乳腺癌保乳手术

淋巴结清扫不充分？一个里程碑式的临床试验NSABPB－041971年，美国的全国乳腺癌和肠癌外科辅助治疗计划（NSABP）启动了一项大规模的前瞻性随机临床试验临床检查腋窝淋巴结阴性腋窝淋巴结阳性全乳切除＋放疗352例单乳切除365例全乳切除＋放疗294例若腋淋巴结增大，＋II期清扫NSABPB－04Halsted的乳腺癌解剖学理论Fisher的乳腺癌生物学理论保乳治疗——六项大型前瞻性随机研究NationalCancerInstitute(MilanI)InstituteGustave-roussy（IGR）NSABPB－06NationalCancerInstitution（NCI,US）EORTC（EuropeOrganizationforResearchandTreatmentofCancer)DanishBreastCancerGroup(DBCG)研究年份病例数肿瘤大小手术方式放疗boost研究组对照组MilanI1973-1980701≤2cm象限切除根治10GyIGR1972-1984179≤2cm切缘2cm改良15GyNSABPB-061976-19841219≤4cm广泛切除改良无NCI1979-1987237≤5cm广泛切除改良15-20GyEORTC1980-1986903≤5cm切缘1cm改良25GyDBCG1983-1989905≤5cm广泛切除改良10-25Gy保乳治疗的六项前瞻性随机研究保乳治疗的六项前瞻性随机研究结果研究随访(年)局部复发率总生存率研究组对照组研究组对照组MilanI18746565IGR159147365NSABPB-06121086359NCI101667775EORTC107.57.97173DBCG10347982病人评估

病人评估

乳腺切除标本的病理检查：病理送检提供：适当的临床病史肿瘤标本的解剖位置和方位标记病理报告包括：

A.标本的解剖位置

B.肿瘤的大小及病理诊断C.肿瘤组织学类型和组织学分级

D.血管淋巴管的受累情况

E.标本切缘评估

F.激素受体情况

病人评估

病人评估

病人选择和适应症：

临床上T1和部分T2（≤4cm），N0和N1的病人肿瘤/乳房比小，局部切除后不影响美观效果单发性病灶最好为周围型肿瘤，位于乳晕下或接近乳晕者常不适宜病人接受

病人选择和禁忌症：

原则：全部完整切除肿瘤组织或怀疑肿瘤的组织尽可能减少乳房变形皮肤切口：一般建议沿Langer线的弧形切口在肿瘤上方或接近肿瘤避免皮肤的过分牵拉或分离肿瘤表面皮肤一般不需要切除，除非皮肤受累

腋淋巴结清扫常规行腋淋巴结清扫（I组和II组淋巴结）沿腋窝下缘横行切口，前端不超过胸大肌后缘，后端不超过背阔肌外缘亦可平行沿胸大肌后缘的斜切口保留胸长N，胸背N和胸内侧N前哨淋巴结定位活检根据淋巴结转移情况决定是否行进一步淋巴结清扫（尚待大规模前瞻性随机研究最终证实）

放射治疗

研究随访年病例数IBLR%总生存率NoXRTXRTNoXRTXRTMilanIII556711.72.39292瑞典10381248.57877.5NSABPB-0612126535105862加拿大7.683735.211.37679