术中容量管理课件

体液的含量男性：60%BW(>60岁，50％BW）女性：55％BW（＞60岁，45.5%BW）新生儿：80％BW婴幼儿：70％BW1~2岁：65％BW体液的分布(70kg)体内液42L体总量BW×0.6细胞内液体28L（ICF）BW×0.4细胞外液体14L（ECF）WW×0.2细胞间液10.5LBW×0.15血管内液体3.5LBW×0.050.8L0.2L组织间隙血浆晶体液1L输注晶体液后的液体分布体液的平衡摄入水

排出水△饮水△显性：尿1.5L/d△食物粪0.1L/d△“内生水”(300ml/d)△不显性：皮肤0.5L/d

气道0.3L/d基本2.0~2.5L/d2.4L/d体温升高1.5℃→皮肤蒸发0.5L/d每日失水量（ml)正常血容量补充体液丢失量，维持有效的血容量。维持水、电解质和酸碱平衡。维持体液的正常渗透压。供应脑组织需要的能量。为给药创造条件，是保证患者安全的重要措施。围麻醉期体液补充总量主要由基础需液量（维持性输液量）和欠缺量、丢失量及第三间隙丢失量（补充性输液量）等部分组成。

每日成人生理需要量计算方法第一个10Kg 100ml第二个10Kg 50ml第三个及以后的10Kg 20－25ml举例：60Kg的病人每天的生理需要量10

100＝100010

50＝50040

25＝10002500ml欠缺/丢失液量

吸引瓶纱布称重对扩容治疗的反应大量冲洗时比较困难

失血部位及失血量估计

股骨闭合性骨折 1500~2000ml

胫骨闭合性骨折

500ml

骨盆骨折 3000ml肋骨骨折（每根）

150ml

血胸 2000ml

手掌大小伤口500ml

拳头大小凝血块

500ml

补液量的计算小儿每天维持量低于10kg儿童按100ml/kg/d输入，10-20kg的除第一个10kg的100ml/kg/d外，超过的10kg按50ml/kg/d，20kg以上，除第一个20kg的1500ml/d外，超过的20kg的部分按20ml/kg/d，小儿每小时维持量低于10kg儿童：kg×4，10-20kg儿童：kg×2＋20，20kg以上：kg＋40晶体液的补充方法生理需要液体量晶体液扩充功能性细胞外液补充电解质增加肾小球滤过率价廉时效短低血容量治疗的一般程序1.首先目标：循环血容量的维持2.第二目标：保持血氧携带能力3.第三目标：恢复正常凝血状态和内环境*97年美国麻醉年会(ASA)推荐怎样判断容量是否足够？各年龄段正常心率

可能用于容量治疗的溶液晶体溶液生理盐水乳酸林格液其它电解质溶液天然胶体全血新鲜冻干血浆FFP人白蛋白溶液人造胶体明胶右旋糖酐羟乙基淀粉大量输注平衡液的问题难以维持有效循环血容量大量水份渗到组织间隙产生组织和细胞水肿胶体液扩容效果好，增加血容量增加心输出量增加氧转运量增加营养性血流量组织水肿少过敏、价高输血指征美国NIH推荐Hb<60g/LHebert推荐ICU病人输血指征低危病人宜保持Hb70-90g/L高危病人宜保持Hb100-120g/LASA成分输血指南

Anesthesiology1996;84:32卫生部输血指南（2000年）

Hb>100g/L不必输血

Hb<70g/L

应考虑输入浓缩红细胞

Hb