中西医结合鼻渊（慢性鼻窦炎）优势病种诊疗规范

鼻渊（慢性鼻窦炎）优势病种诊疗规范一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照1994年国家中医药管理局制定的《中华人民共和国中医药行业标准》中关于慢性鼻渊的诊断标准而制定。（1）以大量粘性或脓性鼻涕，鼻塞，头痛或头昏为主症，不伴发热。（2）多因急性鼻渊治疗不彻底，迁延而致，故病程较长，多超过3个月。（3）鼻腔检查粘膜充血、肿胀，鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。（4）X线鼻窦摄片、CT检查有阳性表现，血常规检查一般血白细胞计数正常。（5）应与鼻窒相鉴别。2.西医诊断：慢性鼻一鼻窦炎诊断标准参照《慢性鼻一鼻窦炎诊断和治疗指南》.2008年.中华耳鼻喉头颈外科杂志编委会、中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.慢性鼻一鼻窦炎诊治疗指南.[J]，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（1）：6等制定。(1)症状主要症状：鼻塞，粘性、脓性鼻涕。次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。诊断时以上述两种或两种以上相关症状为依据，其中主要症状中的鼻塞，粘性、脓性鼻涕必具其一。(2)检查鼻腔检查：来源于中鼻道、嗅裂的粘脓性分泌物，中鼻道粘膜充血、水肿或有鼻息肉。影像学检查：CT扫描显示窦口鼻道复合体或鼻窦粘膜病变。（3）临床分型：根据《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》.1997年.海口.中华医学会耳鼻咽喉科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准[J]1.中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33（3）：431。1型：单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）1期：单发鼻窦炎；11期：多发鼻窦炎；111期：全组鼻窦炎。2型：慢性鼻窦炎伴鼻息肉1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；11期：多发鼻窦炎伴多发性鼻息肉；111期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。3型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发性鼻息肉和/或筛窦骨质增生。(二)证候诊断1.脾胃湿热证鼻塞重而持续，鼻涕黄稠而量多，头昏闷或头重胀，倦怠乏力，胸脘痞闷，纳呆食少，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数2.肺脾虚弱证鼻涕粘白，气短乏力，语声低微，自汗畏风寒，食少便溏，肢困乏力，面色萎黄，舌质淡，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辨证选择中药汤剂1.脾胃湿热证治法：清热利湿，化浊通窍。推荐方药：甘露消毒丹加减。主要成分：藿香、白豆蔻、薏苡仁、黄芩、连翘、茵陈、石菖蒲、甘草。加减：若鼻塞甚者，加用苍耳子、辛夷等；头痛者，可加用白芷、川芎、菊花灯；若鼻涕带血者，可酌加仙鹤草、白茅根、鱼腥草、蒲公英等。中成药：甘露消毒丹2.肺脾虚弱证治法：健脾益肺，益气通窍。推荐方药：参苓白术散加减。主要成分：党参、黄芪、白术、茯苓、甘草、山药、砂仁、薏苡仁、陈皮。加减：若鼻涕举稠量多者，可酌加陈皮、半夏、枳壳、瓜萎等：若鼻塞甚者，可酌加苍耳子、辛夷花。中成药：参苓白术散、温肺止流丸。(二)手术治疗1.手术适应症：经保守治疗无效，无手术禁忌症的。2.手术步骤采用Merssklinger术式3.术后中医参与手段术后针对患者术后气血亏损、脉损血瘀、余邪未去的特点，采用自拟中药方（主要成分为党参、黄芪、白术、茯苓、薏苡仁、黄芩、鱼腥冈、辛夷、当归、三七、川芎、甘冈等）每服加鼻腔熏蒸的治疗方法，达到促进术腔黏膜早日恢复，防止术腔粘连，减少术腔内结痂，改善鼻腔通气引流，促进分泌物排出、防止复发等效果，并改善了患者术后鼻腔干燥结痂引的疼痛不适。疗效评价1、症状评分(一)评价标准1.中医症候评价：参照《中医病证诊断疗效标准》制定。（1）治愈：症状消失，X线鼻窦片无异常。（2）好转：症状明显改善，鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改善。（3）未愈：症状和体征无改善。2.西医疗效及关键性指标评价：参照《中华医学会鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效判定标准》制定。（1）痊愈：12周以内症状体征消失症状体征总积分为0分。（2）显效：12周以内症状体征总积分减少2/3以上者。（3）有效：12周内症状体征总积分减少1/3以上者。（4）无效：12周以内症状体征总积分减少不足1/3者。(二)评价方法1.中医证候评价方法以患者主观症状改善丁度为主要的评价依据，依据患者的主观症状改善丁度，分为症状消失、症状明显改善、症状无改善，分别判定为治愈、好转、未愈。2.西医疗效及关键性指标评价方法依据患者自觉症状、术腔体征、术腔上皮化时间三项指标为依据，对病人的总体情况进行积分统计，根据积分的前后对比进行疗效的判定。12周以内症状体征消失症状体征总积分为0分者判定为痊愈；12周以内症状体征总积分减少2/3以上者判定为显效；12周内症状体征总积分减少1/3以上者判定为有效；12周以内症状体征总积分减少不足1/3者判定为无效。具体评分的标准如下：（1）自觉症状评分标准参照中华医学会鼻窦炎鼻内窥镜手术疗效判定标准（海每标准1997）。观察表中记录病人自觉症状评分标准，见《症状分级计分标准表》。（2）术腔体征评分标准观察术腔痴皮脱落、粘膜水肿、囊上形成、分泌物多少等情况，并以记分法记录，参照海每标准及1997美蝶Lund—mackay分期系统：对内窥镜检查所见评分原则，自拟疗效标准，见《专科检查评分标准》。（3）术腔清洁时间、术腔粘膜上皮化时间的观测观察方法：一般情况的观察通过对照观察不同时间内患者术腔粘膜水肿、窦腔分泌物、痴皮、囊⊥及水肿型肉芽增生和粘膜上皮等情况。两组病例分别于术后第1、2、4、8、1