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文档简介

《妇产科诊疗》配套课件

任务十九女性生殖器官肿瘤

——子宫颈癌教学目标能力目标：能够在妇产科工作岗位上对女性生殖器官肿瘤进行诊断治疗。知识目标：明确女性生殖器官肿瘤诊断方法；知道治疗方法。态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。一、病因学

早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。包皮垢中的胆固醇经细菌作用后可转变为致癌物质。

某些病毒有一定关系：①人类疤疹病毒Ⅱ型(HSV—2)②人类乳头瘤病毒(HPV)③人类巨细胞病毒(CMV)二、病理改变(一)目观

1．糜烂型2．外生型称

3．内生型：又称浸润型。4．溃疡型(二)镜查

1．不典型增生

①轻度不典型增生(间变I级)②中度不典型增生(间变Ⅱ级)③重度非典型增生(间变Ⅲ级)2．原位癌：

3．镜下早期浸润癌

4．鳞状上皮浸润癌

5．腺癌(一)目观

1．糜烂型2．外生型称3．内生型4．溃疡型1.不典型增生2.镜下早期浸润癌3.鳞状上皮浸润癌4.浸润癌三、转移途径1至宫体2至穹窿3至盆腔淋巴结4至宫旁结缔组织5至阴道（一）直接蔓延（二）淋巴转移（三）血行转移四、临床表现

(一)阴道出血(二)阴道排液(三)疼痛

五、临床分期2000年的FIGO会议，为目前国际统一使用的分期标准

0期：原位癌、上皮内癌（此期病例不列入任何治疗统Ⅰ期：病变局限于宫颈（宫体是否受累不予考虑）

Ⅰa期Ia1期Ia2期Ib期Ib1期Ib2期Ⅱ期：病变超出宫颈，但未至盆壁，阴道浸润未至阴道下1/3

Ⅱa期Ⅱb期Ⅲ期：病变浸润达盆壁，直肠检查时肿瘤与盆壁间无间隙；癌累及阴道下1/3；无其他原因的肾盂积水或肾无功能

Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期：病变已超出真骨盆或临床已浸润膀胱或直肠粘膜

Ⅳa期Ⅳb期

临床Ⅰ期癌，冠状剖面示意图临床Ⅱ期癌

临床Ⅲ期癌

临床Ⅳ期癌

六、诊断根据病史和临床表现，尤其有接触性出血者，首先应想到有宫颈癌的可能，应做详细的全身检查及妇科检查。并采用以下辅助检查：

(一)子宫颈刮片细胞学检查

(二)碘试验

(三)宫颈和宫颈管活体组织检查

(四)阴道镜检查

(五)宫颈锥形切除术

九、预防（1）适当晚婚、晚育和少生育子女。（2）提倡合理的性生活，性生活时，一定要注意（3）积极治疗男性的包皮过长、女性的宫颈糜烂等。（4）对18岁以上的有性生活的妇女、要定期到医院进行检查。

十、治疗（一）手术治疗（二）放射治疗（三）手术加放射综合治疗（四）化学治疗

十一、预后目前世界宫颈癌治疗后总五年存活率为55.5％，其中Ⅰ期81.6％。Ⅱ期61.3％，Ⅲ期36.7Ⅳ期12.1％。2003年12月30日凌晨2点50分，香港演艺圈大姐大梅艳芳在香港养和医院因为患子宫颈癌引起的肺功能失调而不幸病逝，终年40岁。去世时留下的最后一句万般无奈话：“既是这样，我便走了。”

十二、随访患者于治疗后一年内应每月检查一次，第二年每2个月检查一次。以后每6个月检查一次。每次均应作详细的盆腔检查及阴道涂片、定期胸透。作业女，38岁，接触性出血1月余，白带有恶臭，妇科检查，宫颈Ⅱ度糜烂，

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