第十五章 烧伤、冷伤、咬螫伤课件

8烧伤和冷伤第十五章

烧伤、冷伤、咬螫伤8烧伤和冷伤教学大纲烧伤和冷伤烧伤冷伤热力烧伤电烧伤非冻结性冷伤冻结性冷伤化学烧伤8烧伤和冷伤烧伤概论属于物理或化学因素作用于人体造成的一种组织损伤.热力:热液(水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、热金属固体近90%电:电接触电弧电火花近4%化学:酸碱有机磷沥青汽油6%放射:事故性照射核<1%8烧伤和冷伤热力烧伤热力烧伤病理病生临床表现与诊断(伤情诊断)治疗面积深度原则急救创面全身并发症全身表现8烧伤和冷伤病理病生热原温度+热力作用时间+机体条件局部全身(重则出现)病理分期:休克期\急性感染期\修复期各期相叠8烧伤和冷伤病理病生∙局部病变轻度:毛管扩张充血→红肿中度:毛管壁损伤通透性增高→水疱,

水肿,组织细胞变性坏死

重度:组织蛋白凝固炭化→焦痂8烧伤和冷伤病理病生∙全身反应1.血容量↓a.渗出b.蒸发24-48hr2.氮负平衡a.能耗b.应激3.RBC↓a.血管内凝血b.破坏4.免疫功能↓功能受损8烧伤和冷伤病理病生∙病理分期

休克期急性体液渗出期持续36-48h伤后2-3h急剧渗出水肿尿量↓8h达高峰

48hr趋恢复回吸收水肿消退尿量↑8烧伤和冷伤病理病生∙病理分期

急性感染期水肿回吸收期→创面愈合前休克期免疫低下水肿回吸收期毒素吸收广泛溶痂期有腐必有菌烧伤创面脓毒症手术切痂期抵抗力低下+手术打击8烧伤和冷伤病理病生∙病理分期

修复期炎症同时开始组织修复

浅度烧伤零星烧伤可自愈大面积深度烧伤手术修复8烧伤和冷伤伤情诊断面积+深度+部位

面积:a.中国新九分法b.手掌法

深度：三度四分法

部位：特殊部位烧伤8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算中国新九分法手掌法十分法图像自动扫描法8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法主要用于成人:将全身体表分为11个9%进行计算;儿童因头部较大而下肢较小,应结合年龄进行计算.成年女性的特殊性.8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法头面颈

1×9%=9%双上肢

2×9%=18%躯干(会阴)3×9%=27%双下肢(双臀)5×9%+1=46%8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法头面颈1×9%

头

(发覆盖区)3%

面

3%

颈

(包括项部)3%儿童头部较大:{9+(12-年龄)}%8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法双上肢2×9%=18%

双手

5%

双前臂

6%

双上臂

7%躯干3×9%=27%

躯干前

13%躯干后

13%会阴

1%8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法双下肢(双臀):5×9%+1%=46%

双臀

5%

双足

7%

双小腿

13%

双大腿

21%成年女性双臀和双足各占6%小儿双下肢:{5×9%+1-(12-年龄)}%8烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法口诀:

333567131315713218烧伤和冷伤伤情诊断∙面积估算

中国新九分法适用于较小面积的判断

五指并拢掌面为1%以患者的手掌大小为准8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别三度四分法按热力损伤组织的层次分成Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。

ⅠⅡⅢ即三度，四个层次即四分。8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别1.损伤组织层次2.表皮特征3.创面外观4.感觉5.温度6.愈合过程8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别(Ⅰ°烧伤)红斑性烧伤表皮浅层(角质层透明层颗粒层棘状层）表皮完整,红肿创面干燥,红斑灼痛,敏感温度稍高3-5日脱屑,无瘢痕8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别

皮肤模式图8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别

皮肤模式图8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别(浅Ⅱ°烧伤)水疱性烧伤表皮生发层或真皮浅层(乳头层)薄皮水疱,饱满,易剥脱渗液多,创面潮红,水肿剧痛,痛觉过敏温度增高2w内无瘢痕愈合,色素沉着8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别(深Ⅱ°烧伤)水疱性烧伤真皮深层(网状层),有皮肤附件残留厚皮水疱,小,不易剥脱渗液少,白里透红,网状血管,水肿显痛觉减退,迟钝温度低3-4w,瘢痕,色素沉着8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断∙深度识别(Ⅲ°烧伤)焦痂性烧伤皮肤全层或皮下组织,肌肉或骨骼表皮不易剥脱,坏死或炭化蜡白,焦黄,干燥,皮革样,树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周脱痂后肉芽创面,难自愈,瘢痕8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断∙全身表现低血容量表现体温升高消瘦,乏力,失眠8烧伤和冷伤伤情诊断∙烧伤严重性评判轻度

Ⅱº<9%

中度

Ⅱº10-29%

或

Ⅲº<10%

重度

Ⅱº30-49%

或Ⅲº10-19%

或休克呼吸道烧伤复合伤

特重度

总面积>50%

或Ⅲº>20%

或已有严重并发症8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤伤情诊断∙并发症感染休克肺部感染急性肾功能不全应激性溃疡和胃扩张MSOF8烧伤和冷伤烧伤治疗目的:修复创面原则方法:现场急救创面处理全身治疗防治并发症8烧伤和冷伤烧伤治疗∙治疗原则1.保护创面,防止沾染污染2.预防和治疗低血容量性休克3.预防和治疗局部及全身感染4.尽早消灭创面,减少瘢痕畸形5.预防和治疗MSOF8烧伤和冷伤烧伤治疗∙现场急救1.迅速脱离热源:移出火场降温灭火2.保护创面:避免再损伤;减少沾染3.镇静止痛4.防治休克:补充液体5.保持呼吸道通畅6.优先处理复合伤8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节原则:1.保护创面,减少渗出2.预防和控制创面感染3.尽早清除失活组织并覆盖创面4.预防畸形,最大程度恢复功能容貌8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理常用方法:包扎疗法暴露疗法半暴露疗法浸浴疗法湿敷疗法8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理烧伤清创术:简单安全Ⅰ°烧伤无须特殊处理浅Ⅱ°创面:包扎疗法深Ⅱ°创面:暴露疗法Ⅲ°创面:手术8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

包扎疗法:

方法:油纱,棉垫3-5cm适应征:肢体和部分躯干部位;浅度烧伤作用:保护创面,防止沾染,对抗渗出和水肿优点:护理方便,对病室环境要求低;舒适;肢体便于保持功能位;适于后送缺点:炎热时不易耐受;消耗大量敷料,不适于大批伤员;更换敷料痛苦8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

暴露疗法:方法:25-30˚C室温下暴露创面适应征:头面颈,会阴等不宜包扎部位;深度烧伤;沾染严重及感染创面;大面积烧伤优点:创面干燥不利于细菌生长;便于观察创面;节省敷料;可直接行创面用药缺点:要求消毒隔离环境;寒冷季节需要保暖装备;不适于后送8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

半暴露疗法:方法:用单层的抗菌药液纱布或凡士林纱布粘附于创面,任其暴露变干,保护创面适应征:面部,臀部等优缺点:同暴露疗法8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

深度烧伤创面:浅度烧伤:Ⅰ°浅Ⅱ°深度烧伤:深Ⅱ°Ⅲ°

表面有一层坏死物质深Ⅱ˚:痂皮→削痂Ⅲ°:焦痂→切痂提倡早期8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

速记口诀四肢包躯干暴湿的包干的暴头面会阴可不包干不了时用灯烤脓液多时可浸泡最可怕是乱糟糟三度焦痂早切掉植上皮后最牢靠8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

感染创面:湿敷疗法半暴露疗法浸浴疗法勤换药,时机成熟植皮8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

皮片移植整张皮片移植点状植皮,邮票状植皮网状植皮自体皮与异体皮镶嵌微粒皮移植自体细胞培养

皮瓣移植带蒂皮瓣移植游离皮瓣移植8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理植皮术:游离皮肤移植（皮片移植）刃厚（表层）皮片表皮+部分真皮乳突层,0.15-0.25mm中厚(断层)皮片表皮+部分真皮层，0.3-0.6mm全厚(全层)皮片皮肤全层超全厚(带真皮下血管)皮片皮肤全层+1-3mm皮下脂肪8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

植皮术特点:

移植后原位血管重建

薄易成活，功能差

厚不易成活，功能好8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理皮瓣移植:适于功能部位的修复皮瓣带皮下组织的皮肤组织块;带蒂皮瓣有血液供应的蒂部与供区相连，单蒂皮瓣、双蒂皮瓣、岛状皮瓣、筋膜皮瓣；游离皮瓣完全游离移植需通吻合血管，即刻恢复血运。8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤烧伤治疗∙创面处理

创面用药中药:虎杖,紫草烧伤三号西药:磺胺嘧啶银

活力碘

8烧伤和冷伤8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗目的：防治休克,感染,器官衰竭方法:液体疗法抗生素使用营养支持8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

休克诊断心率快心音低脉搏细弱血压脉压缩小血压下降呼吸浅快尿量

<20ml口渴血容量不足烦燥脑缺氧肢冷外周血循环不足检验血液浓缩血钠低酸中毒8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法目的:补充血容量不足;纠正电解质紊乱→提高机体抗休克能力要点:

1.量→适量合理速度

补液过少→休克;肾功能不全补液过多→肺水肿;脑水肿

2.质→晶、胶、水交替输入8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法∙补液种类补液的质:晶体:等渗盐水;平衡盐;高渗盐水;等渗碱性溶液胶体:血浆;右旋糖酐;羟乙基淀粉;代血浆;全血水(生理需要量):5%10%葡萄糖溶液8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法∙补液量

全国公式(1970年全国烧伤会议推荐):烧伤后第1个24hr输液量,为每1％烧伤面积(Ⅱ˚+Ⅲ˚)每公斤体重给予晶体和胶体液1.5ml，另加水分2000ml.晶体和胶体的比例,一般为1.0:0.5(2:1),伤情严重者为0.75:0.75(1:1).

烧伤后第2个24hr,晶体溶液和胶体液为第1个24hr的1/2,水分仍为2000ml.8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法∙补液量第一个24hr第二个24hr每1%面积kg补液量成人1.5ml儿童1.8ml婴儿2.0ml第1个24hr的1/2晶:胶

中重度2:1特重1:1同左基础需水量2000ml60-80ml/kg100ml/kg同左8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法∙补液方法第一个24hr总补液量的1／2在伤后6～8小时内输入,另1/2在后16小时均匀输入.第二个24hr总补液量按照24hr均速输入.第三日开始减少输液量按晶胶水的间隔顺序输入注意监测P,Bp,尿量等调控总量和速度高温,气管切开,呼吸道烧伤等加量8烧伤和冷伤烧伤治疗∙全身治疗

液体疗法烧伤面积50％(Ⅱ˚＋Ⅲ˚),体重60kg第1个24hr输液量:总量50×60×1.5+2000=6500ml晶体液50×60×1.0=3000ml胶体液50×60×0.5=1500ml基础水分2000ml伤后8hr内输入晶体,胶体,水为第1个24hr的1/2,共3250ml,后16小时输入剩下的3250ml.第2个24hr输入量:晶体1500ml,胶体750ml,水2000ml,共