中西医结合高热优势病种诊疗方案

高热优势病种诊疗方案高热是临床常见的重症之一，在一定程度上反应了疾病的严重程度、病情变化及发展情况，既是观察病情的一个重要指标，又是急需处理的危急病候。体温在39°C—40°C之间者称为高热，体温若超出40°℃则为超高热。该病属于中医“壮热”“大热”的范畴。一、诊断(一)诊断标准1.中医诊断：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11—2008）制定。各种原因使体温升高，超过正常范围称为发热。中医学认为，凡六淫邪毒、疫疠之气入侵肌腠，正邪相争，或内伤七情，饮食劳倦而致人体脏腑功能紊乱，阴阳失调，表现以发热为主要症状，体温升高在39℃以上者，称为高热。（1）体温多在39C以上，严重病例体温在39.5C以上。（2）外感高热，发病急，病程短，变化快，发热重，有感受疫毒，或风寒、风热、温邪、湿邪等临床特征并见其他外感见症。（3）摒除内伤高热，其特点起病缓、病程长，热多间歇，且多起于它病之后，或久病之中，必见其他内伤之证候。（4）白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸粒细胞消失者，多为病毒感染；白细胞总数、中性粒细胞增多者多为细菌性感染；视感染部位不同，临床表现相应病理病征，如肺炎：X线肺部透视，可见点、片，或云雾状阴影；急性肾孟肾炎，除尿常规异常外，尿1h白细胞排出数大于200×109/L，清洁尿培养有致病菌生长；急性胰腺炎除有相应的外科急腹症指征外，血、尿淀粉酶均增高等等。2.西医诊断：参照《临床诊疗指南·呼吸病学分册》（中华医学会2005年）制定。由于多种不同原因致人体产热大于散热，使体温超过正常范围称为发热，临床上按热度高低将发热分为低热、中等度热、高热及超高热。高热指体温超过39C。疾病诊断应详细询问病史，注意诱因、季节、发热类型、体温的升降变化、伴随症状，然后进行全面的体格检查，注意一般情况及全身皮肤黏膜检查，全身淋巴结，心肺功能，腹部及四肢等等。因发热的病因很多，还应在常规检查之外，根据病因做针对性检查。另外要警惕危重指标见高热伴惊厥或谵妄；高热伴休克或心功能不全；高热伴DIC；高热伴出血、肝肾功能衰竭。(二)证候诊断1.肺热雍盛证壮热，胸痛，脓痰或痰中带血，烦渴，气短喘息，动则喘促。舌红苔黄或浊腻，脉滑数。2.脾胃湿热证身热不扬，汗出热不解，胸腹胀满，目、肤、小便发黄，嘈杂似饥。舌苔黄腻或白厚腻，脉濡数。3.阴竭阳脱证每见于温病大出血、大吐、大泻、大汗之后，持续高热之后，口干舌裂，光苔无津，齿如枯骨，两瞳无光，肌肤干燥或甲错如鳞屑，面色苍白，四肢厥冷，汗多清冷，气息微弱、舌淡、齿冷、脉微欲绝。4.热入营血证发热，夜间为甚，口渴反不欲饮，躁扰，神昏谵语、斑疹隐隐、舌质红绛少津，脉细数。5.热入心包主证高热炽盛、神昏谵语，甚则昏愦不语、身热肢厥、舌红绛、脉细数。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.痰热壅盛证治法：清热化痰平喘。推荐方药：麻杏石甘汤加减。主要成分：麻黄、杏仁、石膏、甘草。加减：热甚者，加银花、连翘、蚤休、鱼腥草；胸痛咳嗽脓痰者，加金荞麦。中成药：风热清口服液。2.胃肠湿热证治法：辛寒清热，利湿通腑。推荐方药：白虎汤加减。主要成分：石膏、知母、粳米、甘草。加减：卫气同病者加银花、连翘、芦根；体弱脉虚大者加太子参；大便秘结者加大黄、芒硝；发斑者加犀角、玄参；胃气上逆、心下痞闷者，用镇逆白虎汤。中成药：藿香正气软胶囊。3.阴竭阳脱证治法：敛阴潜阳固脱。推荐方药：复脉汤加减。主要成分：人参、茯神、阿胶、淮小麦、龙骨、牡蛎、石斛、麦冬、玉竹、生甘草、白粳米等。加减：盗汗加牡蛎、浮小麦、糯稻根；失眠加枣仁、柏子仁、夜交藤；兼气短乏力加沙参、麦冬、五味子。中成药：生脉饮。4.热入营血证治法：清营解毒，泄热救阴。推荐方药：清营汤加减。主要成分：犀角、生地、玄参、麦冬、竹叶心、银花、连翘、丹参、黄连。鼻衄、咯血、肌衄者，加丹皮、茅根、侧柏叶等。加减：热毒重加板蓝根、大青叶；口渴喜冷饮加生石膏、知母；喉中痰鸣加胆南星、天竺黄、川贝母、竹沥中成药：安宫牛黄丸。5.热入心包证治法：清心开窍推荐方药：清宫汤加减。主要成分：玄参心、莲子心、竹叶卷心、连心、麦冬、连翘心犀角尖。加减：热毒甚加连翘、银花、紫草、茜草根；出血加白茅根、仙鹤草、侧柏叶；大便干结加玄参、大黄。中成药：至宝丹。中医非药物疗法治疗1.针灸(1)体针取穴：大椎、十二井穴、十宣、曲池、合谷。痰热雍盛的加少商、尺泽；热入营血加中冲、内关。手法：毫针刺，用泻法，大椎、曲池、合谷点刺放血。(2)腹针取穴：中脘、上脘、双上风湿点、气海、关元。2.刮痧疗法选穴：脊柱两侧兼背腧穴。方法：用刮痧板刮试脊柱两侧及背腧穴，至局部皮肤微紫红。3.耳针法选穴：耳尖、耳背静脉、神门、肾上腺。方法：耳尖、耳背静脉先用三棱针点刺放血，余针强刺激。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。（1）显效：经治3天至1周，大热已退，接近正常。主要症状大部消失。异常理化检查指标接近正常。（2）有效：经治3天至1周