使用胰岛素泵治疗2型糖尿病患者的护理2

一例使用胰岛素泵治疗二型糖尿病患者的护理个案汇报汇报人:疾病介绍零一病例介绍零二护理零三总结与讨论零四目录一、疾病介绍糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病.二型糖尿病原名叫成人发病型糖尿病,多在三五～四零岁之后发病,占糖尿病患者九零%以上.遗传因素其它高饮食热量肥胖年龄零一零二零四零三零五病因病因遗传易感性胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷临床糖尿病糖耐量减低和空腹血糖调节受损疾病的发生与发展临床表现多饮多尿多食体重下降临床表现既往史:一、二型糖尿病①、二型糖尿病性周围神经病变；②、二型糖尿病性周围血管病变；③二型糖尿病性视网膜病变；④二型糖尿病性肾病.二、冠状动脉粥样硬化性心脏病①、稳定型心绞痛；②、慢性心房纤颤；③、心功能Ⅲ级.三、高血压病三级（极高危组）.四、多发腔隙性脑梗死.五、陈旧性腰椎骨折.六、高脂血症.病例介绍姓名:孙某职业:离休性别:女性民族:汉族年龄:八六岁婚姻:已婚主诉:口干、多饮、多尿三零余年,血糖波动一月.诊断:二型糖尿病过敏史:对磺胺过敏,表现为头面部水肿.B超:轻度脂肪肝彩超:双侧颈动脉硬化；双侧下肢动脉硬化闭塞症（二级）X线:主动脉硬化CT:双髋关节退行性病变心电图检查:心房颤动+起搏心律；缺血性ST-T改变颅脑CT:多发腔隙性脑梗塞糖化血红蛋白七.六%尿蛋白三二六mg/day.凝血酶原时间二一.七秒凝血酶原时间国际比例一.八八INR尿素一六.三mmol/l肌酐二零二mmol/l相关检查遵医嘱给予降压、降糖、抗血小板聚集、护胃、补液等治疗.长期口服华法林钠二.五mgQD.遵医嘱使用胰岛素泵持续皮下注射赖脯胰岛素注射液治疗.相关治疗插入跌倒单,老年综合评估单,ADL护理评估血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨备注一二-零四九.二一五.三一四.一一八.六一二-零五一零.零一五.一一二.三二一.七一二-零六一四.五一二.五一一.九二一.九一二-零七一二.九一三.四一三.一二零.二一二-零八一零.二一二.三一二.一一七.九一二-零九七.九一九.七一零.九一二.八一二-一零一一.四一二.七一四.三一七.七一二-一一一七.二二零.六一九.七二二.八胰岛素泵是一个形状、大小如同BB机,通过一条与人体相连的软管向体内持续输注胰岛素的装置.它模拟人体健康胰腺分泌胰岛素的生理模式.俗称"人工胰腺”.拓展护理日期护理诊断护理目标护理措施评价一二-一四血糖过高:与患者胰岛素功能差及饮食不规律有关

患者住院期间血糖稳定,没有发生酮症.①遵医嘱予上胰岛素泵治疗.向患者及家属讲解胰岛素泵的作用、相关原理以及置管后的注意事项,取得其理解与配合.②与管床医生沟通,请营养科会诊,请营养师向患者讲述进食糖尿病膳的作用及意义,并与患者及陪护共同督促实施.③定时监测血糖,与医生及时沟通,根据血糖情况及时调整胰岛素的用量.患者一二-二三至一二-三一的血糖波动在六.四---一六.八mmol/l评价血糖（mmol/l）日期空腹午餐前晚餐前睡前凌晨备注一二-二三一零.三一四.四一二-二四一三.四六.四一二-二五一六.八七.三一二-二六一六.零一四.二一二-二七一五.九一一.八一二-二八一二.二一五.四一二-二九一二.零一三.三一二-三零一二.八一六.零一二-三一一三.九一一.三护理日期护理诊断护理目标护理措施评价一二-一四

焦虑:与患者血糖波动大及不了解胰岛素泵有关患者情绪稳定,心情平稳１）告知患者及家属胰岛素泵治疗糖尿病的原理、目的,列举临床成功案例,使患者及家属认识胰岛素泵的优点,了解胰岛素泵使用的安全性,疏导其焦虑心理.２）指导患者家属多探望,给予鼓励.让其他使用胰岛素泵治疗成功的病友与其沟通.３）护士与管床医生多与患者沟通,了解其心理变化.

患者心情舒畅护理日期护理诊断护理目标护理措施评价一二-一四

有发生低血糖反应的危险:与使用胰岛素泵治疗糖尿病及患者饮食不规律有关患者住院期间,血糖稳定,没有发生低血糖反应一）每次执行大剂量前,先评估患者胃纳情况及食物准备情况,确定患者准备进食后方能执行大剂量.二）让病人明确饮食控制的重要性,从而自觉遵守饮食规定.三）应严格定时定量进食.四）检查每次进餐情况,计算实际进食量,供医师作治疗中参考.５）控制总热量,当病人出现饥饿感时可增加蔬菜及豆制品等副食.六）定时监测血糖,每班检查胰岛素泵运行情况.

患者从入院至一二月三一日没有发生低血糖反应护理日期护理诊断护理目标护理措施评价一二-二二

有皮肤完整性受损的危险:与原发病有关患者住院期间全身皮肤完整,没有发生糖尿病足１）鼓励病人勤洗澡,勤换衣服,保持皮肤清洁.２）指导病人选择质地柔软、宽松的衣服,避免使用松紧带和各种束带.３）促进肢体的血液循环,冬天注意足部的保暖,避免长期暴露于寒冷或潮湿环境；每天进行适度的运动,以促进血液循环；经常按摩足部,按摩方向由趾端往上.４）保持足部清洁,避免感染.每天用中性肥皂或温水清洁足部,水温与体温相近即可,脚趾缝之间要洗干净,洗净后应以清洁、柔软的毛巾轻轻擦干；指甲不要剪的太短,应与脚趾齐平.５）外出散步要注意安全,防止碰伤.

一二-三零,查体,患者全身皮肤完整.患者掌握糖尿病全身皮肤尤其是足部皮肤护理的注意事项.讨论与总结在我国,糖尿病患者的发病率逐年升高,该病可引起视网膜病变、肾病、血管疾病、神经系统损害等并发症,严重影响患者的生活质量.那在临床上,我们医务人员怎样预防糖尿病并发症的发生?对于发生了糖尿病并发症的患者怎样防止并发症的进一步发展呢?AB讨论与总结SWOT[一]肖向阳.不同给药方式治疗糖尿病酮症酸中毒的疗效[J].中国实用医刊,二零一三,四零(九):八九-九零[二]南映瑜,陈瑜,张蕴蕴,等.诺和锐三零三餐前注射和胰岛素泵短期强化治疗二型糖尿病疗效比较[J].重庆医学,二零一零,三九(一六):二一八四-二一八五[三]杨梅,王青银,何超.短期胰岛素强化治疗对初诊二型糖尿病患者胰岛B细胞功能的影响[J]中国临床保健杂志,二零一零,一三(三):二五七-二六零参考文献手术室护理个案

汇报人:/时间:XX年XX月

目录一病人信息二术前访视三术中配合四术后访视零一病案号:

科别:病室:

诊断:左后天性拇外翻麻醉方式:硬膜外麻醉手术名称:左拇外翻矫形复位内固定术病人信息术前访视零一零二零三零四

查阅病历:HBsAg阴性其他传染病:无既往病史:无手术史:做过“十二指肠脂肪瘤切除术”,于中山医院做过阑尾切除术.过敏史:未发现术前评估:生命征:体温三六.五脉搏七六血压:一一八/六四沟通状况:好肢体运动障碍:无血管状态:充盈术前宣教:自我介绍,环境介绍术前需精神放松、密切配合术前禁食、水,去掉饰物、眼镜、假牙等介绍手术需配合事项如麻醉体位的配合特殊问题及注意事项:无术中配合一,物品准备:电源安全、吸引装置等设备安全有效,手术物品包括普通不累,骨科器械,电刀一,电烧片一,吸引器管一,二寸纱一,骨科纱一,刀片二,缝线三把,灭菌盐水帕一,中型敷贴,三-零VR,圆针一,角针一,七号手套二副,六号半手套二副.物品准备安置体位,建立静脉通路根据麻醉方式及手术部位,病人采取仰卧位,左手手背建立留置针静脉通路,手术前给予头孢林挫钠一零零ml预防感染,手术前后给予万汶五零零ml,代斯五零零ml同时置电极板于右小腿处,一边电刀的正确使用,给病人相关解释,消除恐惧、紧张心理.安置体位建立静脉通路接到病人,根据手术通知单核对信息（

科别:骨科病室:手术部位:左脚拇指麻醉方式硬膜外麻醉手术名称左拇外翻矫形复位内固定术）点收病人带至手术室的病历,检查病人术前皮肤准备情况,饰物等已取下.核对病人术中配合帮助手术人员穿手术衣,暴露病人手术区,协助手术者消毒,调整好照明光源,接好电刀、吸引器等.协助手术准备术毕护送病人和整理手术间协助手术者包扎伤口,注意病人的保暖,通知护送人员,并向其清点病人携带的物品（病例在内）,整理手术间,物归原处,日常清扫,准备下一台手术.手术完毕详细清点登记手术台上的器械、敷料等数目,于术前、术中关闭体腔前及切口缝合前,与器械护士共同清点、核对根据手术进展情况,随时调整灯光,供应术中所需物品（碘伏、针线等）,密切观察病情变化,保证输液通畅,监督手术人员严格执行无菌技术操作.清点核对洗手护士零三与巡回护士连接吸引器、电刀电源并固定手术区便于医师手术需要.正确传递用物.术中按常规及术中情况向手术医生正确及时传递器械、纱布、缝针等用物.零二根据手术步奏及使用先后,将各种物品分类,顺序摆放.协助医师做手术区皮肤消毒和铺手术单.零一术前准备术前二零min洗手、穿无菌手术衣、戴无菌手套,做好无菌桌的整理和准备工作,与巡回护士清点器械,纱布和缝针等数目,检查各种器械和敷料等物品是否齐全完好零三术毕协助医师处理、包扎伤口,清点,处理手术器械,用物并整理手术间,准备下一台手术.零二随时清理缝线残端,暂时不用的器械放在器械台的一角,相对不洁的器械分开放置.医师切取的标本妥善放置于器械台角上.零一保持器械和用物的清洁保持手术野、器械托盘及器械桌的整洁、干燥和无菌物品的无菌状态,器械用毕后及时收回擦净,做好