《压疮的分期及护理》课件

压疮的分期及护理了解压疮分期和护理方法，是预防和治疗压疮的关键。什么是压疮？压疮，也称为褥疮，是指由于持续的压力，导致局部组织缺血缺氧，最终导致组织坏死的一种慢性皮肤病。压疮通常发生在身体长时间承受压力的部位，例如：尾骨、髋部、肩胛骨、足跟和肘部。压疮的分期1第一期皮肤发红，但没有破损，按压后颜色不退。2第二期皮肤表层破损，出现浅表溃疡，可能伴有水泡。3第三期溃疡深入到皮下组织，可能露出肌肉或筋膜。4第四期溃疡深入到肌肉和骨骼，可能伴有坏死组织。第1期-持续性充血和蒙胧皮肤发红皮肤颜色比周围皮肤更红，通常表现为暗红色或紫色。肿胀压疮区域可能比周围皮肤更肿。温度改变压疮区域可能比周围皮肤更热或更冷。疼痛或触痛压疮区域可能对触摸或压力感到疼痛或触痛。第2期-表皮剥脱和浅表溃疡表皮层出现完整或不完整的剥脱，形成浅表溃疡。溃疡部位呈现红色，周围皮肤可能发红或水肿。患者可能感到疼痛或不适，溃疡周围皮肤可能敏感。第3期-深部组织损坏皮肤破损皮肤和皮下组织受损，形成深部溃疡，可能出现脂肪组织暴露。疼痛患者可能会感到剧烈疼痛，尤其是触碰溃疡部位时。感染风险深部溃疡更容易感染，可能出现脓液或坏死组织。第4期-深部溃疡和骨头暴露深部组织破坏溃疡已深入到肌肉、肌腱、骨骼、关节等深部组织，甚至骨头暴露，常伴有坏死组织和脓液。骨头暴露骨头暴露，感染风险极高，愈合时间长，护理难度大，预后较差。护理目标积极预防感染，控制疼痛，促进创面愈合，提高患者生活质量。压疮高危因素年龄老年人皮肤薄弱，血液循环减慢，更容易发生压疮。营养不良蛋白质摄入不足会导致皮肤脆弱，更容易发生压疮。活动受限长期卧床或行动不便的患者，容易发生压疮。潮湿皮肤长期处于潮湿状态，更容易发生压疮。压疮筛查与评估1风险评估评估患者压疮风险2体格检查观察皮肤状况和压力点3评估等级根据压疮分期进行评估压疮预防原则定期翻身每2小时翻身一次，避免长时间保持同一个姿势。压力分散使用气垫、羊毛垫等减轻局部压力。皮肤护理保持皮肤清洁干燥，使用保湿霜滋润皮肤。营养补充均衡饮食，补充充足的蛋白质和维生素。患者体位调整1定期翻身每2小时翻身一次，避免长时间保持同一体位。2体位变化采取侧卧位、仰卧位、俯卧位等，减轻局部压力。3床头抬高抬高床头15-30度，促进血液循环，减少头部压力。压力分散和减轻压力垫使用气垫、泡沫垫等压力分散垫，减轻局部压力，防止皮肤受损。支撑工具使用床头抬高器、坐垫等，提供良好的支撑，避免长时间保持同一个姿势。定期翻身每隔2小时翻身一次，改变体位，防止长时间压迫同一部位。皮肤湿润与保护保湿霜使用保湿霜保持皮肤水分，避免皮肤干燥和皲裂。皮肤屏障霜使用皮肤屏障霜，形成一层保护膜，减少摩擦和刺激。营养支持评估营养状况定期评估患者的营养状况，例如体重、体质指数（BMI）、血清白蛋白水平等，以便确定营养需求。高热量、高蛋白饮食提供高热量、高蛋白饮食，以满足患者的能量和蛋白质需求，促进组织修复和愈合。补充维生素和矿物质根据患者的具体情况，补充必要的维生素和矿物质，例如维生素C、锌等，以促进免疫功能和组织修复。压疮一期护理1减压避免受压部位长时间接触硬物2清洁定期用温水清洗患处3保护使用柔软衬垫，减轻摩擦局部湿性敷料治疗保湿促进创面愈合清洁去除坏死组织保护防止感染2期压疮的护理评估定期评估创面大小、深度、颜色、分泌物、周围皮肤状况。清洁使用生理盐水或无菌水清洁创面，并用无菌纱布轻轻吸干。敷料选择适合的敷料，如水凝胶、透明敷料等，促进创面愈合。护理保持创面干燥清洁，避免摩擦，定期更换敷料。3期压疮的护理1深部组织损伤可见脂肪组织，但不涉及肌肉组织2创面清理清除坏死组织和分泌物，保持创面清洁3湿性敷料治疗促进肉芽组织生长，加速创面愈合4抗生素治疗预防感染，减少并发症4期压疮的护理1手术治疗必要时进行手术清创，促进创面愈合2创面管理定期换药，保持创面清洁干燥3营养支持补充蛋白质和维生素，提高机体抵抗力4抗感染治疗积极预防感染，控制炎症反应特殊部位压疮的护理头部压疮枕头过高或过低，导致头部受压，需注意调整枕头高度和材质。足部压疮糖尿病患者容易发生足部压疮，需仔细检查足部皮肤，避免穿着过紧的鞋袜。骶尾部压疮长期卧床患者易发生骶尾部压疮，需定期翻身，使用减压垫，保持皮肤清洁干燥。压疮并发症预防1感染定期清洁创面，使用无菌敷料，可有效降低感染风险。2疼痛药物治疗、体位调整、心理疏导等措施可以有效控制疼痛。3骨髓炎及时处理创面，避免深部组织感染，可以有效预防骨髓炎的发生。创面愈合评估观察创面观察创面大小、颜色、分泌物、周围皮肤等，判断愈合程度和是否存在并发症。测量创面尺寸使用尺子或专用工具定期测量创面长度、宽度和深度，记录数据，以便跟踪愈合进展。评估组织再生观察创面是否有肉芽组织生长、表皮修复、血管形成等，评估组织再生的速度和质量。评估患者整体状况评估患者营养状况、免疫功能、心理状态等，这些因素都会影响创面愈合。创面愈合阶段性变化1炎症期创面清洁和血凝。白细胞清除坏死组织和细菌。2增生期肉芽组织形成，填充创面，形成新血管。皮肤重建。3成熟期胶原纤维重排，伤口收缩，形成瘢痕组织，恢复皮肤功能。创面愈合长期管理持续监测定期评估创面愈合情况，监测感染风险和并发症。专业护理根据创面类型和愈合阶段，选择合适的敷料和治疗方案。营养补充提供充足的蛋白质、维生素和微量元素，促进组织修复。心理支持提供患者心理疏导，帮助患者树立战胜疾病的信心。多学科团队合作医护人员护士负责患者的日常护理，医生提供医疗诊断和治疗方案。他们共同确保患者的安全和舒适。康复治疗师康复治疗师帮助患者恢复行动能力，改善身体功能，提高生活质量。营养师营养师制定个体化的营养计划，为患者提供充足的营养，促进创面愈合。常见护理操作皮肤清洁定期清洁压疮部位，使用温水和温和的肥皂，避免使用刺激性清洁剂。敷料更换选择合适的敷料，根据压疮分期和创面情况定期更换，保持创面清洁干燥。营养支持提供高蛋白、高热量、富含维生素的饮食，补充患者所需营养，促进创面愈合。创面换药技术1准备工作准备好所需材料：无菌手套、生理盐水、棉签、敷料等。2清洁创面使用生理盐水或其他清洁液轻轻擦拭创面。3敷药和包扎根据创面的情况选择合适的敷料，并进行妥善包扎。4观察记录记录换药过程中的观察结果，包