妊娠与先心病-韩凤珍

妊娠与先心病广东省人民医院妇产科韩凤珍内容妊娠合并先天性心脏病胎儿先心病的诊疗妊娠期心脏病特点发病率0.15%～1.13%病死率0.5%～2.7%

在孕产妇死亡原因中占第3位间接产科死亡原因排第1位妊娠合并心脏病是产科严重并发症8.3%8.3%妊娠期心脏病种类及顺序先天性心脏病(35～50%)风湿性心脏病(10～50%)心律失常妊娠期高血压疾病性心脏病围生期心肌病贫血性心脏病心肌炎等妊娠合并风心与先心之比24:11:11:1~1:2.880年代90年代心脏病患者围受孕期及围生期诊疗模式流程图可以妊娠需先行心内、外科治疗心脏病妊娠禁忌症心脏病患者指导避孕孕早期终止妊娠多科室专家共同监护，制定个体化方案，孕早期即建档案依病情决定终止妊娠时机及方式孕前宣教、咨询目的：降低孕产妇及围生儿死亡率、病率妊娠期心脏病诊疗难点重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理

心功能Ⅰ-Ⅱ级，从无心力衰竭及其它并发症的，妊娠后需再次评估心功能，决定能否继续妊娠。（心功能Ⅱ级以下可以妊娠）

妊娠期心脏病诊疗难点----重视孕前宣教，加强高危人群孕期管理Theriskformother

plasmavolumeandcardiacoutputhaemodynamicchangeSymptomaticarrhythmiaStrokePulmonaryedemaOvertheartfailureDeathTheriskforfetusFGRPrematurebirthIntracranialhaemorrhageFetallossTherisksofCHDinoffspringStructuralcardiacdefects:3%-12%Generalpopulation:0.8%SpecialisedcardiacUSGscreeningNTat12-13wUseful1stscreeningtestStrongfamilyhistory14-16w:detectedmoderatetosevereCHD18-22w:repeat妊娠期的处理充分休息，避免劳累高蛋白、高维生素、低盐饮食，限制体重早检查、勤检查，多科室合作，提前入院预防贫血及子痫前期积极治疗并发症出现心衰者药物治疗分娩方式的选择分娩期处理第一产程镇静药物的应用，注意新生儿的呼吸抑制半卧位，吸氧，持续心电监护产程开始给抗生素至产后一周第二产程会阴侧切，阴道助产，缩短第二产程第三产程产后腹部压沙袋控制液体入量止痛产褥期的处理产后3天，尤其在24小时之内，严密监测心功能III级以上者不哺乳病例分析（1）病例分析（2）姚XX，P28204923岁，因“停经22周，发热2月”转入抗生素对症治疗UCG示：二尖瓣靠近后联合部见一带蒂絮状中等回声飘动，表面毛糙，大小为ECG：正常心功能：II级诊断：细菌性心内膜炎体会孕妇的生命永远放在第一位避免栓子随时脱落引起栓塞先天性心脏病我国出生缺陷首位畸形发病率占新生活产婴的6～9‰每年新出生先心病人15～20万每年防治费用需100亿元RMB广东省心血管病研究所1987-2007年胎儿先天性心脏病病种结构VSDSA/SVASDCAVCEbstein’sDORVTGAPSRV发育不良PAPTATOFTAHLHSMIPAVCASCoACor合计例数957262614646413831302422181615111054647所占百分比（%）14.711.19.69.47.17.16.35.94.84.63.73.42.82.52.31.71.50.80.6100%胎儿先心病的诊疗模式流程图追问病史

遗传方面

流行病学

先心病胎儿

治疗

心儿科咨询①复杂型心脏病②染色体异常（预后差）

引产轻微先心病，治疗效果好预后好染色体检查（基因检测）

追踪随访分娩后的诊断产前咨询经过全面检查，提高诊断的准确率夫妇双方详细介绍病情及预后终止妊娠：取决于诊断时的孕周心脏畸形的严重程度是否存在心脏外的畸形是否有染色体的异常新生儿CHD早期诊断在产科观察期间难以早期诊断通过常规体检，从产科出院前只有约45%的新生儿CHD可以诊断新生儿CHD的诊断线索心脏杂音仍是最主要的诊断线索约80%的新生儿CHD存在心脏杂音细致的心脏听诊有助于早期诊断对有心脏杂音的新生儿尽早行心脏超声检查紫绀心率增快呼吸急促心外畸形（耳前赘肉、唇鄂裂、并指畸形等）染色体异常胎儿心脏超声正常的新生儿仍有可能存在CHD探索其它方法早期发现CHDKatzman等在1995年提出新生儿生后应用经皮血氧饱和度常规筛查心肺疾病能发现70%的临床无紫绀及心脏杂音的严重CHD，