医院感染管理十七项核心制度（2篇）

医院感染管理十七项核心制度1.医疗机构内部感染监控机制：构建感染监测体系，定期收集、分析及报告院内感染状况，以便及时识别和遏制感染风险。2.防治感染政策与程序：设立详细的感染预防和控制操作规程，涵盖手卫生、环境卫生及器械消毒等方面。3.医护人员健康管理规定：对医疗人员实施健康监测和职业暴露管理，以保障其健康状态，降低感染传播可能性。4.感染风险评估与管理策略：对高风险患者、操作及环境进行感染风险评估，并采取相应措施进行管理。5.医疗器械与设备管理规定：确保医疗设备和器械的消毒、灭菌及储存安全，以防止感染传播。6.感染预警与应急响应机制：建立感染预警系统，一旦发现异常，迅速启动应急响应，采取必要控制措施。7.感染病例登记与报告制度：对院内感染病例进行系统登记和报告，以实现病例的精确统计和追踪。8.感染控制培训与教育计划：对医疗人员进行感染控制的培训和教育，提升其感染防控意识和技能。9.感染控制效果评估与优化制度：定期评估感染控制措施的效果，并依据评估结果进行持续改进。10.抗菌药物合理使用政策：制定科学的抗菌药物使用策略，防止过度使用和耐药菌株的产生。11.隔离与防护规程：依据感染类型和传播途径，制定隔离和防护操作规程，以保障患者和医疗人员的安全。12.感染控制委员会运作机制：设立由感染控制专家组成的委员会，负责监督和执行感染控制各项任务。13.院内感染调查程序：对医院内发生的感染事件进行详细调查，以确定原因并提出改进建议。14.感染控制与消毒设备管理规定：依据国家规定，配备和管理相关感染控制及消毒设备，确保其安全有效运行。15.医院感染防控宣传制度：通过多种途径和方式，向患者、家属及医疗人员普及感染防控知识和措施。16.医疗废物处理制度：建立医疗废物分类、储存、运输和处理的规章制度，防止废物成为感染传播的途径。17.医院感染管理评价体系：定期进行感染管理评估，以评价医院感染控制工作的执行情况和效果，为改进工作提供依据。医院感染管理十七项核心制度（二）一、医院感染控制核心制度框架1.1设定医院感染管理目标：旨在确保实施有效的感染控制和预防措施，降低与医疗服务相关的感染率，以保障患者和医务人员的健康与安全。1.2管理原则：基于科学：医院感染管理需遵循科学依据和规范操作流程。全员参与：所有医务人员需参与感染管理，共同维护医院安全环境。定期评估：持续评估感染管理工作，及时发现并解决存在的问题。持续优化：根据评估结果，不断改进管理制度和操作流程。2.1医院感染管理组织架构：成立由医务、护理、感染控制、质量管理等部门负责人组成的医院感染管理委员会，负责制定、评估和监督相关制度和政策。设立医院感染管理办公室，由感染控制科负责，协助委员会进行日常感染管理工作。各科室设立感染管理责任人，负责本科室的感染管理实施。3.1制定统一感染定义标准：明确感染定义和分类，参照国际和国家标准制定标准。3.2设立感染监测指标：包括感染发生率、病原菌分布、耐药情况等，以评估感染控制效果。3.3建立感染报告机制：确保感染案例的及时、准确报告，并采取相应措施。4.1制定手卫生规范：规定手消毒和手洗的操作步骤和时机。4.2实施防护措施：明确口罩、手套、防护服、护目镜等的正确使用和更换频率。4.3控制感染源：规定抗生素使用、器械消毒灭菌、床位清洁消毒等操作标准。4.4制定隔离措施：根据感染类型，实施有效的隔离措施，防止交叉感染。5.1明确感染事件定义与分类：快速识别并报告感染事件。5.2规范感染事件调查流程：确保调查的全面性和准确性。5.3制定感染事件报告和纠正措施：根据调查结果，采取相应纠正措施，防止事件再次发生。6.1设定感染管理培训计划：涵盖医务人员的感染管理基础知识和操作规范培训。6.2实施培训：定期组织培训，包括新员工入职培训和在职人员的继续教育。6.3评估培训效果：对培训效果进行评估，确保培训的有效性。7.1评估感染源与传播途径：识别医院内的感染源和传播途径，评估潜在风险。7.2制定控制措施：根据评估结果，制定并实施相应的控制措施。7.3监测与改进：定期监测控制效果，及时调整和改进控制措施。8.1入院前筛查与评估：对患者进行感染风险评估，采取针对性的控制措施。8.2医疗器械管理：规范医疗器械的使用和消毒灭菌，确保无菌操作。8.3注射与用药安全管理：严格执行注射和用药操作规程，防止感染传播和药物误用。8.4出院和转院管理：制定相关操作规范，确保患者安全出院和转院。9.1整合感染管理与质量管理体系：将感染管理融入医院质量管理体系，确保无缝对接。9.2质量审核与改进：根据质量审核结果，及时采取改进措施，提升感染管理与质量管理的水平。10.1设定感染管理绩效指标：制定评价标准，包括感染控制效果和员工培