应用脐带血干细胞移植治疗老年急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰1例-张明

应用脐带血干细胞移植治疗老年急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰1例辽宁中医药大学附属医院心内科张明多项基础和临床研究表明，干细胞移植可以改善心脏功能，明显改善心肌梗死后患者临床症状和预后，是目前冠心病研究领域的一大热点。而合适的移植细胞类型一直是研究者探讨的主要问题之一，近期人脐血干细胞（HUCBC）作为一类移植细胞日益引起关注，但相关研究多为基础研究，目前尚未检索到关于HUCBC移植治疗心肌梗死患者的临床研究。我科于近期为一例老年急性广泛前壁心肌梗死后心源性休克合并重度心衰的患者行脐带血干细胞移植治疗获得成功，本文对此病例报道如下。1.临床资料：入院时情况： 患者女性，73岁，因“阵发性胸闷，呼吸困难20余天，加重2天”于2008年9月30日入院。患者20余天前活动后出现胸闷，气短，持续20分钟左右，就诊于“长春市人民医院”，诊断为“急性前壁心肌梗死”，予以药物保守治疗后，病情好转出院。20余天来上述症状时有反复，2天前活动后再次出现胸闷，呼吸困难，恶心，呕吐，急诊以“急性心梗，心衰”收入院。既往史：有糖尿病病史7年，脑梗塞病史7年。入院查体：血压132/73mmHg，心率109次/分，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及少量湿性啰音，心界不大，心音低钝，律齐，双下肢无明显水肿。辅助检查：心电图示：V1-V6可见q波，V1-V6ST段抬高0.1-0.3mV伴T波倒置。血脑钠肽（BNP）示：925pg/ml(08.9.30)，1730pg/ml(08.10.6)。心肌钙蛋白（TNI）示：0.16ng/mL(08.9.30)2.06ng/mL(08.10.1)，0.41ng/mL(08.10.6)。心脏彩超示:主动脉内径:31mm，左心房内径33mm，室间隔厚度:8mm，左心室内径:42mm，左室后壁厚度:9mm，右心室内径:18mm，二、三尖瓣轻度返流;射血分数（EF）22%。诊断：1、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心源性休克2、心力衰竭心功能IV级3、2型糖尿病4、脑梗塞随访结果：现已随访9个月，患者精神状态良好，无胸闷、气短发作，活动耐量明显改善，食欲、睡眠佳，二便正常。2008年11月10日复查血BNP示:264pg/ml；血常规、出凝血时、肝肾功能未见明显异常；心脏超声:主动脉内径:28.5mm,左心房内径35.6mm，室间隔厚度:9mm,左心室舒张期内径:47.1mm，左室后壁厚度:9mm，右心室内径：20.2mm，主动脉硬化改变，左室舒张期顺应性减低，主动脉瓣少量返流，射血分数（EF）53%。随访至今，患者无皮肤瘀斑、腹泻等急性移植物抗宿主反应发生。2.讨论：近年来，国内外很多研究者对HUCBC移植治疗心肌梗死进行了广泛的基础研究，研究表明HUCBC移植治疗可改善心肌梗死动物模型的心功能，但关于其改善心功能的机制尚无定论，可能与人脐血干细胞再生心肌细胞、促进新生血管形成、限制梗死心肌中细胞炎症因子和炎性细胞的表达以及通过旁分泌机制改善心室重塑及减轻氧自由基对心肌的损伤等因素相关。目前相关的临床研究尚未见报道。2008年6月Ichim等报道了1例胎盘基质来源的间充质干细胞与脐血CD34+干细胞联合治疗扩张型心肌病心衰获得成功的病例，为临床应用HUCBC移植治疗心肌梗死后心衰提供了颇具价值的参考。干细胞移植在治疗缺血性心脏病，心力衰竭方面已表现出传统治疗方法无法比拟的优势，但因其尚处于探索性研究阶段，仍有许多问题有待解决，关于细胞类型、移植途径、移植时机以及干细胞移植后的去向的研