MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用培训课件

MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成2MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%3MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺分区4MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置5MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子6MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌发病率：东西方具有差异美国—75.3/100000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国—2.41/100000随着人们饮食习惯的改变和人口的老龄化，前列腺癌的临床发病率逐年增高。7MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用

前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。8MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛9MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的分期分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后10MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的治疗方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它11MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌诊断的核心问题早期发现确定诊断长期随访12MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的常用检查手段直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 CT 同位素骨扫描 MRI平扫MR新技术

13MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MRI平扫检查的局限性判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎14MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺MRI新技术磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈15MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺MRS单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌的空间分布。多体素波谱：1、覆盖整个前列腺2、评价异常代谢的空间分布3、与高分辨MRI图像精确融合4、能对应于尽可能小的区域形态信号异常16MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

无创地反映体内的代谢信息17MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用18MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MagneticResonanceSpectroscopy从代谢角度鉴别不同组织。前列腺中重要的代谢物质：枸椽酸盐(citrate)、胆碱(choline)和肌酐(creatine)恶性病变： 胆碱+肌酐↑ 枸椽酸盐↓良性病变： 胆碱+肌酐↓ 枸椽酸盐↑19MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。

肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

20MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用1H-MRS用于前列腺检查的优势代谢改变的机制Citrate（枸橼酸盐）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性21MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(2.1土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28)22MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较正常前列腺外周带BPH前列腺癌例数103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit标准差0.200.371.00与前列腺癌的差别P<0.01P<0.0123MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用患者，男，57岁，排尿困难24MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用

放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高26MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用对于前列腺癌MRI根据病灶的信号和形态做出诊断MRS根据病灶的代谢信息做出诊断将二者结合能提高诊断的准确率27MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5型：

①

基质型；②纤维基肉型；③肌型；④纤维腺瘤型；⑤纤维肌肉腺瘤型。

以纤维肌肉腺瘤型最常见，其主要表现为由腺体与纤维平滑肌组织相互交织形成的结节。28MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺基质型增生的信号和代谢与前列腺癌相似,二者的Cho+Cre/Cit比值有重叠29MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用揭示活体前列腺的血流动力学动态强化方式反映了前列腺各部分的血流变化正常外周带的微血管密度值明显低于前列腺癌与前列腺增生MRI动态增强原理及诊断价值30MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌——MR动态强化扫描031MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌强化特点时间-信号强度曲线32MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺增生时间-信号强度曲线33MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用DWI能检测活体组织水分子的扩散运动活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响细胞密度细胞外间隙大小大分子蛋白含量弥散加权成像原理及对前列腺癌的诊断价值

34MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用DWIT2WI压脂ADC35MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MRI平扫★前列腺癌分期MRI新技术早期前列腺癌的诊断和鉴别诊断治疗后的动态监测36MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用结论

高场强上的多种MRI技术(如MRS、DWI、DCE—MRI等)的联合应用能为前列腺癌的诊断和鉴别诊断提供更多的信息。37MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用Thankyouforyourattention

!38MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用概述前列腺是男性生殖系统中最大的附属性腺由纤维、肌肉和腺体组织构成40MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺组织结构纤维肌肉基质区1/3腺体部分2/3外周带70%中央带25%移行带5%-10%尿道周围区1%41MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺分区42MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用正常前列腺的MRI平扫表现T1WI：均匀中等信号结构T2WI：各区带显示对比清晰横轴位是观察前列腺最佳的位置43MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺的功能分泌前列腺液构成精液营养精子44MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌发病率：东西方具有差异美国—75.3/100000为最常见的男性恶性肿瘤发病率第一位中国—2.41/100000随着人们饮食习惯的改变和人口的老龄化，前列腺癌的临床发病率逐年增高。45MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用

前列腺周围带是前列腺癌的好发部位，约占68％-75％，尤其是后叶周围带，而中央带约占10％，移行带约占20％，大约有10％的前列腺癌呈多发性。46MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用临床表现早期病变局限多无症状体检时发现血清PSA值升高良性前列腺增生手术标本中发现晚期可出现一些特异性症状血尿排尿困难、尿潴留病理骨折、骨痛47MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的分期分级A期B期C期D期分期和分级决定治疗方案和病人的预后48MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的治疗方法观察根治性切除：B期以下非手术治疗：C期以上内分泌治疗放疗：体外及近距离冷冻激光其它49MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌诊断的核心问题早期发现确定诊断长期随访50MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的常用检查手段直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 CT 同位素骨扫描 MRI平扫MR新技术

51MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MRI平扫检查的局限性判断腺体内肿瘤的位置和范围不准确对外周带的肿瘤敏感性高（78%），特异性差（55%）对局限于中央腺体内的肿瘤不易诊断诊断的假阳性率高活检后出血治疗后反应前列腺炎52MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺MRI新技术磁共振波谱成像（MRS）动态增强扫描弥散加权成像（DWI）扫描前准备保证检查时直肠内清洁扫描前适度饮水，保持膀胱中度充盈53MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺MRS单体素（SVS)波谱：提供单体素代谢信息，但不能反映前列腺癌的空间分布。多体素波谱：1、覆盖整个前列腺2、评价异常代谢的空间分布3、与高分辨MRI图像精确融合4、能对应于尽可能小的区域形态信号异常54MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波谱分析

无创地反映体内的代谢信息55MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用56MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用MagneticResonanceSpectroscopy从代谢角度鉴别不同组织。前列腺中重要的代谢物质：枸椽酸盐(citrate)、胆碱(choline)和肌酐(creatine)恶性病变： 胆碱+肌酐↑ 枸椽酸盐↓良性病变： 胆碱+肌酐↓ 枸椽酸盐↑57MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺波谱的代谢产物枸橼酸盐（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮细胞分泌并在腺管内浓缩，BPH时,腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa时腺上皮细胞破坏致Cit减少。位于2.6-2.7ppm处。胆碱（choline,Cho）Cho与细胞膜的合成及降解有关，BPH和PCa时，细胞膜增生加快，Cho升高，BPH时Cho升高幅度小,PCa时Cho升高明显。位于3.25ppm处。

肌酸（creatine，Cre）Cre参与能量代谢，在正常、BPH及Pca时变化不大。位于3.05ppm处。

58MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用1H-MRS用于前列腺检查的优势代谢改变的机制Citrate（枸橼酸盐）正常前列腺上皮细胞具有合成与分泌大量citrate的能力前列腺癌细胞功能异常及组织结构异常均导致citrate浓度降低Choline（胆碱）与细胞膜的合成与降解有关其细胞内的浓度与细胞增殖和分化有关代谢改变与癌的发生和治疗反应有很强的相关性59MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺癌的MRS诊断标准癌区表现为Cit峰降低，(Cho+Cre)峰显著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值为(2.1土1.43)；非癌区表现为cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值为(0.93土0.28)60MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用定量：中国人前列腺外周带、BPH及前列腺癌病灶的代谢比较正常前列腺外周带BPH前列腺癌例数103331(Cho+Cre)/Cit均值0.510.602.23(Cho+Cre)/Cit标准差0.200.371.00与前列腺癌的差别P<0.01P<0.0161MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用患者，男，57岁，排尿困难62MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用

放化疗后疗效监测前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高64MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用对于前列腺癌MRI根据病灶的信号和形态做出诊断MRS根据病灶的代谢信息做出诊断将二者结合能提高诊断的准确率65MRI波谱成像在前列腺癌诊断中的应用前列腺增生主要表现为腺上皮、平滑肌及纤维结缔组织的结节样增生。其分为5型：

①

基质型；②