细菌性痢疾课件

细菌性痢疾

926细菌性痢疾感染性腹泻：由病原微生物及其产物或寄生虫所引起的以腹泻为主的一组急性肠道传染病。病原体至少50种，志贺菌为首位，其次为空肠弯曲菌临床表现可归纳为痢疾样综合症与霍乱样综合症概述为痢疾杆菌引起的肠道传染病临床表现：发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便常年散发，夏秋多见细菌性痢疾病原学（1）病原菌：痢疾杆菌，属志贺菌属革兰氏染色阴性；有菌毛，无鞭毛、荚膜需氧兼性厌氧，24h培养为凸起圆形透明菌落可分成A、B、C、D四群，47个血清型病原学（2）

群症状抵抗力我国流行菌群痢疾A重,产生神经毒素弱局部地区流行

福氏B易转慢性较强最多见

鲍氏C较少见宋内氏D轻,呈不典型发作强多见

志贺菌属型流行病学传染源：病人、带菌者传播途径：粪-口途径（消化道、生活途径）易感性：普遍易感（学龄前、青壮年）无交叉免疫,易重复感染流行特征:全年均可,夏秋季多见,散发

5月-8~9月-10月广州地区-平坦曲线926细菌性痢疾【人体的抵抗力】★

胃酸的杀灭作用★肠道菌群对外来菌有拮抗作用★肠粘膜分泌型IgA，阻止细菌吸附作用【细菌的数量及致病力】

★10~100个细菌★侵袭力★内毒素★外毒素发病原理与病理解剖（1）926细菌性痢疾侵袭力志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠粘膜的上皮细胞表面，继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内，一般在粘膜固有层繁殖形成感染灶。

926细菌性痢疾内毒素★作用于肠壁，使其通透性增高，促进内毒素吸收。★吸收入血，导致发热，中毒性休克等毒血症。★破坏粘膜，形成溃汤，出现典型的脓血粘液便。★作用于肠壁植物神经系统，至肠功能紊乱。外毒素：三种生物活性

★神经毒性、细胞毒性、肠毒性

926细菌性痢疾细菌在肠道内毒素吸收入血全身毒血症状畏寒发热、头痛、乏力、纳差重者休克、中毒性脑病侵入局部（乙状结肠、直肠）肠粘膜炎症反应、固有层小血管循环障碍炎症坏死溃疡脓血便外毒素粘膜上皮细胞分泌增多

水样便

肠壁神经腹痛直肠刺激症状里急后重发病原理与病理解剖（2）

见于乙状结肠和直肠严重时可累及全部大肠及回肠下段。*急性期：粘膜弥漫性溃疡性结肠炎症纤维蛋白渗出、浅表溃疡*慢性菌痢：肠粘膜增生肥厚，疤痕、息肉、狭窄*中毒性菌痢：肠道病变轻微；大脑、脑干弥漫性充血水肿，神经细胞变性926细菌性痢疾Bacillarydysenteryofthecolon926细菌性痢疾BacillaryDysenteryOfTheColon临床表现（1）急性菌痢*普通型（典型）：起病急、畏寒、发热腹痛腹泻：水样便(初起)，脓血便(1~2天后)每日10~20次以上,大便量少,可为纯血便里急后重肠鸣音亢进，左下腹压痛自然病程：1~2周

炎症、坏死、溃疡*轻型急性腹泻、粘液便为主*中毒型休克型感染性休克心肾功能不全意识障碍脑型脑水肿细胞坏死呼吸衰竭混合型926细菌性痢疾中毒型菌痢

特点：中毒性菌痢主要与机体产生强烈的过敏反应有关，内毒素吸收入血后，血管活性物质增加，全身小血管痉挛，引起发热、毒血症及急性微循环障碍。是细菌性痢疾的一种危重临床类型

主要临床表现为突发高热、惊厥、微循环障碍，甚至昏迷，肠道症状往往不明显。可全年发生，但以夏季为主。多见于2～7岁的儿童，成人亦可发生。由于其发病急、进展快，不早期诊治死亡率极高。926细菌性痢疾（1）休克型（周围循环衰竭型）

常见的一种类型，以感染性休克为主要表现：①面色苍白，口唇紫绀；四肢湿冷，皮肤花斑。皮肤指压阳性（压迫皮肤后再充盈时间＞2秒）。②血压下降，SBP通常＜80mmHg)，脉压差变小，＜20mmHg。③脉搏细数，心率快（＞100次/min），小儿多达150～160次/min，心音弱。④尿少（＜30ml/h）或无尿。⑤出现意识障碍。926细菌性痢疾（2）脑型（呼吸衰竭型）

以严重脑症状为主:★早期为颅内压增高、脑水肿早期临床表现。剧烈头痛、频繁呕吐，伴嗜睡或烦躁等不同程度意识障碍。★晚期表现为反复惊厥，昏迷，瞳孔不等大，对光反应迟钝或消失，严重者可发生脑疝

，亦可出现中枢性呼吸衰竭的表现。926细菌性痢疾（3）混合型

以上两型同时或先后存在，是最为严重的一种临床类型，病死率极高（90%以上）。该型实质上包括循环系统、呼吸系统及中枢神经系统等多脏器功能损害与衰竭（MOF）。中毒性痢疾病人

926细菌性痢疾

病程超过2个月即称慢性菌痢，转为慢性的因素：①急性期治疗不及时或为耐药菌感染；②营养不良；③合并慢性疾患及免疫机能障碍，SIgA缺乏者；④福氏菌感染。分型

1.慢性迁延型

2.慢性隐匿型

3.急性发作型临床表现（2）水肿、增厚疤痕、息肉实验室检查血象急性期：WBC+N增加慢性期：轻度贫血粪便急性期：脓血粘液镜检：大量脓细胞、红细胞、巨噬细胞抗菌治疗前送检新鲜粪便的脓血部分细菌培养可确诊926细菌性痢疾微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验926细菌性痢疾夏秋季，不洁饮食或菌痢病人接触史发热、腹痛、腹泻、里急后重及黏液脓血便，左下腹压痛慢性者，有急性史，病程超过2月未愈中毒性，儿童多见，有高热、惊厥、意识障碍及呼吸循环衰竭，起病时胃肠道症状轻微，甚至无腹痛或腹泻，需粪便培养方可确诊。粪便培养诊断要点诊断流行病学资料临床症状粪便检查确诊:细菌培养乙状结肠镜急性期不用X线检查慢性菌痢:钡灌鉴别诊断（1）---急性菌痢

*阿米巴痢疾：散发，起病慢，全身中毒症状轻，无里急后重，果酱样大便,

镜检红细胞多,确诊溶组织阿米巴*霍乱：先泻后吐，无腹痛、里急后重米泔水样便,培养见霍乱弧菌*其他细菌性肠道感染：确诊需病原学证据鉴别诊断（2）---中毒型

乙脑高热惊厥脑型疟疾

暴发性流脑败血症脑型休克型鉴别诊断（3）---慢性菌痢*直肠癌与结肠癌：

•对慢性腹泻者，应作肛门指检和乙状结肠镜检查

•疑有高位肿瘤着，行BE或纤维结肠镜检查

*慢性血吸虫病

•有腹泻与脓血便

•流行区疫水接触史

•肝脾肿大

•血嗜酸粒细胞增多

•粪便孵化与直肠粘膜活检压片均阳性*非特异性溃疡性结肠炎

•属自身免疫病

•病程长,反复发作,培养阴性

•抗菌治疗无效

•BE：结肠袋形消失，呈铅管状

•常伴其他自身免疫疾病

•肠镜:肠粘膜充血、易出血、有溃疡预后急性菌痢*1-2周内痊愈*转为慢性*长期带菌*婴幼儿易患中毒型菌痢*治疗及时恰当与否，影响预后926细菌性痢疾（一）急性菌痢的治疗

1．一般治疗：休息、饮食、隔离

2．病原治疗：经验/药敏选择、3-5天

3.对症治疗：补液、退热、解痉

治疗（1）926细菌性痢疾治疗---病原治疗

★喹诺酮类

★β-内酰胺类

★中药：黄连素

★磺胺类药

★氨基糖甙类注：临床应用抗生素必须足量，切忌少量或局部使用抗菌药物，以防耐药菌株产生。926细菌性痢疾治疗（2）中毒性菌痢

力争早期治疗。采用了以山莨菪碱为主的综合治疗。主要包括4个方面：

1、强有力的抗感染治疗

2、抗休克治疗：

（1）扩容（2）改善微循环（3）保护重要器官（4）激素

3、护脑：退热、冬眠；激素；甘露醇降颅压

4、对症治疗926细菌性痢疾山莨菪碱疗法：“早期、短程、足量”为关键,及时改善微循环，特别是脑部微循环障碍。每次用量0.2～1mg/kg，成人20～40mg,静脉推注，开始5～15分钟重复1次，面色转红、四肢转暖后，逐渐延长给药间期。对高热者使用短暂使用氯丙嗪-异丙嗪疗法使用激素减轻了中毒型菌痢的应激反应，使机体处于保护性抑制状态。926细菌性痢疾（三）慢性菌痢的治疗