中西医结合子肿子晕子痫（妊娠期高血压疾病）优势病种诊疗规范

子肿子晕子痫（妊娠期高血压疾病）优势病种诊疗规范一、诊断(一)疾病诊断1.中医诊断：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》制定。（1）子肿：妊娠期出现下肢浮肿，逐渐向腹部及头面部泛溢，而至肿胀。子晕：妊娠中晚期出现以眩晕为主，伴轻、中度水肿和高血压。子痫：由先兆子痫症状和体征加剧发展而来，可发生于妊娠期、分娩期或产后24h内，发病突然，眩晕倒仆，昏不知人，双目上视，牙关紧闭，四肢抽搐，全身强直，须臾醒，醒复发，甚或昏迷不醒。都属于西医“妊娠期高血压疾病”范畴。（2）与“子满”相鉴别：妊娠五六月出现腹大异常，腹皮绷紧而发亮，胸膈满闷，甚则遍身剧肿，喘息不得卧，行动艰难，或伴有下肢、外阴水肿，小便短少，甚至不通为“子满”，相当于西医学的“羊水过多”。腹部有明显液体震荡感，胎位不清，胎心音遥远，B型超声检查羊水量可辅助诊断。2.西医诊断：参照《妇产科学》制定。（1）血压≥140/90mmHg，妊娠首次出现，于产后12周恢复正常；尿蛋白（一）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊。（2）子痫前期：轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；可伴有上腹部不适、头痛等症状。重度BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或随机尿蛋白（+）；血清肌酐>106mmol/L，血小板<100×109；血清乳酸脱氢酶（LDH）升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续上腹部不适。（3）子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。（4）慢性高血压并发子痫前期，高血压孕妇妊娠20周以前无蛋白尿，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100×109。（5）妊娠合并慢性高血压，BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周后。(6)西医鉴别诊断应与妊娠合并慢性肾盂肾炎相鉴别：既往有肾盂肾炎病史，妊娠20周前即出现浮肿（以眼睑及下肢明显），辅助检查尿常规可见各种管型。子痫可与癫痫相鉴别：既往有癫痫发作史，发作前一般无头痛、头晕、眼花、胸闷，亦无高血压、水肿、蛋白尿等症状与体征。(二)证候诊断1.脾虚证主症：妊娠中晚期，面目及下肢水肿，甚或遍及全身，肤色淡黄或晓白，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，伴倦怠乏力，懒言。次症：胸闷气短，口淡无味，食欲不振，大便溏薄，小便短少。舌胖有齿痕，苔薄白或薄腻，脉缓滑无力。2.肾虚证主症：妊娠中晚期，面浮肢肿，下肢尤甚，甚或外阴、小腹均肿，皮薄而光亮，按之凹陷，即时难起，下肢逆冷，腰酸无力。次症：面色晦暗，心悸气短，小便短少。舌淡苔白润，脉沉滑。3.气滞证主症：妊娠中晚期，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起，伴胸闷胁胀。次症：行走艰难，头晕胀痛，或脘腹胀满，纳少，尿少。舌薄腻，脉弦滑。4.阴虚肝旺证主症：妊娠中晚期，头晕目眩，耳鸣作响，颜面潮红，心悸怔忡，夜寐多梦。次症：易惊，胸胁胀痛，舌红或绛，少苔，脉弦细数。5.肝风内动证主证：妊娠后期、产时或新产后，头痛眩晕，突发四肢抽搐，面目直视，牙关紧闭。次症：甚至昏不知人，颜面潮红，心悸烦躁。舌红苔薄黄，脉细弦或滑数。6.痰火上扰证主症：妊娠后期，或正直分娩时，头晕头重，胸闷泛恶，气粗痰鸣。次症：猝然昏不知人，面部、口角及四肢抽搐，舌红苔黄腻，脉弦滑。二、治疗方案（一）辨证口服中药汤剂、中成药1.脾虚证治法：健脾渗湿，行水消肿推荐方药：白术散加减。主要成分：白术、茯苓、大腹皮、生姜皮、陈皮、砂仁。加减：肿势明显者，可加猪苓、泽泻利水消肿；少气懒言、神疲乏力者，可加党参、黄芪益气健脾。中成药：五苓散2.肾虚证治法：温肾扶阳，化气行水。推荐方药：真武汤。主要成分：附子、白术、生姜、茯苓、白芍。加减：心悸气短者，加葶苈子、远志以降气宁心安神；腰痛甚者，加桑寄生、续断以固肾安胎；便溏者，加白扁豆、莲子健脾利水。中成药：济生肾气丸。3.气滞证治法：理气行滞，除湿消肿。推荐方药：正气天香散。主要成分：香附、陈皮、乌药、甘草、紫苏叶、干姜。加减：口干口苦者，加黄芩以清肝热；势重、腹納呆者，加茯苓、白术、大腹皮健脾行水；若胸肋张痛，情志不舒者，加柴胡、佛手疏肝理气。中成药：逍遥丸。4.阴虚肝旺证治法：滋阴养血，平肝潜阳。推荐方药：杞菊地黄丸加减。主要成分：熟地、淮山药、山萸肉、泽泻、茯苓、丹皮、菊花、枸杞子加减：若头晕目眩甚，伴血压偏高者，加天麻、夏枯草以平肝止眩；若视物不清者，加草决明、白蒺藜以清热平肝明目。中成药：知柏地黄丸5.肝风内动证治法：滋阴清热，平肝熄风。推荐方药：羚角钩藤汤。主要成分：羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、竹茹、贝母、生地、白芍、茯神、甘草。加减：喉中痰鸣者，加竹沥、天竺黄、石菖蒲清热涤痰；昏迷不醒者，加服安宫牛黄丸以清热镇痉，熄风开窍。中成药：安宫牛黄丸。6.痰火上扰证治法：清热豁痰，熄风开窍。推荐方药：牛黄清心丸。主要成分：牛黄、竹沥、黄连、黄芩、山栀、朱砂、郁金、天竺黄、石菖蒲加减：暂无。中成药：牛黄清心丸。中医非药物疗法治疗——针灸治疗消除子肿患者的头目胀痛、眩晕作呕、下肢水肿症状。1.适应症子痫前期患者。2.禁忌症（1）凡属于实热证或阴虚发热者，不宜施灸。（2）颜面部、大血管处、孕妇的腹部和腰骶部也不宜施针灸。3.操作方法艾灸取穴：足三里、脾俞。方法：一般使用温和灸，术者手持艾条，将艾条的一端点燃，直接悬于施灸部位之上，与之保持一定距离，使热力较为温和地作用于施灸部位。其中将艾条燃着端悬于施灸部位上距皮肤2一3cm处，灸至病人有温热舒适无灼痛的感觉、皮肤稍有红晕，每个穴位施灸5—15分钟。针刺取穴：合谷、太冲、百会、内关、风池、太溪、太白。方法：针刺合谷、内关、太冲，平补平泻法，轻刺激：百会、太溪、太白针刺用补法：风池用泻法。每次留针30分钟，每5分钟行针1次，每日针刺1次。5—7天为1疗程。4.注意事项（1）艾灸火力应先小后大，灸量先少后多，程度先轻后重，以使病人逐渐适应。（2）直接灸操作部位应注意预防感染。（3）注意晕灸的发生。（4）注意防止艾灰脱落或艾炷倾倒而烫伤皮肤或烧坏衣被。艾条灸毕后，应将剩下的艾条套入灭火管内或将燃头浸入水中，以彻底熄灭，防止再燃。如有绒灰脱落床上，应清扫干净，以免复燃烧坏被褥等物品。（5）在颈项部、胸背部行针时一定要了解局部解剖情况，掌握针刺方向，切忌乱刺、深刺。（6）对体弱而针感不强或无针感者，可留针候气，不宜长时间多方向找针感，以防损伤神经、血管。（7）避免滞针、弯针与遗针。（8）患者在精神紧张、大汗后、劳累后或饥饿时不适宜应用以上疗法。5.不良反应和处理（1）灸后有时会破坏皮肤基底层或真皮组织，发生水肿、溃烂、体液渗出，甚至形成无菌性化脓。若感染发生，轻度发红或红肿，可在局部作消炎处理，一般短时间内可消失；如出现红肿热痛且范围较大，在上述处理的同时口服或外用消炎药物。（2）滞针处理之法：发生后，因患者紧张所致的，可适当延长留针时间；或在所针穴区旁指压，也可再下一针。因捻转幅度或方向不当所致的可采用左右轻捻，或反向捻转退针。出现弯针时，针身弯曲较小者，可顺其弯曲角度缓缓退出；弯曲较大者，嘱患者尽量放松肌肉，轻轻摇动针体，顺着弯曲的方向退出；如弯曲部位不止一处，可根据针柄扭转倾斜的方向，按上法分段逐渐退出。注意，不论上述何种情况，均不可狠拉猛抽，以免发生折针事故。三、疗效评价(一)评价标准1.中医症候评价：参照《中药新药临床研究指导原则》。（1）痊愈：治疗后各症状消失，症候积分值（详见评价方法）减少≥95%。（2）显效：治疗后各症状明显减轻，症候积分值减少≥70%<95%。（3）有效：治疗后各症状有所减轻，症候积分值减少≥30%<70%。（4）无效：治疗后各症状无减轻或有加重，症候积分值减少<30%。2.西医疗效及关键性指标评价：参照《妇产科学》制定。（1）痊愈：治疗后每周复查血压及尿蛋白，血压降至正常范围内，尿蛋白在2周内恢复正常，症状消失。（2）显效：治疗后每周复查血压及尿蛋白，血压