临床男性慢性盆腔疼痛病理、发病机制及治疗策略

临床男性慢性盆腔疼痛病理、发病机制及治疗策略慢性盆腔疼痛（ChronicPelvicPain,CPP）是影响全球男性和女性的常见病症，对个人和社会经济都造成了很大负担。对于男性而言，CPP的原因多种多样，包括前列腺问题、膀胱问题以及其他多因素的综合作用。

CPP是指持续或反复出现至少3个月的盆腔区域疼痛，因类似女人月经时小腹疼痛，故又被称之为“男人的痛经”。

盆腔疼痛的范围是从会阴，脐下到肛门周围的整个区域，这块区域的疼痛不适，如果找不到特别明确的检查结果异常，都可以归结成慢性盆腔疼痛综合征。

这种疼痛可能会严重影响患者的生活质量，导致功能障碍和心理困扰。然而CPP的原因复杂，包括炎症、感染、神经病变等多种因素，很多时候做完检查并未发现任何异常。

CP/CPP在男性中的发病率相对较高，特别是在年轻男性中，发病率可达到8-10%。疾病症状常常与心理健康问题、性功能障碍和尿路症状等其他健康问题相伴，进一步加剧了对患者生活质量的影响。

经历慢性盆腔痛的男性中，焦虑和抑郁等心理因素的发生率也显著上升，这些心理问题可能加剧疼痛感和病情。因此，男性慢性盆腔痛的发病率不仅揭示了生理层面的问题，还涉及复杂的心理社会因素。

慢性盆腔痛对患者的生活质量有着深远的影响，包括工作缺勤、社交活动受限以及心理健康问题增多。年轻男性、性伴侣多样性较高的男性群体（例如双性恋和同性恋男性）以及跨性别男性和性别多样性人群，面临的慢性盆腔痛风险更高。

发病机制CP/CPP的发病机制复杂，涉及免疫反应、局部微循环障碍、内分泌失衡、肠道微生物组以及腰椎间盘突出（LIDH）等多个因素。这些因素相互作用，形成了一个复杂的网络，使得CPP的诊断和治疗变得复杂。例如，免疫细胞和细胞因子的分布全身，肥大细胞作为固有免疫细胞，其释放的组胺参与局部微循环障碍；性激素失衡可能诱发炎症反应和细胞因子的产生；肠道微生物的产物与髓核突出压迫产生的无菌性炎症也可能与免疫有关。

治疗策略

药物治疗

1、抗生素治疗

炎症性CP/CPP：尽管没有细菌感染的明确证据，但经验性使用抗生素可能改善部分患者的症状。常用的氟喹诺酮类药物包括左氧氟沙星、环丙沙星、普卢利沙星和莫西沙星等，大环内酯类药物如阿奇霉素，以及四环素类药物如米诺环素。

非炎症性CP/CPP：不推荐使用抗生素治疗。

2、α受体阻滞剂

α受体阻滞剂能够松弛尿道、膀胱颈和前列腺的平滑肌，是最常用于改善CP/CPP患者疼痛和下尿路症状（LUTS）的药物。常用的α受体阻滞剂包括多沙唑嗪、特拉唑嗪、坦索罗辛、赛洛多辛和茶派地尔等。治疗CP/CPP时，建议疗程至少为4至12周，并注意可能的不良反应，如体位性低血压和眩晕。3、非甾体抗炎药

非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶起到抗炎、解热镇痛作用。这类药物的镇痛效果中等，长期服用必须考虑药物带来的不良反应。目前没有足够的证据表明哪种非甾体抗炎药更好。4、抗抑郁药及抗焦虑药适用于合并抑郁、焦虑等心境障碍的CP/CPPS患者。可选择的药物主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs，如氟西汀、帕罗西汀、舍曲林等）、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs，如度洛西汀等）、三环类抗抑郁剂（如阿米替林）等。这些药物不仅可以改善患者的心理症状，还可缓解疼痛等体症状。必须注意这些药物的剂量以及不良反应，并建议联合精神心理科协同会诊，进行相关评估并指导用药。其他药物M受体阻滞剂（如索利那新、托特罗定）以及β3受体激动剂（如米拉贝隆）等，可用于伴有急迫性尿失禁（OAB）表现的患者。5α还原酶抑制剂如非那雄胺可能改善CP/CPPS患者的排尿及疼痛症状，但证据尚不足，一般不推荐。如使用单一的镇痛药不能缓解疼痛，可以考虑使用普瑞巴林。植物药治疗植物制剂主要是指花粉类制剂与植物提取物，其主要是通过抗炎、抗水肿以及解除平滑肌痉挛等发挥作用，从而缓解CP/CPP的症状。目前常用的植物制剂有锯叶棕果实提取物软胶囊、普乐安片等。

盆底肌触发点注射治疗盆底肌触发点注射治疗是一种针对CPP的新兴治疗方法，通过注射药物来缓解盆底肌肉的紧张和疼痛。这种治疗可以减轻盆底肌肉的痉挛，改善血液循环，从而减轻疼痛。研究表明，这种方法可以显著改善CPP患者的症状，提高生活质量。冲击波治疗冲击波治疗是一种非侵入性治疗方法，通过产生高能冲击波来刺激疼痛区域，促进组织修复和疼痛缓解。对于CPP患者来说冲击波治疗可以促进血液循环，减少炎症，从而减轻疼痛。最新的研究表明，冲击波治疗对于CPP患者是一种安全有效的治疗方法，能够显著提高患者的生活质量。

综合治疗的重要性由于CPP的复杂性，单一的治疗方法往往难以取得满意的效果。因此综合治疗显得尤为重要。除了上述两种治疗方法外，还包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等多种治疗手段。

综合治疗需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。患者自身保持良好的饮食、生活习惯很重要。酌情进行健康教育、心理和行为辅导，戒烟酒、忌辛辣食物、避免憋尿、久坐、注意保暖、加强体育锻炼以