《外科护理学》考点要点复习题库解析

外科护理学大纲

一、水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理

二、外科营养支持病人的护理

三、外科休克病人的护理

四、多器官功能障碍综合征

五、麻醉病人的护理

六、心肺脑复苏

七、外科重症监护（ICU）

八、手术前后病人的护理

九、手术室护理工作

十、外科感染病人的护理

十一、损伤病人的护理

十二、器官移植病人的护理

十三、肿瘤病人的护理

十四、颅内压增高病人的护理

十五、颅脑损伤病人的护理

十六、颈部疾病病人为护理

十七、乳虎疾病病人妁护理

十八、胸部损伤病人的护理

十九、脓胸病人的护理

二十、肺癌病人外科治疗的护理

二十一、食管癌病人的护理

二十二、心脏疾病病人的护理

二十三、腹外疝病人的护理

二十四、急性化脓性援膜炎病人的护理

二十五、腹部损伤病人的护理

二十六、胃、十二指扬疾病病人的护理

二十七、肠疾病病人的护理

二十八、直肠肛管疾病病人的护理

二十九、门静脉高压症病人的护理

三十、肝脏疾病病人的护理

三十一、胆道疾病病人的护理

三十二、胰腺疾病病人的护理

三十三、外科急腹症病人的护理

三十四、周围血管疾病病人的护理

三十五、泌尿、男性生殖系统疾病的主要症状和检查

三十六、泌尿系损伤病人的护理

三十七、泌尿系结石病人的护理

三十八、肾结核病人的护理

三十九、泌尿系梗阻病人的护理

四十、泌尿系统肿瘤病人的护理

四十一、骨科病人的一般护理

四十二、骨折病人的护理

四十三、骨与关节感染病人的护理

四十四、骨肿瘤病人为护理

四十五、腰腿痛及颈肩痛病人的护理

第一节正常体液平衡

一、水的平衡

（一）体液的含量与分布

细胞内液（

体液40%39%）

r血浆5%

60%/50%

细胞外液20%

组织间满15%

成年男性体液量占体重60%,女性占50队新生儿占70%~80%

功能性细胞外液——细胞外液

非功能性细胞外液一胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔,关节和滑囊液

（-）24小时液体出入量的平衡（下表）

正常成人24小时液体出入量

体温每增高IC0,失水增加3~5ml/kg。汗液湿透一身衬衣裤约失水1000ml；气管切开

病人呼吸失水量是正常时为2~3倍。

摄入量（ml）排出量（ml）

饮水1600尿1500

食物水700粪200

内生水200呼吸蒸发300

皮肤蒸发500

总入量2500总出量2500

正常人每日尿量约lEOOml,每日尿量至少需500~600mL才能将体内固体代谢产物排

出体外。

（三）体液平衡的调节

调节系统刺激物调节机制

下丘脑-神经垂体-血渗透压升

通过调节使之正常

管升压素系统_高时

肾素-血管紧张素-醛血容量下通过调节使之正常。血容量大量丧失时，机体将牺

固酮系统降时牲渗透压，优先保证血容量

I电解质的平衡

离子存在位置正常值备注

钠细胞外液135-145mmol/L肾脏是排出和调节的主要部位

细胞内液主要的不吃也排，禁食2天则需补钾，

钾3.5~5.5mmol/L

阳离子正常需2〜3g/d

01/和细胞外液的主要HCO；与的含量有互

ClT则高氯性酸中毒

HCO；阴离子补作用

磷酸钙和碳酸钙钙受甲状旁腺功能和维生素D影

钙2.25~2.75mmol/L

形式于骨骼响

磷骨骼中0.96~1.62mmol/L磷参与核酸、磷脂以及磷酸化

维持肌肉收缩和神经活动，激活

镁细胞内的阳离子0.70〜1.lOmmol/L

体内多种酶等作用

三、酸碱平衡

pH维持在7.35~7.45之间，这是机体进行新陈代谢最适宜的环境

调节系统特点

血液缓冲系统最主要的是HCO37H2c03,缓冲对中HCO37H2c03的比值正常为20/1

肺排出破酸的主要器官

肾调节酸碱平衡的重要器官

第二节水和钠代谢紊乱的护理

一、脱水

等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水

标准135-145mmol/L_<135mmol7L>145mmoL/L

水分摄入不足：长期禁

食、上消化道梗阻、高温

急性腹膜炎、急性肠梗阻频繁呕吐、严重腹混、长期

下劳动饮水不足等。

病因和大量呕吐及大面积烧伤胃肠减压、肠瘦或大面积烧

水分排出过多：呼吸深

等外科疾病最为常见伤、创面大量渗液等

快、高热、大量应用渗透

性利尿剂

恶心、呕吐、乏力少尿，不不口渴、恶心、呕吐、乏力口渴（Na，＞150）、乏力

临表

口遏站立时易晕倒,休克狂躁、幻觉、甚至澹妄

血压降低严重降低易休克正常；严重时降低

平衡盐液（复方氯化钠：4--Z七工］幺-f-k-iLz-SC-oh:M-M1金

轻图等疹1皿水，重度无守渗

1.86%乳酸钠=2:1或尽量饮水，不能饮水

补液温-+•k水-.Lz再-FFT向Tir彦u+nk.水/（C3M%~5ra&=\

1.25%碳酸氢钠：等渗盐水5%GS

化钠溶液）

=1:2)

丢失量十日需量（2L+补Na，二（正常值-测量Na补水量ml=（测量钠正

公式

NaC14.5g)♦)xkgx0.6/0.5+4.5g常钠）xkgx4

附：低渗性缺水的分度

缺NaCl/kg

程度血清Na+

体重

轻度0.5g<135nunol/L

中度0.5~0.75g<130mmol/L

重度0.75~1.25g<120mmol/L

附表高渗性缺水的临床表现

程度缺水比重临床表现

轻度2%~4%口渴为主_

中度4%~6%口渴更明显，眼窝凹陷，尿更少

重度>6%高热和精神症状

（共用选项题）

A.高渗性缺水

B.低渗性缺水

C.等渗性缺水

【）.代谢性酸中毒

E.呼吸性碱中毒

大面积创面慢性渗液易导致

「正确答案」B

『答案解析」大面积创面慢性渗液易导致低渗性缺水。

大量呕吐易导致

「正确答案」C

「答案解析」大量呕吐易导致等渗性缺水。

高渗性缺水的早期主要症状是

A.幻觉

B.澹妄

C.恶心

D.口渴

E.心悸

「正确答案」D

I■答案解析」高渗性缺水的早期主要症状是口渴。

高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是

A.手足麻木

B.口渴明显

C.视力模糊

D.恶心、呕吐

E.脉压减小

「正确答案」B

「答案解析」高渗性缺水与低渗性缺水临床表现的主要鉴别点是口渴。

二、水过多（水中毒或稀释性低血钠）

（-）病因：排出障碍、摄入过多、抗利尿激素分泌过多

（-）病理生理：水进入组织内，使细胞内、外液渗透压下降。

（三）临床表现

1.急性水中毒：颅内压升高症状；神经、精神症状；严重者可出现脑疝。

2.慢性水中毒：体重升高，皮肤苍白而湿润，涎液、眼泪增加，一般无可凹陷性水肿“

（四）诊断：

血浆渗透压下降，RBC、Hb、血细胞比容、血浆蛋白量下降，红细胞平均容积升高和红

细胞平均血红蛋白浓度下降。

（五）治疗：

治疗原发病

立即停止摄水+脱水（20%甘露醇）+利尿剂（速尿）+高渗盐水（5%NS）。

预防重于治疗：休克，肾衰，心衰等需严格限水。

第三节电解质代谢异常的护理

一、钾的异常

血清钾正常：3.5~5.5mmol/L；

高钾血症:血钾＞5.5mmol/L；

低钾血症：血钾＜3.5mmol/L0

血钾的异常

低钾血症高钾血症

标准<3.5mmol/L>5.5mmol/L

,入量不足•入量过多：补钾过快

排出过多：严重呕吐、腹泻排出减少：肾衰

病因

・体内转移：（葡萄糖和胰岛素大量输注）•体内转移：严重组织损伤，溶血

碱中毒酸中毒

腱表现疲乏、软弱、无力，重者全身性肌无

肌肉无力、淡漠或恍惚，甚至昏

临表力，严重者呼吸机麻痹，反射迟钝、精神萎

迷，严重者可在舒张期心跳停搏

靡、嗜睡

心电

11波宽而低或立，QT间期延长，出现U波T波高而尖，P-R间期延长

图

尿量＞40nd/h后再补，口服更安全D护心：葡萄糖酸钙

浓度：＜0.3%2：1碱化抗钾：碳酸氢钠

治疗

速度＜1.5g/h3：1转钾：葡萄糖溶液及胰岛素

总量3~6g/d4）排钾：透析最有效

不符合低钾血症临床表现的是

A.肌无力，腱反射减退

B.腹胀、肠麻痹

C.心率快，心律异常

D.代谢性碱中毒

E.尿量少，呈碱性

『正确答案」E

『答案解析」低钾血症临床表现：肌无力，腱反射减退；腹胀、肠鸣音减弱或消失；心

律不齐、心动过速；代谢性碱中毒。

男，60岁。因慢性肾功能不全入院。血生化检查：K+6.5mmol/L,Na+136mmol/L,Ca2+

2.Immol/L,CO2cp25nlmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是

A.静滴碳酸氢钠溶液

B.应用氨苯喋嚏快速利尿

C.静注葡萄糖酸钙

D.停用含钾药物

E.静滴25%葡萄糖200ml和胰岛素12U

「正确答案」B

『答案解析」患者出现高钾血症，不应再使用保钾利尿药。

二、钙代谢异常（正常2.25~2.75mmol/L）

低钙血症高钙血症

急性胰腺炎、坏死性筋膜炎、肾衰竭、甲状旁腺功能亢进症多见，其次是骨转

病因

胰及小肠瘦和甲状旁腺受损移癌

神经肌肉兴奋］一易激动+口脚麻+

临床抽搐等疲倦、软弱、乏力、食欲减退、恶心、

表现Chvostek（沃斯特克）征和Trousseau便秘多尿，重者头痛、身痛

征阳性

Ca">2.75mmol/L,达4~5mmol/L时有

诊断Ca2+<2.25mmol/L

生命危险

治疗治疗原发病+补钙甲旁亢一手术；降钙和排钙

三、磷代谢异常（0.96~L62mmol/L）

低磷血症局磷血症

病因入量过少、排除过多，大量输葡萄糖+胰岛素ARF,甲旁低、酸中毒等

临床头晕、厌食、肌无力，重者抽搐、精神错乱、昏迷,可导致继发性低钙血症＞

表现甚至呼吸肌无力而危及生命低钙血症症状

诊断<0.96mmol/L>1.62nunol/L

治疗补充，纠正原发病治疗原发病，补钙

第四节酸碱平衡失调的护理

一、代酸与代碱的鉴别

代酸代碱

•酸性物质丢失太多：幽门梗阻、长期胃

体内酸性物质积聚过多、排酸减少或肠减压、急性胃扩张

病因

碱性物质丢失而引起•碱性物质输入过多：长期应用碱性药物

・低血钾

呼吸深而快，有时呼气有酮味，颜面呼吸变浅、变慢伴低钾血症，也可出现

临表

潮红，口唇樱红，头痛、头昏、嗜睡神经精神症状（昏、嗜睡）

pH低于7.35,血［HCOJ］下降；C0£P、血pH和［HC0J］增高，C0£P、BE正值增

辅助

BE值低于正常，血［IC］可升高，尿呈高，血［K］下降，尿呈碱性。可有低钾、

检查

强酸性低氯

治疗病因

控制病因及纠正脱水后，酸中毒仍不

治疗轻者，补给等渗盐水和钾盐即可纠正。

能纠正，应用碱性液

严重者，静脉给0.Immol/L盐酸溶液

二、呼酸与呼碱

呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒

病因换气不足过度换气

临床呼吸困难、气促、胸闷、发绢，可头呼吸不规则、急促，手足、面部肌肉麻

表现痛、谣妄甚至昏迷等木，震颤，手足抽

血CO2cp和PaCO,降低，pH上升,[HCO：

血气pH明显降低，C02CP增高，PaCOJ曾高

•]/[H2COJ比值增加

控制病因。用纸袋罩住口鼻，抽搐时可

治疗纠治病因，尽快改善通气

注射葡葡糖酸钙

第五节液体疗法及护理

一、护理评估

(-)健康史

1.一般资料：年龄、性别、体重、饮食习惯等。

2.既往史：了解有无慢性疾病，特别是易导致水、电解质、酸碱失衡的疾病。

(-)身体状况

1.生命体征是否稳定，

2.皮肤黏膜干燥，皮扶弹性下降，眼窝凹陷提示体液不足。

3.烦躁不安，惊厥，抽搐和昏迷可为重度脱水表现。

4.液体出入量：禁饮食，吞咽困难，频繁呕吐，严重腹泻，长期应用利尿药等都可使体

液大量丢失。

(三)辅助检查

1.实验室检查：血PE、血气分析，以及右、Na\Ca”等电解质变化。

2.心电图检查：某些电解质改变时心电图可出现明显改变。

3.中心静脉压：代表右心房或胸腔段静脉内压力，其变化反映血容量和心动能的改变。

正常值为0.59〜1.18kPa(5~12cmlW),过低可能是血容量不足，过高可能是心功能不全。

二、护理措施

(-)维持正常体液

1.体液不足的纠正：保证液体入量，制订补液计划。

(1)补多少

(2)补什么

(3)如何补

2.体液过多的纠正：

(1)限制水入量。

(2)脱水利尿。

(-)补液观察和监测：精神状况、脱水征、生命体征、尿量、体重改变、中心静脉压

与血压改变、监测心电图、生化指标

(1)补多少：包括三部分：

纠正体液紊乱的关键在于第1天的处理：

第1天补液量=生理需要量+1/2累积丧失量

第2天补液量=牛理需要量+前1天继续丧失量+1/2累积丧失量

第3天补液量=生理需要量+前1天继续丧失量

生理需要量2000~2500ml/日

累积丧失量发病开始到就诊时已经损失的液体量

继续损失量在治疗过程中，继续损失的液体

(2)补什么(缺啥补啥)

正常人氯化钠5~9g/d,氯化钾2~3g/d,葡萄糖100~150g/d以上。

(3)如何补：补液原则是先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，尿畅补钾。尿畅是指尿量

在40gl/h以上。在具体补液时根据病人的情况进行调整。___________________________

高渗性脱水饮水或输注5%GS首选

低渗性脱水轻者以等渗盐水，中度或重度者需要补充高渗盐水

等渗性脱水等渗盐水和5%葡萄糖液各半交替输入

容易伴发代谢性酸中毒的疾病是

A.长期静脉注射葡萄糖

B.食管梗阻

C.幽门梗阻

D.急性阑尾炎

匕弥漫性腹膜炎

『正确答案」E

『答案解析』弥漫性腹膜炎的病人容易伴发代谢性酸中毒。

女性，36岁，腹痛伴频繁呕吐2天。脉搏120次/分，呼吸32次/分，血压90/60mmHg,

呼吸深，似可闻及烂苹果味，应行哪项检查

A.血清钙检查

B.血清钾检查

C.血气分析

D.血清钠测定

E.血C0£P测定

「正确答案」C

1答案解析」患者腹痛伴频繁呕吐2天，呼吸深，似可闻及烂苹果味，提示可能存在电

解质酸碱平衡紊乱，应进行血气分析，明确诊断。

第一节概述

一、手术、创伤、严重感染后营养代谢特点

「蛋白质分解加速］

（、

尿氮排出t,负氮平

衡

J三大营养物质

代谢变化

糖代谢糖的利用率1

肝糖原分解增强,

高血糖（与应激水平

糖原异生增

正比）,

二、营养不良的分类

类别别称备注

消瘦型能量缺乏型能量缺乏为主

低蛋白型水肿型蛋白质缺乏为主

混合型-能量和蛋白质均有不足

三、营养不良的诊断

病史严重损伤、多发感染、慢性疾病、进食困难等

体重3个月下降〉5乳或6个月下降＞10%

BM118.5~23,<18.5消瘦，224超重

人体测

肱三头肌

量间候测定脂肪*,正常男性11.3~13.7mm,女性14.9~18.Imir

皮褶厚度

臂肌围判断骨骼肌，正常值：男性22.8~27.8cm,女性20.9~25.5cn

肌醉身高

肌肝是肌肉蛋白的代谢产物，故可了解体内骨骼肌含量

指数

血清蛋白血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白

氮平衡判断体内蛋白质代谢情况（正负平衡）

寸六-SEZ土克

整体蛋白

检查更精确判断体内蛋白质合成与分解状况

质更新率

淋巴细胞：测定细胞免疫状况的一项指标

免疫指标迟发性皮肤超敏试验（DH）：5种抗原皮下注射，皮丘直径N5mir

为（।）,免疫力与阳性成正比

四、营养疗法的适应证

1.近期体重下降超过正常体重的10华。

2.血清白蛋白＜30g/Lo

3.连续7日以上不能正常进食。

4.已确诊为营养不良，

5.可能发生高分解代谢的应激状态病人。

如病人虽然有营养疗法的适应证，但当病人处于体液失调、出血和凝血功能障碍以及休

克时，应优先处理，暂不宜营养疗法。

营养疗法的适应证错误的是

A.胃肠疾病影响进食

B.手术后

C.严重大面积烧伤

D.器官移植

E.急性肾衰

『正确答案」B

『答案解析」营养疗法的适应证包括：

(1)近期体重下降超过正常体重的10缸

(2)血清白蛋白＜30g/L。

(3)连续7日以上不能正常进食。

(4)已确诊为营养不良。

(5)可能发生高分解代谢的应激状态病人。

第二节肠内营养

肠内营养(EN)是经口或经导管将营养物送至胃肠内，通过胃肠的消化和吸收来补充营

养。

适应症胃肠有一定功熊

适应与禁忌症肠道梗阻、胃肠道有活动性出血、严重肠道炎症、

禁忌症

腹泻及休克病人

自制匀浆膳、大分子聚合物，需要消化道的消化和

大分子聚合物

吸收涯

肠内r+i昌甘乔苦刑划外公

成分明确，分子水平，可不经消化直接吸收，对胃

类要素饮食

肠道功能要求不高

特殊配方根据需要调整配方

供给途径经口，胃管和造疹管，鼻饲等

给予方法

输注方式分次100~300ml/次,连续

护理措施

1.保证营养液及输注用具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于越:以下的冰

箱内暂时存储，并于丝小时内用完，调制容器、输注用具保持清洁无菌。

2.保护黏膜、皮肤：长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，由于鼻、咽黏膜持续受压易出现

溃疡，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造髅口周围皮肤保持清洁、干燥。

3.预防误吸

(1)胃管移位及注意体位：在输注营养液过程中特别要注意保持鼻胃管的位置，不可

上移，对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造痿输注营养液的病人取半卧位,防止反流而误吸。

(2)测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量、如大

于100~150ml,应暂停输注。

(3)观察及处理：在输注营养液过程中要密切观察病人反应,一旦出现呛咳，咳出营

养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清除

吸入物。

4.防止胃肠道并发症

(1)置管并发症：

①鼻咽及食管黏膜损伤

②管道堵塞

(2)胃肠道并发症：恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻、便秘等，系由输入营养液的温

度、速度、浓度以及由此引起渗透压的不适宜；营养液污染引起肠道感染；药物引起腹痛和

腹泻等。

怎么预防？见下页

预防方法：

1)配制营养液的浓度及渗透压：营养液浓度及渗透压过高易引起恶心、呕吐、腹痛和

腹泻,从低浓度开始，一般由12%开始逐渐增至25%,能量从2.09kJ/ml起,递增至4.18kJ/mlo

低到高

2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，初起量为250~5()0m1/d,1周内逐渐达到

全量。输注速度从20血/上开始，逐渐增加到120ml/h,1日总液体量约2000ml。少到全

3)控制营养液的温度：营养液的温度不可过高，以防引起胃肠黏膜烫伤，过低易引起

腹胀、腹痛、腹泻，可在喂养管的近端管外加热。一般温度控制在38C。左右。38C0

(3)感染性并发症：

吸入性肺炎由置管不当或移位,胃排空迟缓或营养液反流，药物或神经精神障碍引起反

射能力低下所致。

(4)代谢性并发症：

高血糖、低血糖及电解质紊乱，由于营养液不匀或配方不当引起。

第三节肠外营养

肠外营养(PN)是指经静脉途径供给营养。如病人禁食，全部营养都通过静脉供给，称

为全胃肠外营养(TPN)o

一、适应证

胃肠道消化吸收功能障碍；腹泻、呕吐严重的；因疾病或治疗需要胃肠道休息的；高代

谢状态，胃肠营养不能满足的；肿瘤放、化疗时期等.

消化+严重

二、营养素及制剂

营养素备注

葡萄糖非蛋白质能源之一，成人代谢量4~5g/(kg.d)

脂肪供给能量和必需脂肪酸，功能占总能量的20%~30%成人l~2g/kg

氨基酸氮源，合成人体蛋白质，用量为L2~1.5g/kg,为总能量的15%~20%

维生素水溶性和脂溶性

钠、钾、钙、磷、镁、氯等电解质。锌、铜、铁、硒、铝、镒等微量元素

矿物质

都参与酶的组成

三、输注方法

方法全营养混合液优点是合理的热氮比和多种营养素同时进入体内，增加节氮

(TNA)效果，减少代谢性并发症，无需多次更换，简化程序减少感染

单瓶输注易造成营养素的浪费，引起并发症及操作繁琐

输注周围静脉一般不能超过2周

途径中心静脉可长时间使用，但并发症多

四、并发症及其预防

气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、

肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血糖、高血脂、肝胆系统损害等。

五、护理措施

1.保证营养液及输注器具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于丝以下的冰

箱内暂存，并于24小时内用完。

2.营养液中严禁添加其他治疗用药。

3.控制输注速度：避免输注过快引起并发症和造成营养液的浪费，葡萄糖输注速度应控

制在四/(kg.min)以下输注20%的脂肪乳剂250ml约需4~5小时。

4.高热的护理：

肠外营养输注过程中可能出现高热，其原因可能是营养液产热、营养物的过敏、导管感

染。

5.导管护理：

穿刺插管部位每日消毒、更换敷料，并观察和记录有无红肿感染现象，如有感染应通知

医生并拔管，同时管端细菌培养。

6.保持导管通畅：

避免导管扭曲、挤压，输注结束时用肝素稀释液封管，防止血栓形成。

人体在术后早期应激状态下出现的代谢改变是

A.肝糖原合成增加

B.高血糖

C.肌肉蛋白质分解增强

D.大量脂肪分解

E.胰岛素水平升高

「正确答案」B

答案解析」人体在术后早期应激状态下会出现高血糖。

下列哪一项不是肠外营养的并发症

A.切口难以愈合

B.低血糖

C.电解质紊乱

D.微量元素缺乏

E.气胸

『正确答案」A

1答案解析I肠外营养的并发症有：气胸、血胸、空气栓塞、导管移位及渗漏、血栓性

静脉炎、穿刺部位感染、导管败血症、肠源性感染、非酮性高渗性高血糖性昏迷、低血

糖、高血脂、肝胆系统损害等。

全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是

A.高钾血症

B.低钾血症

C.肝功能异常

D.高血糖高渗性非酮性昏迷

E.高氨血症

「正确答案」I)

『答案解析」全胃肠外营养支持患者可能发生的最严重的代谢并发症是高血糖高渗性非

酮性昏迷。

要素饮食的护理，下列错误的是

A.注意无菌操作

B.滴注的营养液保温在38~40C°

C.从小量、高浓度开始滴注

D.保持口、鼻或造瘦口的清洁

E.详记出入量

『正确答案」C

『答案解析」要素饮食需要从小量、低浓度开始滴注。

长期胃肠外营养的病人置管的部位是

A.手部静脉

B.足部静脉

C.股静脉

D.上腔静脉

E.下腔静脉

『正确答案」D

『答案解析」长期胃场外营养的病人置管的部位一股选择中心静脉，例如上腔静脉。

无菌环境下配制的要素饮食，其有效时间应小于

A.4h

B.8h

C.12h

I).24h

E.36h

『正确答案」D

「答案解析」无菌环境下配制的要素饮食，其有效时间为24小时。

不能用于肠外营养的是

A.脂肪乳剂

B.葡萄糖

C.氨基酸

D.维生素

E.大分子聚合物

『正确答案」E

『答案解析」大分子聚合物不能用于肠外营养。

第一节概述

卜克由各种原因引起的有效循环血=的减少,导致组织血液灌注不足所

弓1起的代谢障碍及细胞受损的过程

1休克的共同点

有效循环血量的减少

效

有

循如炉:整组织和细细胞代谢紊

血

环

容

减

蚩

少o汪不足k＞胞（本缺质氧）匚＞（乱根、本受问损题）

分类

低血容量性（创伤性和失血性）、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。

低血容量性休克和感染性休克是外科常见的休克。

病理生理

1.循环的变化

血容量减少T心功能障碍T回心血I一血液滞留周围血管床一微循环障碍（休克代偿期

一抑制期一失代偿期）

2.体液代谢改变

3.内脏器官的继发性损害

体液代谢改变

1.肾血流量减少T醛固酮T-＞血容量T

2.低血压T血管升压素tT血浆量t

3.儿茶酚胺一＞胰高糖素t-血糖升高

4.细胞缺氧一酸中毒-血尿素、肌酊和尿酸f

5.细胞缺氧一＞ATPI一钠泵罢工一细胞外液入细胞内导致细胞肿胀

6.ATP1+酸中毒一分泌各种因子

内脏器官的继发性损害

最怕莫过心、肺、肾衰，休克死亡三大因_____________________________________

脏器病理改变备注

肺【）IC-*肺微循环栓塞T肺水肿-MRDS1/3死于此症

低血压和儿茶酚胺T一肾血流1一肾小管上皮变性坏

肾-

死

休克代偿期心脏血供无减少

心

休克抑制期冠脉灌注1T心肌受损

肝内脏血管痉挛-＞肝血流1一,肝小叶中心坏死早期即可发生痉挛

胃肠道胃肠道缺血和缺氧-黏膜缺血—屏障功能受损-

脑脑血流量1-脑水肿，甚至脑疝-

临床表现

休克代偿期休克抑制期

分期

轻度休克中度休克重度休克

神志清楚尚清楚、表情淡漠模糊、昏迷

口渴口渴很口渴非常口渴（可无主诉）

皮肤开始苍白、发凉苍白、发冷显著苍白、青紫、厥冷

血压正常或轻度增高降低收缩压VOmmHg或无

尿量正常少尿少尿或无尿

失血量<20%(800ml)20%~40%>40%(1600ml)

成人患者，急性出血，失血量约700ml,烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/94mniHg,

脉搏100次/分，应属于哪种情况

A.未发生休克

B.休克代偿期

C.中度休克

D.重度休克

E.虚脱

「正确答案」B

1答案解析」根据失血量约700ml,烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP110/94nllnHg判断为

休克代偿期。

休克的治疗

关键纠正原发病，尽快恢复血容量

体位休克体位，头躯干抬高20。~30。,下肢抬高"。~20。

纠正酸碱辛衡失调

纠酸碱

血管收缩剂慎重使用

血管活性药

血管扩张剂当血容量已基本补足

激素严重或感染性休克用

第二节低血容血性休克

（一）病因、病理

外科最常见的休克类型。短时间内各种原因引起的大出血及体液丢失一有效循环血量降

低。由于急性大量出血所引起的休克称为失血性休克。

（-）临床表现

中心静脉（CVP）降低、回心血量减少、心排血量（C0）下降所造成的低血压和心率加

快

（三）治疗原则

及时补充血容量，治疗病因，止血、补液是治疗的关键。

第三节感染性休克

感染性休克可继发于以释放内毒素的革兰阴性杆菌为主的感染,不一定有感染灶。

感染性休克的分类

暖休克（少见）冷休克（多见）

别称高排低阻型［高动力）低排高阻型（低动力）

皮肤暖、干燥、红润冷、湿、苍白、紫绢

神志清淡漠、嗜睡

脉搏有力，慢细速

尿量>30ml/h<25ml/h

治疗

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后,

治疗

应着重治疗感染

控制感染抗菌药物、原发病灶

酸碱平衡严重的酸中毒:时'给''予''补''碱'5%碳''酸''氢'钠'’200m=l

心血管药物的

gfl同前

皮质激素

第四节护理措施

（-）补充血容量，恢复有效循环血量

1.专人护理：应置于重危病室，专人护理。

2.建立静脉通路：迅速建立1~2条静脉输液通道。必要时进行中心静脉插管，可同时

监测CVPO

3.合理补液：难点！具体转后

中心静脉压与补液的关系

CVPBP原因处理原则

低低血容量严重不足充分补液

低正常血容量不足适当补液

后强心药，减慢输液

高低心功能不全

高正常容量血管过度收缩舒张血管

,卜液试验

正常低心功能不全或血容量不足

4.记录出入量：详细记录24小时出入量以作为后续治疗的依据。

5.严密观察病情变化：测体温、脉搏、呼吸、血压15~30min/次。

好转指标：病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝转为对答自如；唇色红，肢体转暖；尿量〉

40m1/h

（-）改善组织灌注

1.休克体位：将病人头和躯干抬高20。~30。，下肢抬高15。~20。

2.使用抗休克裤

3.应用血管活性药物

（三）增强心肌功能：如静脉注射西地兰

（四）保持呼吸道通畅

（五）其它：预防感染、保暖（室温20。）、退热，防治意外（加护栏，防坠床）

各种类型休克早期的共同病理生理改变是

A心功能衰竭

B.肾功能衰竭

C.血压下降

D.出血倾向

E.有效循环血量锐减

『正确答案」E

「答案解析」各种类型休克早期的共同病理生理改变是有效循环血量锐减。

休克的治疗原则中首要的是

A.扩容

B.纠正酸中毒

C.维护心功能

D.控制感染

E.维护肾功能

「正确答案」A

『答案解析」休克的治疗原则中首要的是补充血容量，恢复有效循环血量。

第一节概述

严重感染、创伤、烧伤、休克及重症胰腺炎发病24小时以上,出现2个或2

特点

包上的^官或系统同时或序贯性的功能障碍或功能衰竭

速发型（急症发病后24小时后出现）和迟发型（发病经过一段稳定期，再出

分类

现功能障碍）

预防

各种患有严重疾病的病人时，应警惕MODS的出现。应及时采取预防措施：

1.处理急症时有整体观，监测病情。

2.改善病人呼吸、循环功能，尽早纠正低血容量，组织低灌流和缺氧，尽快改善各器官

的功能。

3.防治感染，改善全身状况，纠正体液、电解质和酸碱平衡，给予充分营养支持。

4.积极治疗最先出现的器官衰竭，以阻断病理的连锁反应。

第二节急性呼吸窘迫综合征

（一）病因

多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困

难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。

临床表现

初期呼吸困难+呼吸频率加快+给氧不能恢复

进展期呼吸困难加重+出现发维+昏迷+肺部斑片影

末期深度昏迷+呼吸困难+临终状强

辅助检查

1.X线片：早期无异常或呈肺纹理增多一双肺部分或大部分斑片影一双肺广泛大片致密

阴影。

2.动脉血气分析PaO：<60mmHg,PaCQ,<35mmHg或正常，氧合指数PaO/FiOz<300mniHgo

治疗

是纠正缺氧的主要措施，最常用的通气模式为呼气终末正压(PEEP)

纠正缺氧

通气

液体管理维持有效循环，同时防止液体过量和肺水肿的发生

营养支持与监

静脉营养支持，足够热量、必须氨基酸和维生素

护

抗感染属于原发病的治疗

预防

对重症创伤、严重感染等病人治疗中除对原发疾病积极抢救和治疗外，要控制液体输入

速度，并避免高浓度氧气的长期吸入。

大量库存血可诱发DIC发生，故不宜多输。

护理措施

1.呼吸道管理

(1)人工气道的护理：包括气管内插管和气管切开插管。注意湿化。封闭气管内插管

或气管切开管的气囊压力一般维持在20cmH。气囊平时应保持充气状态。

(2)保持呼吸道通畅

1)评估呼吸状况qlh,抽吸呼吸道分泌物：频繁的咳嗽.肺部听诊有痰鸣音，呼吸机高

气压报警

2)变动体位q2h一次，拍背，指导咳嗽、深呼吸。吸痰过程中注意给氧，监测血气。

2.维护循环功能

3.预防感染：气管切开处换药1次/日。

4.营养支持：经静脉或胃管提供足够的营养。

5.心理护理

第三节急性肾衰竭

各种原因引起的急性肾功能损害及由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列

病理生理改变。

主要表现：少尿或无尿

(一)病因

1.肾前性：休克、严重脱水、大出血等。

2.肾性：肾脏本身的疾患

3.肾后性：主要是急性尿路梗阻

(-)临床表现

1.少尿或无尿期：一般为7~14日，尿比重低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。

少尿、无尿定义？

①水、电解质取酸碱平衡的失调「水中鼠高钾、高镁、高磷血症和低钙、低钠、低氯

血症、酸中毒。

②代谢产物积物：尿素氮、肌肝升高,形成尿毒症。

♦出血倾向「由血小板质量下降、凝血因子减少、毛细血管脆性增加、肝功能损害等引

起。消化道出血加重血钾和尿素氮升高。

此期最主要死因：水中毒和高钾血症

所以治疗？

2.多尿期：

尿量＞400ml/d,即为多尿期的开始；每日尿量可达3000ml以上

主要并发症：低血钾和感染。

3.恢复期：多尿期之后进入恢复期

故：补液、预防感染、纠正电解质平衡

(三)治疗和护理要点

(1)密切观察病人的神志、生命体征的变化。

(2)严格限制入量：补液原则是“量出为入，宁少勿多”。每日补充液量=显性失水+

隐性失水-内生水。

(3)肾功能监测

1)留置尿管，记每小时尿量及尿比重。

2)监测肾功能各项指标：尿素值下降、尿钠上升、尿渗透压下降，血尿素氮、肌酊等

上升。

3)监测血清电解质含量，分析电解质失衡情况。

(4)控制饮食：

少尿期3天以内：不宜摄入蛋白质，严禁含钾食物，不输库存血

少尿期3~4天之后：里适当摄入少量蛋白质，若透析治疗患者，可适当补充蛋白，但

仍应严格禁止输入钾或摄入含钾的食物或药物等。

(5)调整电解质平衡，纠正高钾血症及酸中毒：

1)血钾超过5.5mmol/L,及时处理。

2)若水中毒时赢露盐水,同时监测血钠水平，给予碳酸氢钠或乳酸钠溶液。

3)酸中毒：纠正酸中毒的方法包括输入足够热量，监测C()£P及血pH,如血pH低于

7.25或CO£P低于13mmol/L时，应补充碱性药物。

(6)预防感染

(7)透析方法：常用透析方法包括血液透析和腹膜透析两种。

血液透析护理要点：

①保持水电解质平衡：量出为入,监测电解质。

②监测凝血时间，调整肝蒸用量,避免出现凝血。凝血主要表现为滤过液减少、血路色

暗、温度下降、管内分层等。

—圆动、静脉管道的护理:保持管道通畅，避免打折及阻塞，注意三通的位置正确。

④预防感染：置管处每日换药，各项操作应严格遵守无菌原则。

2.多尿期

(1)记出入量，合理补液：多尿期主要是排出体内潴留液体，也要补生理需要量，初

期补液是补充排出水分的1/2或1/3。

(2)密切监测血钾、血钠的浓度

(3)给予营养支持，预防感染发生。

3.恢复期：饮食上摄入易吸收和消化的高蛋白饮食,避免与各种有害肾脏的物质接触,

特别提醒病人防止疲劳和定期复查。

第四节弥散性血管内凝血

主要表现：全身广泛性出血、休克，甚或多器官衰竭。

(一)病因

1.感染：感染是DIC最常见的原因。

2.严重创伤和恶性肿瘤

3.休克

（-）病理

DIC在病理上有以下3期变化：

1.高凝期

2.消耗性低凝期

3.继发性纤溶期

（三）治疗和护理要点

Die一旦发生，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平

衡。

对DIC早期：抗凝治疗（越早用越好），肝素、双啥达莫（潘生丁八

在DIC后期，纤溶亢进时不再单独使用肝素

使用肝素的护理要点：

用药前先测凝血时间

凝血时间时间<12min肝素不足

监测用药后>30min过量

20min左右合适

轻者尊麻疹、鼻炎和流泪

过敏反应

重者支气管痉挛、过敏性休克

后果导致出血

余U里

若大出血不止，鱼精蛋白拮抗，但输注速度以免抑制心肌，引起

处理处理

血压下降、心动过缓和呼困

其它注意事项

1.一般在急性DIC的高凝血期用肝素；

2.在低凝血期，肝素与补充凝血因子同时进行；

3.对DIC病人的出血不可贸然使用一般止血剂，以免血小板及其他凝血因子被消耗，反

而使出血加重。

2.抗纤溶疗法护理：对DIC后期，因继发纤溶亢进而引起出血，必须使用抗纤维蛋白溶

解剂氨甲苯酸、氨基己酸等。

3.密切监视有无MODF的表现。

4.预防：DIC的关键在于预防。其具体措施是：

①积极地治疗原发病，消除DIC的各种诱发因素。

②及早采用预防性抗震治疗，纠正血液的高凝状态。

③严密观察，适时进行有关实验室检查，以便早期确诊。

患者女，40岁。因严重感染入院。查体：T39.5C。、P90次/分、BP116/80mmHg,血气分

析：PaO255mmHg、PaC0230inmHg,首先考虑为

A.急性肾衰竭

B.急性呼吸窘迫综合征

C.弥漫性血管内凝血

D.急性肝衰竭

E.急性心力衰竭

「正确答案」B

「答案解析」急性呼吸窘迫综合征是指严重感染、创伤、休克等肺内外袭击后出现的急

性、进行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛细血管损伤为主要表现，属于急性肺损伤的严重

阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，进行性低氧血症，X线呈现弥漫性肺泡浸

润。通过严重感染病史、休征和血气分析结果可知该患者处于急性呼吸窘迫综合征的早

期。

第一节概述

醉的分类1

分类麻药作用点意识情况

全身麻醉中枢神经系统意迟和痛觉消失

局部麻醉周围神经系统痛觉消失，但意识清醒

第二节全身麻醉

分类应用常用药

吸入麻醉应用耍广迂