休克的急救护理课件

休克的急救护理概述

休克是人体受到各种有害刺激的强烈侵袭时引起的有效循环血量锐减的反应，是组织血液灌注不足所引起的代谢障碍和细胞受损的病理过程，为一种急性循环功能不全综合征，是临床各种严重疾病中常见的并发症。

引起休克的病因很多，共同的发病环节是交感-肾上腺系统强烈兴奋，导致微循环障碍，全身组织和器官血液灌注不足，造成细胞的营养物质及氧供应不良，细胞代谢产物不能排出，引起脏器功能障碍，代谢紊乱等一系列病理、生理症状。概述

产生休克的病因有很多，根据病因分类：1、心源性休克由于心脏收缩功能严重障碍，导致心排出量急剧减少。常见原因是大面积心肌梗死、心肌炎、严重心律失常、急性心包填塞、心室射血障碍等。

2、低血容量性休克由于全血、血浆减少或水的丢失，使有效循环血容量不足、回心血量减少，导致心排出量明显降低。包括失血性、创伤性、烧伤性休克及严重呕吐、腹泻等。3、过敏性休克由某些药物或生物制品引起的过敏反应，使血管扩张、血管通透性增加所致。4、感染性休克由细菌、病毒、真菌、立克次体、原虫等微生物感染引起中毒性休克。5、神经源性休克剧痛、脑脊髓损伤、麻醉意外等引起血管紧张度突然丧失，造成反射性周围血管扩张，有效血容量减少，BP下降。临床表现休克早期

心动过速血压可正常或稍高口渴

焦虑不安

出汗

皮肤苍白尿量轻度减少等

此期若能及时发现，排除休克原因，则病情能迅速好转。

临床表现

休克进展期

尿量减少，少于30ml/h脉搏细弱无力，四肢湿冷低血压：成人收缩低90mmHg平均动脉压低于60mmHg平均动脉压=1/3(收缩压+1/2舒张压)

发绀焦虑不安临床表现休克晚期

意识障碍：表情淡漠、嗜睡或昏迷顽固性低血压心肌缺血严重的心律失常临床观察指标一般监测

1、精神状态：意识情况是反映病人的脑灌注，脑灌注不足会出现意识改变。2、皮肤温度、色泽：反映病人的体表血液灌注情况。3、脉率：脉率增快出现在血压下降之前，是休克的早期诊断指标。

4、血压：血压是机体维持稳定循环状态的三要素之一，是休克治疗中最常用的监测指标。

5、尿量：尿量是反映肾血流灌注情况的指标。如每小时尿量少于20ml，则需注意以下情况的可能性：①血容量尚未补足；②心功能不全，致肾血流量减少；③肾血管痉挛是由于不恰当应用血管收缩药引起的；④肾功能不全，原先存在或继发于休克。临床观察指标特殊监测1、中心静脉压（CVP）2、肺毛细血管锲压（pcwp）3、心排血量和心脏指数4、动脉血乳酸盐诊断要点1、有导致休克的病因2、意识障碍3、脉细速，脉率＞100次/min或不能触知4、四肢湿冷，皮肤有花纹，粘膜苍白或发绀；尿量＜30ml/h或无尿5、收缩压＜90mmHg6、脉压＜30mmHg7、原有高血压者，收缩压较原有水平下降30%以上凡符合1、2、3、4中的两项和5、6、7中的一项者，即可诊断急救护理休克总的治疗原则：1、迅速识别，早期发现2、在明确病因前尽早采取支持措施3、确定休克病因，积极治疗原发病4、处理并发症一般治疗1、体位：低血容量性休克和神经源性休克时，应取仰卧位或仰卧位下肢抬高20~30°心源性休克有呼吸困难者头抬高30~45°。2、氧疗和机械通气支持：鼻导管或面罩吸氧5~10L/min，严重低氧血症时需行气管内插管和机械通气。一般治疗3、建立静脉通路。4、液体复苏：及时补充血容量，恢复有效血液循环和适当组织灌注是休克治疗的关键输入液体的类型和速度取决于休克的严重程度和病因。常用的液体有晶体液、胶体液、血液和血液成分3种。一般治疗5、药物治疗：常用的药物有血管活性药、抗心律失常药、极化液、利尿剂、血管扩张药、碳酸氢钠。6、营养支持。

护理要点1、维持生命体征平稳危及生命的伤情应优先处置，包括创伤制动、大出血的止

血、保持呼吸道通畅等。2、密切观察病情监测生命体征、神志、尿量等变化以及重要生命器官的功

能。3、开放静脉通路

进行扩容治疗，至少建立两条静脉通路，选择较粗静脉。护理要点4、预防感染

定期空气消毒，减少探视；避免交叉感染，严守无菌操作规程；加强人工气道管理，及时吸痰，预防肺部并发症；加强留置导尿管的护理，预防尿路感染。5、心理护理各种休克的急救护理低血容量性休克

及时补充血容量、积极处理原发症和制止继续失血、失液是关键。1、迅速补充血容量2条以上静脉通路，原则是先晶后胶、先快后慢，第一个半小时输入2000ml，余液可在6~8h内输入。低血容量性休克低血容量性休克⑵出血量的估计：休克指数（脉率/收缩压）为0.5，失血量＜10%；休克指数为1.0，失血为20~30%；休克指数为1.5，失血量为30~50%。收缩＜80mmhg，失血量约1500ml以上。低血容量性休克⑶输液的观察：若患者仍有脱水的临床表现，且收缩压＜80mmHg

脉压＜20mmHg

尿量＜30ml/h中心静脉压＜8cmH２O，则说明血容量不足，应加快输液速度；若患者脱水症状消失，脉搏有力收缩压＞90mmhg脉压＞20mmHg

尿量＞30ml/h，中心静脉压为8~12cmH２O，则说明血容量已补足，应减慢输液速度。低血容量性休克⑷使用血管活性药物时应注意：必须在补足血容量以后才能加升压药，从小计量开始使平均血压在70mmhg以上，最好采取深静脉给药，通过浅静脉给药时，一定要仔细观察穿刺部位周围的皮肤，严防液体外渗。定时监测血压，调节输液速度。⑸积极治疗原发病。过敏性休克

绝大多数为药物所引起，因此，必须立即停药，就地抢救。若患者有静脉通路，采取更换液体和输液器（注射器），一定要保留静脉通路。为抢救赢得宝贵的时间。过敏性休克过敏性休克3、病情观察：生命体征的监测，特别是在休克早期，患者有时表现脉搏稍快，而血压正常时，应严密监测血压、脉搏、呼吸。在休克期还应该观察神志与尿量。过敏性休克治疗好转后仍需要观察。有报道，过敏性休克后可复发。且两次发作之间可无症状。感染性休克

治疗原则：休克未纠正前，着重治疗休克，同时治疗感染；休克纠正后，着重治疗感染。

感染性休克1、迅速补充血容量：开始30min内用晶体液500~1000ml，随后用胶体液300~500ml，随后监测血压、心率、尿量及肢体末梢温度调整补液量与速度。在最初6h内达到:CVP达到8~12cmH2O；平均动脉压(MAP)≥65cmHg

尿量≥0.5/kg.H2、控制感染：主要措施是应用抗菌药物和处理原发感染灶

感染性休克3、对症处理：①给氧；②血管活性药物的应用；③纠正水、电解质酸碱平衡；④短期、大量使用肾上腺皮质激素；⑤补充能量。感染性休克心源性休克

处理原则：1、提高心排血量。

2、维持血压，增加冠状动脉灌注及其他重要器官的血流灌注。3、纠正酸中毒，改善微循环及血管张力。

心源性休克心源性休克心源性休克3、病情观察根据血流动力学监测调整补液量、补液速度。用药过程要床旁监测血压，使收缩压＞90mmHg