先天性心脏病介入治疗中难点及对策

中国人民解放军心血管病研究所沈阳军区总医院先心病内科朱鲜阳先天性心脏病介入治疗中难点及对策发生率300万/每年

ASD45VSD15PDA15Cor10其他45PFO500

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重要提示每一位心血管医师都应该了解先心病先心病能够早期诊断早期治疗绝大多数先心病可以完全治愈治疗方法多种多样先心病中肺高压发生率

发生PAH者占10～30%荷兰注册多中心成人先心病流行病学

ASD中34%合并PAHVSD中28%合并PAH荷兰注册多中心成人先心病流行病学

年龄每增长1岁PAH发生率增加1.041倍肺动脉收缩压每增加1mmHg右心衰发生率增加1.073倍Eisenmenger综合症中主要出血事件发生率约17%介入关键

动脉导管未闭

胎儿血液循环

生后动脉导管24h生理性闭合1m内解剖闭合难点及对策体重轻大PDA≤8kg静脉传送鞘管不能＞9F采用逐步扩张方法避免静脉内膜撕裂卷曲造成股静脉血栓形成或闭塞PDA封堵器弹簧圈封堵PDA蘑菇伞封堵PDA右位心PDAPDA伞所致主动脉狭窄主动脉、肺动脉狭窄

婴幼儿大PDA封堵时主动脉内压差＞10mmHg肺动脉压差＞5mmHg需放弃封堵，易造成远期并发症可采用偏心伞或Plug封堵年龄多＞2岁肺动脉阻力＞15Wood肺小动脉楔压≤12mmHgQp/Qs＜1：1.3降主动脉血氧饱和度＜90%PDA并阻力型PAH难点及对策并发症房间隔缺损特点

经胸超声＞25mm者为大ASDASD缺损边缘＜4mm

有肺动脉高压者多孔型筛孔性膨出瘤

难点和对策原发性肺动脉高压并有大房缺者比原发性肺动脉高压并房间隔完整或仅有卵圆孔未闭者存活时间长此种紫绀病人肺动脉栓塞率罕见房缺合并肺动脉高压≤20岁ASD并PH者，PH并不随着ASD闭合而降低，有ASD者可长期幸存≥40岁ASD并PH同时有大量左→右分流者，右心室长期承受容量和压力负荷而导致心衰，闭合ASD能够改善症状

ASD合并PH特点

安置带孔伞标准

——————————————重度PH者:sPAP＞60mmHg，mPAP＞30mmHg，肺总阻力<15wood房间隔水平左→右分流量＞30%，Qp/Qs>1.3股动脉SatO2＞90%封堵ASD后PAP下降和上升不明显者左心室功能↓：左室舒张期末径和容积指数↓远期效果仍在观察中带孔房缺封堵伞↓老年房缺病人处理

年龄≥40岁ASD患者房性心律失常为13%≥60岁为52%有房颤者用药物控制心室率和抗凝药应用减少血栓栓塞危险性不可逆性房性心律紊乱出现室间隔缺损

发病率占20％～30％每年约有3～5万新出生VSDVSD分型膜部单纯膜部三尖瓣隔瓣下型膜周型漏斗部干下型嵴内型肌部自然愈合率婴儿期闭合率约占30%活至成人完全闭合率可高达60～70%适应证难点及策略

伴有膜部瘤VSD

选择封堵膜部瘤基底或瘤出口？封堵基底，如果封堵基底困难或影响主动脉瓣则封堵出口封堵出口时注意出口数目及封堵器对右室流出道的影响，可选用大小边封堵伞封堵器选择距主动脉瓣较近选用偏心伞距主动脉瓣较远选用对称封堵伞大小边伞肌部VSD肌部VSD心梗后VSR心梗后VSR心梗后VSR肺动脉瓣狭窄占先心病8-10%适应证禁忌证

严重肺血管发育不良右室流出道重度狭窄

瓣膜上有赘生物有普通心