慢性心衰诊治更新指南解读-卢新政

慢性心衰诊治更新指南解读南京医科大学第一附院心内科卢新政澳大利亚、新西兰背景CHF，在澳洲、新西兰不断增加1998→2008，CHF的患病率增加7%2008，澳大利亚死于CHF，2700人/年与高血压的患病率增加、寿命延长有关2006，澳大利亚、新西兰CHF指南，本指南是修订版背景2011，澳大利亚、新西兰CHF更新指南MedicalJournalofAustralia.2011,Mar14.Publicationonline.内容主要更新内容

BNP,NT-proBNP指导CHF治疗治疗慢性收缩性心衰中，新的药物在CHF治疗中，应避免使用的药物CHF治疗中，关于心律失常的处理联合多种治疗措施、出院后的管理诊断BNP、NT-proBNP用于指导治疗血浆NT-proBNP，与CV事件↓密切相关基于BNP指导治疗，可减少CHF全因死亡BNP指导下的治疗，不能降低CHF住院率BNP指导下CHF治疗，其效价比有待评价治疗HF-Action，规律运动、康复治疗有助于提高患者运动耐量，改善生活质量改善其临床症状、心功能改善患者神经内分泌异常强烈推荐，CHF患者应作规律适量运动治疗CHF，对象不同，运动获益不同中度慢性收缩性心衰，规律锻炼明确获益EF正常的CHF、老年人，获益可能有限只要能耐受，均应有计划地安排体育锻炼对不能耐受者，尤其是老年人，不宜强求治疗2006，澳大利亚CHF推荐治疗药物利尿剂ACEI（无争议）ARBβ受体阻滞醛固酮受体拮抗剂治疗药物治疗，更新与补充β受体阻滞剂ARB醛固酮受体拮抗剂不饱和脂肪酸选择性窦房结抑制剂铁剂治疗新型β受体阻滞剂如无禁忌，所有慢性收缩性心衰患者均可使用新型β阻滞剂,奈必洛尔被澳洲批准治疗CHF老年CHF，无论LVEF是否正常，均安全有效奈必洛尔，可推荐用于治疗＞70岁、CHF患者治疗ARB，ACEI替代治疗，但不是代替对于慢性收缩性心衰，ARB作为ACEI替代药对于LVEF正常CHF，ARB类缺乏相关证据HEAAL，氯沙坦150mg/d者，优于50mg/d临床应用，应尽量达到相关试验中的靶剂量治疗醛固酮受体拮抗剂2006指南推荐，螺内酯减少心衰患者全因死亡率、减轻临床症状、延缓疾病进程2011指南，轻度心衰(NYHAⅡ)、收缩性心衰，

依普利酮减少主要心血管死亡、因心衰再住院接受标准心衰治疗(ACEI、β阻滞剂)后，仍存轻度心衰症状者，考虑加用依普利酮（B级）治疗不饱和脂肪酸一项试验显示，症状性心衰、LVEF＞40%

常规＋ω-3-酸乙酯治疗，死亡率、因心衰住院率轻度减少接受

ACEI/ARB、β阻滞剂的标准治疗后，仍存心衰症状者

可推荐加用多不饱和脂肪酸治疗（B级推荐）治疗选择性窦房结抑制剂，伊伐布雷定慢性症状性心衰、窦性心律、心率≥70次/分患者中，

该研究中，仅26％CHF者使用了靶剂量β阻滞剂，

伊伐布雷定较安慰剂，改善CVD

死亡率、因心衰再住院率

为那些已用最大耐受剂量

β阻滞剂患者，提供更多的选择已用大剂量β阻滞剂、HR≥70bpm，加用伊伐布雷定（B）治疗铁剂缺铁在慢性心衰患者中常见，通常与贫血相关CHF并缺铁性贫血，静脉注射铁剂可改善症状、提高运动耐量、改善生活质量因此，CHF患者缺铁应得到重视与治疗（B级）治疗禁用、慎用药物决奈达隆：↑CHF死亡率赫赛汀：可加重心衰症状莫索尼定缓释片：↑CHF死亡率酪氨酸激酶抑制剂：如舒尼替尼，增加高血压、心衰发生二甲双胍：2006列为相对禁忌，无肾功能异常时相对安全治疗治疗辅助装置，CRT适应症：①窦性心律；

②QRS≥120ms③接受理想药物治疗后，NYHAⅢ~Ⅳ级

④LVEF

≤35%无症状左室收缩心衰，预防植入CRT改善左室重构，不改善死亡治疗辅助装置，ICD2006，CHF的一级预防研究表明，轻中度心衰合并宽QRS，CRT-ICD较单纯ICD相比其死亡风险↓25%，心衰再住院↓32%，NYHAⅡ级者明显获益CRT-ICD，对QRS≥150ms、LBBB的CHF患者仍有显著获益LVEF≤30%且QRS≥150ms，为减少猝死，植入CRT-ICD（A）治疗治疗慢性心衰加重期，无创辅助通气无创辅助通气：呼气末正压通气（CPAP）、双向气道正压通气（BiPAP）对急性心衰有显效，但对CHF不肯定荟萃分析显示：CPAP、BiPAP均可减少急性肺水肿患者需要进行有创通气的比例CPAP，BiPAP，通常首选对同时伴有高碳酸血症和急性肺水肿的II型呼衰患者急性加重期心衰患者，特别合并急性肺水肿时，考虑使用CPAP和BiPAP通气（A）治疗治疗管理院外管理，获益减少住院时间延长生存时间提高生活质量降低总的费用管理院外管理，手段治疗方案定期复查电话联系远程监控确保心衰患者在急性发作期获得及时住院救治总结总结慢性心衰诊治进展持续向前、缓慢进展疾病评估、分级阶段利尿当先、而后阻断抑制RAS、抑制SNS总结总结2011，澳新CHF指南更新内容脑钠肽、作先导，指导诊断与治疗常规治疗基础上，强调运动很重要新型β阻滞剂，依普利酮与铁剂