鼻的症状学相关知识

YOURLOGO鼻的症状学时间：20XX-XX-XX汇报人：医学生文献学习目录鼻塞01鼻溢液02鼻痒及喷嚏03嗅觉障碍04鼻源性头痛05鼻出血06鼻

塞PART01鼻的症状学第一节

鼻

塞（一）鼻塞的概述1.定义鼻塞又称鼻堵，是指鼻腔通气不畅的情况，它是鼻及鼻窦疾病中常见的症状，同时也可能在一些全身疾病中出现。2.表现形式鼻塞的表现多样，包括间歇性、交替性、阵发性、进行性或持续性，而且可能是单侧或者双侧鼻腔出现问题。值得注意的是，患者对鼻通气的主观感觉与实际的鼻阻力可能存在差异。例如，鼻黏膜萎缩会使感觉减退，或者鼻腔过于宽大，患者可能感觉不到吸入气体，却产生“鼻塞”或鼻内胀满感。鼻的症状学第一节

鼻

塞（二）不同人群鼻塞的特点及相关病因1.新生儿鼻塞表现为间断性吮乳、睡眠紊乱。常见病因是先天性鼻部畸形，如先天性后鼻孔闭锁。2.婴幼儿鼻塞或睡眠张口呼吸、打鼾，通常与腺样体肥大有关。鼻的症状学第一节

鼻

塞（二）不同人群鼻塞的特点及相关病因3.成人各种鼻炎急性鼻炎：鼻塞持续时间较短，并且伴有发热等全身症状。单纯性鼻炎：鼻塞呈现间歇性、交替性，时轻时重，侧卧时在下侧的鼻腔鼻塞会比较严重。肥厚性鼻炎：多为持续性鼻塞，不会受到体位的影响。鼻的症状学第一节

鼻

塞（二）不同人群鼻塞的特点及相关病因3.成人鼻窦炎一般鼻塞多为单侧，同时伴有脓涕。如果并发鼻息肉，鼻塞会更加严重，可能是进行性或持续性的。鼻及鼻窦变应性疾病鼻塞为阵发性，发作时还伴有鼻痒、喷嚏、流清涕等症状，与急性鼻炎相似，但没有发热等全身症状。鼻的症状学第一节

鼻

塞（二）不同人群鼻塞的特点及相关病因3.成人鼻中隔相关问题鼻中隔偏曲、鼻中隔黏膜肥厚、鼻中隔血肿和脓肿等都可能引起鼻塞。鼻中隔偏曲有时不仅偏曲侧会鼻塞，对侧由于鼻甲代偿性肥大也可能出现鼻塞。鼻、鼻窦和鼻咽部肿瘤所致鼻塞呈进行性，随着肿瘤的生长，鼻塞会逐渐加重。良性肿瘤进展缓慢，恶性肿瘤进展较快，而且大多伴有鼻出血及头痛等症状。如果鼻塞患者伴有鼻出血，哪怕只有少许血迹或血染鼻涕，都应警惕恶性肿瘤的可能，需要详细检查以明确诊断。鼻的症状学第一节

鼻

塞（三）全身因素导致的鼻塞内分泌功能紊乱（如甲状腺功能减退症、糖尿病、青春期鼻黏膜腺体功能旺盛）、全身血管舒缩失调以及服用降压药等都可能引起鼻塞。（四）鼻塞患者的诊断要点对于主诉鼻塞的患者，医生需要详细询问病史，包括鼻塞的程度、特点、持续时间、伴随症状以及药物史等，以便准确判断病因并进行相应的治疗。鼻

溢

液PART02鼻的症状学第二节

鼻溢液（一）鼻溢液的概述1.定义与正常情况鼻溢液又称鼻分泌物增多、流涕或鼻漏。正常情况下，鼻腔每日会分泌约1000mL黏液，这是鼻黏膜腺体和杯状细胞的正常分泌物，其质地稀薄、无色。由于这些分泌物会被纤毛匀速处理，所以人们通常感觉不到有鼻溢液。2.异常情况与分类当鼻分泌物量增多或性状改变时，就称为鼻溢液。根据鼻溢液流出方向，可分为前鼻溢液（自前鼻孔流出）和后鼻溢液（向后流入鼻咽部，即鼻涕倒流）。严重的患者可能终日流涕不止。鼻的症状学第二节

鼻溢液（二）鼻溢液与其他症状的关系鼻溢液经常与鼻黏膜肿胀、鼻塞同时存在，是鼻部疾病常见症状之一。而且，一些非鼻部刺激，如体表受凉、情绪变化等，也可能引起鼻溢液。鼻的症状学第二节

鼻溢液（三）鼻溢液患者的诊断要点对于以鼻溢液为主诉的患者，需要通过详细询问病史和体格检查来了解鼻溢液发生的原因、持续时间，确定分泌物的性状和量，进而作出正确诊断。同时，还要记录是否有其他伴随症状，如鼻塞、喷嚏、鼻腔烧灼感、嗅觉改变、头痛等。鼻的症状学第二节

鼻溢液（四）鼻溢液的不同类型及相关病因1.水样鼻溢液分泌物特点：稀薄、透明如清水样，是鼻黏膜血管渗出液与腺体分泌物的混合。常见病因：多见于急性鼻炎早期、变应性鼻炎和血管运动性鼻炎发作期。如果液体呈淡黄色透明且单侧间歇性流出，多见于鼻窦黏膜囊肿破裂。2.黏液性鼻溢液分泌物特点：呈半透明黏稠状，含有大量黏蛋白，主要是黏膜腺体分泌物。常见病因：常见于慢性鼻炎及慢性鼻窦炎，因为鼻黏膜慢性炎症时，黏液腺及杯状细胞分泌亢进。鼻的症状学第二节

鼻溢液（四）鼻溢液的不同类型及相关病因3.黏脓性鼻溢液分泌物特点：分泌物黏稠，由黏液和脓混合而成，为黄白色混浊分泌物，主要成分包括脱落的黏膜上皮细胞及浸润的多形核白细胞。常见病因：见于急性鼻炎的恢复期、慢性鼻炎及鼻窦炎等。如果鼻涕为黄绿色、混浊且有臭味，常见于牙源性的上颌窦炎、鼻腔异物；若为带有大块痂皮的脓性涕，多见于萎缩性鼻炎。4.脓性鼻溢液常见病因：见于较重的鼻窦炎。鼻的症状学第二节

鼻溢液（四）鼻溢液的不同类型及相关病因5.血性鼻溢液常见病因：常见于鼻及鼻窦急性炎症、外伤、异物、结石、鼻真菌感染、鼻及鼻窦或鼻咽部的肿瘤等。出现血性鼻漏时，应进行鼻及鼻窦检查，必要时做全身检查以明确出血原因及部位。鼻的症状学第二节

鼻溢液（四）鼻溢液的不同类型及相关病因6.脑脊液鼻漏定义：即脑脊液自鼻腔流出。常见病因：见于先天性筛板、蝶窦骨缺损、颅前窝及颅中窝底骨折或手术外伤，鼻内镜手术损伤中鼻甲附着处的骨质（如筛顶）也容易引起。诊断方法：若鼻溢液清亮、透明呈水样，无黏性，久置后不自行凝结，应考虑脑脊液鼻漏；对鼻溢液行葡萄糖定量分析结果大于1.7mmol/L或30mg/dL，可判断为脑脊液。鼻痒及喷嚏PART03鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（一）鼻腔神经支配与鼻痒机制1.鼻腔神经支配鼻黏膜受感觉神经、交感神经和副交感神经支配，其中感觉神经负责传导瘙痒感并参与喷嚏反射。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（一）鼻腔神经支配与鼻痒机制2.鼻痒产生机制鼻痒是鼻腔受到多种因素（机械性、物理性如温度和光、细菌性等）刺激后，诱发局部化学物质释放，刺激鼻黏膜浅层感觉神经末梢产生的不愉快主观感受。痒和痛由同一种神经传导，痛觉的阈下刺激或不完全传导会产生痒感。鼻黏膜中有丰富的感觉神经纤维末梢，均为三叉神经分支。外界刺激到达鼻部后，通过三叉神经到达半月神经节，然后将冲动传至脑桥和延髓。从延髓分出节前纤维经蝶腭神经节刺激鼻黏膜，导致黏膜水肿、黏液腺分泌增加，产生清水样鼻涕和一种特殊的“细流样感觉”或“清流滴注样感觉”，这就是鼻部痒感。同时，三叉神经也可将刺激冲动传至大脑皮质中央后回而产生鼻痒。在变态反应或炎症时，机体内产生的化学介质如组胺、缓激肽和蛋白酶等刺激鼻黏膜，也可能引起鼻痒。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（二）鼻痒的程度及相关因素1.影响鼻痒程度的因素鼻痒程度取决于患者的反应性、疾病种类，并且与外界刺激的强弱有关。例如花粉症患者，由于鼻黏膜非特异反应性增强，痒阈明显降低，对其他人不引起痒的刺激，却能使花粉症患者产生明显鼻痒并诱发连续喷嚏。急性鼻炎患者在炎症早期鼻腔痒阈也降低，容易因鼻痒诱发喷嚏。2.年龄与鼻痒的关系痒阈与年龄有关，小儿和老年人痒阈较高，能引起成人鼻痒的刺激，不一定能使小儿和老年人出现症状。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（二）鼻痒的程度及相关因素3.鼻痒的原因吸入刺激性粉尘、化学性气体，鼻腔内干痂和分泌物的刺激，病毒及细菌感染的早期，吸入致敏的变应原，身体受凉后的反应（体表和下肢受凉可反射性引起鼻黏膜血管收缩，先出现鼻黏膜苍白，继而鼻甲肿胀、分泌物增多和喷嚏等）都可能引起鼻痒。症状较轻时表现为鼻内痒感，较重时可能有鼻部轻度钝痛、咽部痒感和干燥感。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（三）喷嚏的机制与功能1.喷嚏的定义与现象喷嚏是一种保护性反射动作，是鼻黏膜受到刺激后，产生序贯的急剧深吸气，无意识地使强烈气流由口鼻喷出并发出声音的现象，还可伴有面部肌肉运动、闭眼、流泪、短暂的鼻分泌物增多及鼻黏膜充血等。其目的是将进入鼻腔的异物、微生物和抗原物质驱除出去。反复频繁发作的喷嚏属于病理现象，是某些鼻部疾病的重要症状，偶尔某些中枢神经系统疾病也会出现喷嚏症状。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（三）喷嚏的机制与功能2.喷嚏产生的神经通路喷嚏产生的神经通路包括鼻相和呼吸相。鼻相与鼻痒相同，呼吸相始于清稀的鼻涕和“细流”样感觉对三叉神经的刺激，冲动沿三叉神经到达脑桥和延髓，刺激位于第四脑室底的呼吸中枢，通过进入膈肌的膈神经和进入肋间肌、腹肌的脊神经前支引起吸气动作，然后进入呼气阶段。在呼气之前软腭上举，咽缩肌收缩，关闭鼻腔，膈肌、肋间肌和腹肌收缩，致使胸腔内压升高，逼使鼻咽部开放，空气自鼻、口冲出产生喷嚏。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（三）喷嚏的机制与功能2.喷嚏产生的神经通路喷嚏产生的神经通路包括鼻相和呼吸相。鼻相与鼻痒相同，呼吸相始于清稀的鼻涕和“细流”样感觉对三叉神经的刺激，冲动沿三叉神经到达脑桥和延髓，刺激位于第四脑室底的呼吸中枢，通过进入膈肌的膈神经和进入肋间肌、腹肌的脊神经前支引起吸气动作，然后进入呼气阶段。在呼气之前软腭上举，咽缩肌收缩，关闭鼻腔，膈肌、肋间肌和腹肌收缩，致使胸腔内压升高，逼使鼻咽部开放，空气自鼻、口冲出产生喷嚏。鼻的症状学第三节

鼻痒及喷嚏（四）喷嚏频繁发作的原因1.过敏性鼻炎因素过敏性鼻炎患者喷嚏多，是因为鼻黏膜反应性增强和末梢神经敏感性增强。常见的刺激因素包括粉尘、污染物、刺激性气味、鼻部炎症、感染、变应原，突然的强光暴露、精神心理因素也可诱发喷嚏。2.疾病因素反复频繁发作的喷嚏应引起重视，引发喷嚏反射常见的疾病包括感染性鼻炎、变应性鼻炎、特发性鼻炎（如血管运动性鼻炎、非变应性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多症等）。引发喷嚏产生的主要介质包括组胺、缓激肽等物质。嗅觉障碍PART04鼻的症状学第四节

嗅觉障碍（一）嗅觉的产生机制具有气味的微粒（嗅素）随吸入气流进入鼻腔，接触嗅区黏膜，然后溶解于嗅腺的分泌物中，刺激嗅细胞产生神经冲动。这些神经冲动经嗅神经、嗅球、嗅束传至皮质中枢，最终产生嗅觉这种感觉功能。鼻的症状学第四节

嗅觉障碍（二）临床常见的嗅觉障碍类型1.嗅敏感度降低也称为嗅觉减退或嗅觉不灵，这种情况多数是可以恢复的。患者对较弱的嗅素刺激无法嗅到，但对较强的嗅素刺激仍能产生嗅觉。2.嗅觉缺失对某个或某些嗅素嗅觉丧失，或者是对全部嗅素的嗅觉丧失，分别称为部分性或完全性嗅觉缺失或失嗅。这种情况多数很难恢复。鼻的症状学第四节

嗅觉障碍（二）临床常见的嗅觉障碍类型3.嗅觉异常嗅觉过敏：嗅敏度提高，即对嗅素的敏感度超出正常范围。嗅觉倒错：甲嗅素被嗅为乙嗅素，例如将正常的香味嗅成另一种不同的气味。错嗅：将香气错误地认为是恶臭，是嗅觉感知的错误。幻嗅：在没有嗅素存在的情况下却能嗅出气味。鼻的症状学第四节

嗅觉障碍（三）嗅觉障碍按原因分类1.呼吸性嗅觉减退和失嗅（机械性或阻塞性）机制：由于鼻部各种疾患导致呼吸气流受阻，嗅素无法到达嗅黏膜区，从而引起嗅觉减退和缺失。不过，患者的嗅黏膜、嗅神经及嗅中枢本身没有病变。在这种情况下，临床上嗅觉减退更为多见。恢复情况：如果能去除病因，嗅觉大多可以恢复正常。但如果阻塞时间过长，会导致神经末梢变性，即使去除阻塞因素，嗅觉也难以恢复如初。相关疾病：包括前、后鼻孔闭锁、急性鼻炎、慢性鼻炎、变应性鼻炎、急慢性鼻窦炎、鼻部特异性感染（如结核、梅毒、硬结病等）、鼻息肉、鼻中隔疾病（偏曲、血肿、脓肿）、鼻外伤后致鼻腔狭窄或闭锁以及鼻腔、鼻窦良性及恶性肿瘤。鼻的症状学第四节

嗅觉障碍（三）嗅觉障碍按原因分类2.感觉性嗅觉减退和失嗅机制：是由嗅黏膜和嗅神经末梢病变引起的嗅觉障碍。因为良好的嗅觉需要湿润健康的嗅黏膜和正常的嗅神经末梢，才能感受到嗅素的刺激。病因：先天性因素：如嗅黏膜、嗅神经发育不全或先天性缺损。鼻部炎症：包括鼻炎和鼻窦炎、萎缩性鼻炎、变应性鼻炎等。其他因素：病毒感染、化学损伤（如腐蚀伤、表面麻醉剂、甲醛及吸烟等）、中毒性嗅神经炎、鼻顶部外伤、肿瘤以及老年性退变等。鼻源性头痛PART05鼻的症状学第五节

鼻源性头痛（一）鼻源性头痛的定义鼻源性头痛是指由于鼻腔、鼻窦解剖结构或病理状态出现异常而引发的头痛。鼻腔和鼻窦的感觉神经主要来源于三叉神经的第1支（眼神经）和第2支（上颌神经），鼻部的病变能够直接刺激鼻黏膜三叉神经末梢，进而引发头痛，并且这种疼痛还会沿着三叉神经分支反射到头部相应神经分布的其他部位。鼻的症状学第五节

鼻源性头痛（二）鼻源性头痛的常见原因1.鼻窦炎症：包括急、慢性鼻窦炎。鼻窦炎产生的炎症刺激和分泌物积聚是引起头痛的常见因素。2.解剖异常：鼻腔、鼻窦的解剖结构如果存在异常，可能会影响鼻窦的正常引流和通气，从而导致头痛。3.气压创伤性鼻窦炎：当鼻窦内外气压不平衡时，如乘坐飞机、潜水等情况，容易引发鼻窦黏膜的损伤和炎症，进而产生头痛。4.鼻中隔偏曲：鼻中隔偏曲会导致鼻腔气流异常，鼻黏膜受到的压力不均衡，刺激神经末梢引发头痛。5.鼻窦囊肿和鼻腔鼻窦肿瘤：囊肿或肿瘤的占位效应可能压迫周围组织，或者其本身的病理变化刺激神经，从而导致头痛。鼻的症状学第五节

鼻源性头痛（三）鼻源性头痛的特点1.与鼻部症状相关一般都会伴有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等。而且头痛在窦内脓性物排出后通常会得到缓解，这是因为脓性分泌物的排出减轻了鼻窦内的压力和炎症刺激。2.与炎症状态有关在急性炎症期间，头痛会加重，这是由于炎症反应更加剧烈，对神经的刺激增强。3.疼痛性质和时间规律多为深部钝痛、隐痛。疼痛在白天比较严重，休息后减轻，活动后加重。这可能与白天身体活动增加，鼻腔鼻窦的生理功能变化（如分泌物增多、黏膜充血等）有关。鼻的症状学第五节

鼻源性头痛（三）鼻源性头痛的特点4.缓解和加重因素当鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻或暂时缓解，这是因为这些操作可以减少鼻黏膜对神经末梢的刺激。而在咳嗽、低头弯腰、用力时，头部静脉压增高，头痛会加重，这是由于静脉压升高导致鼻窦内压力变化，进一步刺激神经。5.疼痛的部位和黏膜敏感度差异头痛有一定的部位特点，并且不同部位的鼻黏膜对刺激所致的疼痛的敏感度不同。最敏感的部位是上颌窦自然孔和额隐窝处的黏膜，其次为鼻甲和鼻顶，再次为鼻中隔和鼻窦黏膜。这种敏感度差异可能与神经分布密度、黏膜的生理功能等因素有关。鼻出血PART06鼻的症状学第六节

鼻出血（一）鼻出血的定义和流出路径1.定义鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科最常见的急症之一，它是鼻腔内血管破裂导致的出血现象。2.流出路径鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出。当出血量大或者出血部位靠近鼻腔后部时，血液可向后流至鼻后孔，然后可能再经对侧鼻腔流出，或者经鼻咽部流至口腔，被吐出或咽下。鼻的症状学第六节

鼻出血（二）鼻出血的原因1.局部因素创伤和手术：鼻部受到外力撞击、挖鼻等创伤行为，或者鼻部手术操作过程中的损伤，都可能导致鼻腔内血管破裂出血。鼻腔鼻窦炎症：如鼻炎、鼻窦炎等炎症状态下，鼻腔黏膜充血、肿胀，黏膜下血管容易破裂出血。炎症还可能导致黏膜糜烂，进一步增加出血的风险。鼻中隔病变：鼻中隔偏曲、鼻中隔穿孔等鼻中隔病变会改变鼻腔内的气流和压力分布，使得局部黏膜和血管受到异常刺激，从而引起鼻出血。鼻的症状学第六节

鼻出血（二）鼻出血的原因1.局部因素鼻部肿瘤：鼻腔或鼻窦内的良性或恶性肿瘤，可能侵犯周围血管，或者因为肿瘤自身的生长导致血管破裂出血。例如，鼻咽癌患者在疾病过程中可能出现鼻出血症状。解剖变异及血管畸形：鼻腔内部的解剖结构存在个体差异，某些解剖变异可能使血管处于易受损伤的位置。另外，血管畸形也是鼻出血的一个潜在原因，如遗传性出血性毛细血管扩张症患者鼻腔内的血管异常扩张，容易破裂出血。鼻的症状学第六节

鼻出血（二）鼻出血的原因2.全身因素（1）凝血功能障碍：血液系统疾病：如血小板减少性紫癜、白血病等血液疾病会影响凝血因子的生成或血小板的功能，导致凝血功能异常，增加鼻出血的可能性。肝肾功能障碍：肝脏是合成凝血因子的重要器官，肾脏疾病也可能影响凝血相关物质的代谢。肝肾功能出现问题时，凝血机制受到影响，容易引发鼻出血。非甾体抗炎药的使用：这类药物会抑制血小板的功能，长期或大量使用可能导致凝血异常，增加鼻出血的风险。酗酒：酒精可能影响肝脏功能，进而干扰凝血过程，同时还可能导致鼻腔黏膜干燥，使血管更容易破裂。鼻的症状学第六节

鼻出血（二）鼻出血的原因2.全身因素（2）心血管疾病：高血压患者血压波动时，鼻腔内的小血管压力升高，容易破裂出血。另外，某些心血管疾病可能导致血管壁的结构和功能改变，也会增加鼻出血的发生率。（3）急性传染病：在一些急性传染病期间，如流行性感冒、麻疹等，由于身体的炎症反应和高热等因素，鼻腔黏膜的抵抗力下降，容易出现鼻出血。（4）内分泌疾病：例如甲状腺功能亢进等内分泌疾病可能影响血管的功能和稳定性，从而引发鼻出血。（5）遗传性毛细血管扩张症：这是一种遗传性疾病，患者全身的