第八节 羊水量异常课件

第八节羊水量异常羊水量异常第八节羊水量异常羊水过多一羊水过少二第八节羊水量异常一、羊水过多

（一）概念妊娠期间羊水量超过2000ml，称为羊水过多。羊水过多者多数是在较长时期内缓慢增多，称为慢性羊水过多；少数在数日内急剧增多，称为急性羊水过多。本病属中医学“子满”、“胎水肿满”范畴。3第八节羊水量异常4Diagram1中医病因病机

2

西医病因病理（二）病因病机

第八节羊水量异常5Diagram脾虚湿阻

子满气滞湿郁

1、中医病因病机

第八节羊水量异常（1）病因1）胎儿畸形2）多胎妊娠3）胎盘、脐带病变4）母儿血型不合5）孕妇患病6）特发性羊水过多

62、西医病因病理

第八节羊水量异常1）对母体的影响：妊娠期容易并发妊娠高血压疾病、胎膜早破、早产；破膜后因子宫骤然缩小，可引起胎盘早剥；产后因子宫收缩乏力而导致产后出血。2）对胎儿的影响：胎位异常增多，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂、胎儿窘迫及早产；围生儿死亡率是正常妊娠的7倍。

（2）对母儿的影响

7第八节羊水量异常8Diagram1

病史

2

症状3体征（三）临床表现

4实验室及其他检查

第八节羊水量异常1、病史详细询问此次妊娠经过及有无引起羊水过多的高危因素如糖尿病等。9第八节羊水量异常2、症状急性羊水过多较少见，多发生在妊娠20～24周，因羊水急剧增多，子宫迅速膨胀，横膈上抬，引起压迫症状，表现为腹部胀痛，呼吸困难，不能平卧，食少，便秘。慢性羊水过多较多见，多发生在妊娠晚期，因羊水缓慢增长，子宫逐渐膨大，患者多能适应，压迫症状不明显。10第八节羊水量异常3、体征急性羊水过多检查见表情痛苦，甚至出现紫绀；腹部过度膨胀，腹壁变薄，下肢及外阴部浮肿、静脉曲张；胎位不清，胎心遥远或听不清。慢性羊水过多检查见腹部膨隆大于正常孕月，宫高超出正常百分位数，腹壁皮肤变薄、发亮，触诊时皮肤张力大，有液体震颤感；胎位不清，或胎儿有沉浮感，胎心遥远或听不到。

11第八节羊水量异常4、实验室及其他检查

（1）B超检查：羊水指数法(AFI)、单一最大羊水暗区垂直深度测定法(AFD)（2）甲胎蛋白(AFP)的检测（3）其他：孕妇血糖检查、孕妇血型检查、胎儿染色体检查12第八节羊水量异常13Diagram1

辨病要点

2辨证要点3鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断

第八节羊水量异常1、辨病要点根据妊娠中晚期，腹部膨大，子宫明显大于妊娠月份，伴有压迫症状，胎位不清，胎心遥远等临床表现，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。14第八节羊水量异常2、辨证要点辩证以腹部皮肤和肢体肿胀的特征为要点，结合兼症及舌脉，以辨脾虚、气滞，分清虚实，亦需注意虚实夹杂的情况。15第八节羊水量异常3、鉴别诊断羊水过多应注意与多胎妊娠、巨大胎儿、葡萄胎等相鉴别，并除外胎儿畸形。一般借助B超检查等辅助检查可明确诊断。16第八节羊水量异常17Diagram1

中医治疗

2

西医治疗（五）治疗

第八节羊水量异常治疗本着治病与安胎并举的原则，以利水除湿为主，佐以益气行气，消水而不伤胎。若发现胎儿畸形者，则应下胎益母。1、中医治疗第八节羊水量异常（1）脾虚湿阻证主要证候：妊娠中晚期，胎水过多，腹大异常，腹皮薄而发亮，下肢及阴部水肿；食少腹胀，神疲肢软，面色泛黄；舌淡，苔白，脉沉滑无力。治疗法则：健脾渗湿，养血安胎。方药举例：鲤鱼汤(《千金要方》)。鲤鱼、当归、白芍、白术、茯苓、生姜、橘红。19第八节羊水量异常（2）气滞湿郁证主要证候：孕期胎水过多，腹大异常，胸隔胀满，甚则喘不得卧；肢体肿胀，皮色不变，按之压痕不显；苔薄腻，脉弦滑治疗法则：理气行滞，利水除湿。方药举例：茯苓导水汤（《医宗金鉴》）。茯苓、猪苓、白术、泽泻、槟榔、木瓜、砂仁、木香、陈皮、大腹皮、桑白皮、苏叶。

20第八节羊水量异常根据胎儿有无畸形和孕妇病情的轻重程度选择不同的治疗方法。2、西医治疗第八节羊水量异常（1）羊水过多合并胎儿畸形：处理原则为及时终止妊娠。1）经腹壁行羊膜腔穿刺，先放出适量羊水后注入依沙吖啶50～lOOmg引产。适用于慢性羊水过多孕妇一般情况较好，无明显心肺压迫症状者。2）孕妇症状严重者，宜采用经阴道高位破膜引产。22第八节羊水量异常（2）羊水过多合并正常胎儿：根据孕妇的症状轻重与孕周大小决定处理方案。1）孕周＜37周者，可穿刺放羊水2）前列腺素合成酶抑制剂的应用：吲哚美辛3）病因治疗4）分娩期处理23第八节羊水量异常二、羊水过少

（一）概念妊娠晚期羊水量少于300ml，称为羊水过少。本病在中医古籍中无单独记载，其症状散见于“胎萎不长”等病中。24第八节羊水量异常25Diagram1中医病因病机

2

西医病因病理（二）病因病机

第八节羊水量异常26Diagram1、中医病因病机

多因夫妇双方禀赋不足，或因孕后调养失宜，以致脏腑气血不足，胞脏虚损，胎失所养而致。本病多属虚证。

第八节羊水量异常（1）病因1）胎儿畸形2）胎盘功能异常3）羊膜病变4）胎膜早破5）孕妇患病272、西医病因病理

第八节羊水量异常1）对母体的影响：手术产率和引产率均增加。2）对胎儿的影响：羊水过少发生在妊娠早期，胎膜可与胎体粘连，造成胎儿畸形，甚至肢体短缺；发生在妊娠中、晚期，子宫周围的压力直接作用于胎儿，引起胎儿肌肉、骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形。胎儿吸入羊水有助于胎肺的膨胀发育，羊水过少可致肺发育不全。羊水过少围生儿发病率和死亡率明显增高。

（2）对母儿的影响

28第八节羊水量异常29Diagram1

病史

2

症状3体征（三）临床表现

4实验室及其他检查

第八节羊水量异常1、病史凡过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠高血压疾病的孕妇，在正式临产前出现胎心变化，应考虑有羊水过少的可能。

30第八节羊水量异常2、症状孕妇自觉胎动时腹痛，腹形小于正常同期孕月。临产后阵痛剧烈。31第八节羊水量异常3、体征检查发现腹围、宫高均较同期正常妊娠者小；子宫敏感性增高，轻微刺激即可引发宫缩。临产后宫缩多不协调。32第八节羊水量异常4、实验室及其他检查

（1）B超检查：羊水指数法(AFI)、羊水最大暗区垂直深度测量法(AFD)

（2）羊水直接测量（3）胎心电子监护仪检查33第八节羊水量异常34Diagram1

辨病要点

2辨证要点3鉴别诊断（四）诊断与鉴别诊断

第八节羊水量异常1、辨病要点根据临床表现及产科检查，参考本病的好发因素，结合以上辅助检查，可作出诊断。B超检查可确诊。35第八节羊水量异常2、辨证要点可参照胎儿生长受限辨证。36第八节羊水量异常3、鉴别诊断羊水过少应与胎死腹中相鉴别，一般借助B超检查可确诊。37第八节羊水量异常38Diagram1

中医治疗

2

西医治疗（五）治疗

第八节羊水量异常排除胎儿畸形后可参照胎儿生长受限辨证治疗。1、中医治疗39第八节羊水量异常根据胎儿