或各回的纤维。内囊位于背侧丘脑、尾状核与豆状核之间。包含有上行纤维束和下行纤维束。若一侧内囊损伤时，可出现：

对侧半身躯体感觉障碍——偏麻属于投射纤维对侧半身躯体运动障碍——偏瘫对侧半视野偏盲三偏分为：内囊前肢、后肢、内囊膝4）侧脑室

位置大脑半球内，左、右各一交通借室间孔与第三脑室相通三、脑和脊髓的被膜、血管及脑脊液循环（一）脑和脊髓的被膜共三层由外向内依次是硬膜、蛛网膜和软膜1、硬膜为厚而坚韧的结缔组织膜，又分为：硬脊膜上端紧附于枕骨大孔的周缘，并与硬脑膜相续下端在第二骶椎以下包裹终丝，附于尾骨背面硬脊膜与椎管内面的骨膜之间的腔隙，称为硬膜外隙，内有脊神经根等硬脑膜有以下特点：1）可分为内、外两层外层与颅骨相贴，∴无硬膜外隙硬脑膜与颅盖的连接较疏松，与颅底的连接则相当紧密∴颅底骨折易被撕裂2）可形成一些结构：A.大脑镰伸入大脑纵裂内的硬脑膜，形似镰刀B.小脑幕伸入大脑横裂内的硬脑膜，形如幕状C.硬脑膜窦在脑的某些部位，硬脑膜两层分开，０００００００围成的腔隙。内含脑的静脉血主要的有上矢状窦、直窦、海绵窦等2、蛛网膜薄而透明，无血管，无神经蛛网膜与软膜之间的间隙，称为蛛网膜下隙。内含脑脊液蛛网膜下隙在某些部位扩大成蛛网膜池。较大的有小脑延髓池；终池等蛛网膜在上矢状窦两侧形成许多细小的突起，并突入上矢状窦，称为蛛网膜颗粒。脑脊液即经此渗入上矢状窦蛛网膜下隙蛛网膜粒上矢状窦3、软膜薄而透明，富含血管。也分为：软脊膜自脊髓圆锥以下形成终丝

软脑膜在脑室附近，伸入脑室，连同其中的毛细血000000000管共同形成脉络丛，产生脑脊液图19脑膜模式图(颅部冠状切面)骨膜硬膜蛛网膜蛛网膜下隙软膜大脑皮质头皮帽状腱膜颅骨蛛网膜颗粒硬膜下隙脑脊膜隔1、脑的动脉（1）动脉（二）脑和脊髓的血管颈外动脉颈内动脉颈总动脉椎动脉颈内动脉椎动脉颈内动脉供应大脑半球的前2/3和部分间脑主要分支有：眼动脉→视器大脑前动脉→大脑半球的内侧面大脑中动脉→大脑半球的上外侧面椎动脉供应大脑半球的后1/3、部分间脑、脑干和小脑。主要分支有：大脑后动脉→大脑半球的下面脑干支、小脑支等→脑干、小脑大脑动脉环1）位置在大脑下面，视交叉、漏斗和乳头体周围2）组成大脑前动脉＋颈内动脉＋大脑后动脉＋交通支3）作用保证脑的血液供应大脑动脉的分类皮质支→大脑皮质和髓质浅部中央支

垂直伸入→大脑髓质深部、基底核、内囊、间脑等处（4）静脉多数不与动脉伴行浅静脉收集浅层静脉血→硬脑膜窦

深静脉收集深处的静脉血→直窦

（三）脑脊液及其循环1、性状无色透明的液体2、产生部位各脑室内的脉络丛3、存在部位各个脑室和蛛网膜下隙4、循环

左、右侧脑室第三脑室第四脑室第四脑室正中孔第四脑室外侧孔蛛网膜下隙中