吞咽障碍的评定与治疗方法（言语治疗技术课件）

吞咽障碍的概述学习内容3概念常见病因分类吞咽障碍的概念吞咽：食物和水份从口腔经咽,食管传送至胃的过程正常吞咽运动：快速、协调、流畅吞咽障碍的概念由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难狭义由于情感、认知、感觉和（或）从嘴到胃移送物质过程中的运动行为和解剖等原因出现的异常，导致上述吞咽过程发生障碍。广义吞咽障碍的概念什么原因导致了吞咽障碍？吞咽障碍的病因疾病因素：脑血管意外（脑卒中）、老年性精神障碍、帕金森氏病、头颈部肿瘤、儿童神经系统疾病、唇腭裂、免疫系统疾病、骨骼系统疾病等。精神病因：精神病因:神经性厌食、抑郁症、癔症等

社会因素：生活环境、介护环境等吞咽障碍的病因脑血管意外(急性期)29%~64%的患者出现不同程度的吞咽障碍老年人70－90%有不同程度的吞咽障碍50%有进食困难，导致营养不良及体重下降，对其它疾病的易感性增加吞咽障碍的分类按解剖结构有无异常器质性（结构性）吞咽障碍进食通道异常功能性(神经性)吞咽障碍进食通道完整或基本完整参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制吞咽障碍的分类按发生部位口腔期吞咽障碍咽期吞咽障碍口咽期混和吞咽障碍食管期吞咽障碍课后思考吞咽障碍的病因有哪些？

吞咽功能筛查学习内容3吞咽功能筛查的目的反复唾液吞咽测试的操作饮水测试的操作吞咽筛查的目的及早发现存在吞咽障碍以便进一步的临床评估及必要的功能性检查反复唾液吞咽测试是一种测定随意性反射引发性的方法

触摸吞咽动作反复唾液吞咽测试方法：a.患者坐位，卧床者应采取放松体位。b.检查者将手指放在患者的喉结及舌骨处，确认喉结和舌骨随吞咽运动，越过手指，向前上方移动，其下降时刻即为吞咽完成的时刻。c.观察30秒内患者吞咽次数和喉上抬的幅度。当口腔干燥不能吞咽时，可用1毫升水湿润舌头。意识或认知障碍者，用冰棉在口咽和咽做冷刺激，观察吞咽情况和吞咽启动所需要的时间。反复唾液吞咽测试正常高龄患者30秒内完成3次即可异常0－2次或喉上下移动小于2CM判断饮水试验通过饮水来筛查患者有无吞咽障碍及其程度操作：1、先让受试者随意喝下一小匙水，若无障碍，可继续试验2、受试者取坐位，水杯盛30ml温水嘱如常喝下3、观察患者饮水经过，并记录所用时间观察患者饮水状况，记录饮水时间、有无呛咳等。饮水试验结果一般可分为下列5种情况a.一饮而尽，无呛咳b.两次以上喝完，无呛咳c.一饮而尽，有呛咳d.两次以上喝完，有呛咳e.呛咳多次发生，不能将水喝完饮水试验吞咽功能正常a，5秒之内喝完可疑吞咽障碍a，5秒以上喝完、b确定吞咽障碍c、d、e课后思考1.饮水试验的判断标准？2.反复唾液吞咽测试的操作方法

吞咽障碍的评定—临床检查学习内容3吞咽障碍临床检查的目的吞咽障碍临床检查的方法吞咽障碍临床检查的目的明确吞咽障碍的原因判断出能经口进食的患者选择吞咽策略和康复方法一、观察患者的状态患者的姿势、是否清醒、是否有气管插管、分泌物是否很多患者的呼吸功能对有气管插管的患者（气管插管放进多长时间、插管的大小、是否带有气囊）吞咽障碍临床检查的方法二、检查唇的运动能力将唇向两侧拉开，发“衣”的音；将唇圈成圆形，发“乌”音；快速交替“衣”和“乌”10次。检查患者能否吞咽唾液时紧闭双唇。令患者张嘴，观察患者的张口情况。吞咽障碍临床检查的方法三、检查患者舌前部和后部的功能尽量向前伸和后缩舌头→快速交替舔左右口角→舌清理面颊两侧沟；张口舌尖舔硬腭→快速舌尖上下交替运动；弹舌：连弹3次，发“d”“t”“n”“l”音张口上抬舌后部连续发3次“K”“g”“h”音吞咽障碍临床检查的方法四、检查咀嚼功能五、检查软腭和咽壁功能“a”、腭反射、呕吐反射六、检查口腔灵敏度口腔敏感“地图”七、检查喉部功能发“i”“ha”、“s”“z等音吞咽障碍临床检查的方法八、观察患者的进食观察对食物的反应；推动食团的能力；咀嚼能力；进食时是否咳嗽或清嗓子；进食的时间；进食的总量；协调吞咽和呼吸的能力。吞咽障碍临床检查的方法课后思考简述吞咽障碍的临床检查的步骤吞咽障碍的病史采集学习内容3内容症状病史采集明确是否存在吞咽障碍，判断其性质、类型、程度及可能原因明确有无误吸，是否需要改变营养方式找出吞咽过程中存在的解剖或生理异常明确患者是否能进行或耐受仪器检查。病史采集评估对象伴发吞咽障碍的神经性病变脑实质和脑干疾病－

脑血管病、意识状态的改变脑神经病－神经肌肉连接病变肌肉疾病伴发吞咽障碍的结构性病变炎症－非特异性食管炎、反流性食管炎肿瘤和肿瘤术后－下咽癌、食管癌等化学性损伤：放射性损伤－鼻咽癌放疗后病史采集病史询问主诉、一般状况、家庭史、以前的吞咽检查、神经病学状况、肺部情况、外科情况、X线检查、精神/心理病史、服药史等等营养状态:营养摄入的方法、营养状态心理问题33%吞咽障碍患者存在抑郁问题。病史采集询问要点发生的部位、时间（口内、咽、食管）起病、频度、进程（持续时间，频度，症状进程和严重程度）促发因素和代偿机制（食物硬度、温度、有无吸吮等）合并症状（语言的改变、清嗓、反呕等）次要症状或发生并发症的证据（体重减轻、胃口差、咳嗽、痰多等）口咽期吞咽障碍1.流涎2.梗阻感3.咳嗽或呛咳4.隐性误吸：部分患者食物进入气管，仍然无症状。食管期吞咽障碍

返流－食物或液体已通过口腔或咽以后返回去或返至鼻腔的现象。饮食习惯改变－进食固体食物困难或进食液体食物困难吞咽障碍是间歇性还是进展性是否有烧心感合并症状呼吸系统－喉咙痛、声嘶、气短、胸部不适、吸入性肺炎神经系统－言语问题、认知障碍、痴呆、心理迟钝其他表现－注意观察潜在的吞咽障碍患者继发症状－体重减轻、反复的肺部感染、饮食习惯改变等课后思考吞咽障碍患者病史采集包括那些内容？

吞咽造影检查方法学习内容3仪器检查的方法检查前准备检查方法吞咽障碍仪器检查影像学检查吞咽造影检查纤维电子喉内镜检查超声检查放射性核素扫描检查非影像学检查测压检查表面肌电图检查脉冲血氧定量检查吞咽造影检查让受试者吞咽造影剂观察造影剂从口腔到咽喉、食道移动的情况；评价吞咽障碍的“金标准”。检查前准备临床医生与治疗师要共同对患者进行临床评估调制好造影用的食物准备检查用具不能站立的患者需要外加固定好体位硫酸钡混悬液可显影的糊状食物可显影的固体食物造影剂准备吞咽造影检查1.硫酸钡混悬液可用200mg硫酸钡加入286ml水中，调均匀致60%浓度即可。2.取适量的硫酸钡混悬液和适量的米粉或食物加稠剂，根据需要可以调制成不同浓度的糊状造影剂。3.取适量面包、馒头或饼干加上糊状造影剂就可以制成可显影的固体食物。体位可站立患者，最好取前后站立位不能站立配合的患者，可以取头高脚低的半卧位正位侧位吞咽造影检查正位像：正常两侧咽壁、会厌谷、梨状窝等均应对会厌尖、悬雍垂应无偏斜,两侧软腭高度应相同。斜位像：显示口腔、咽腔和喉腔结构清楚，观察喉前庭、气管和食管情况好。侧位像：显示口腔、咽腔和喉腔结构清楚，观察喉前庭、气管和食管情况好。注意事项仅发生饮水呛咳，先喂糊状食物，患者先咀嚼，然后后一次全部咽下进食水样造影剂时，先从小剂量开始，可逐渐增加剂量待第一次吞咽物清空后再给第二次食物患者头颅不能抬高，可调整球管的角度发生呛咳，及时拍背、咳嗽及吸痰法，排出造影剂。口腔功能减退，将食团或水样造影剂送至舌根后部，并刺激咽部咽部造影后还要观察食管造影检查及贲门开放情况。课后思考吞咽造影检查的注意事项是什么？

异常吞咽造影表现学习内容3正常吞咽造影表现异常吞咽造影表现正常吞咽造影正常吞咽过程为：钡团(食团)位于口内并在舌上成形。软腭升起紧靠Pasvant靠垫,防止吞咽物反流。钡团进入口咽，会厌完全后倾覆盖喉入口。舌、软腭和咽缩肌收缩，继续推挤食团并封闭鼻咽入口，会厌封闭喉入口，环咽段完全开放,钡团通过。钡团通过环咽段时舌基底部开始前移,软腭开始升起。钡团进入胸段食管时舌基底部继续前移,会厌升起,喉恢复原位，声门开放。正常吞咽造影异常吞咽造影滞留吞咽前，内容物积聚在会厌谷或梨状窦时的状况异常吞咽造影残留少量造影剂在会厌谷及梨状窝内，数次吞咽后不能及时排出，称为残留渗漏造影剂进入喉前庭，向鼻咽腔、喉腔、气管等处渗漏。异常吞咽造影溢出

在会厌谷或梨状窝的内容物积聚，超过其容积，流出来的状况。返流造影剂从下咽腔向上返流入鼻咽腔、口咽腔。异常吞咽造影误吸造影剂通过喉前庭进入气管、支气管及肺泡内。渗漏和误吸有什么区别？课后思考Shaker训练法学习内容3概念操作禁忌症Shaker训练法的概念即头抬升训练，也称也称等长/等张吞咽训练，可间接训练咽部肌群适应症：适用于环咽肌失迟缓患者Shaker训练法目的增强有助于上食管括约肌（UES）开放的肌肉力量，通过强化口舌及舌根的运动范围，增加UES开放程度减少下咽腔食团内的压力，使食团通过UES入口时阻力较小，改善吞咽后食物残留和误吸。Shaker训练法的操作（1）患者平卧在地板或床上，尽量抬高头，但肩不能离开床面，眼睛看自已的脚（脚趾）保持一分钟。（2）头放松回到原位，保持一分钟。每次训练能坚持抬头30次以上看着脚趾，且在此期间肩部离地（床）面累计不超过3次。Shaker训练法的禁忌证颈椎病颈部运动受限有认知功能障碍配合能力差课后思考：1.Shaker训练法目的是什么？2.Shaker训练法的禁忌症有什么?DPNS刺激训练学习内容3概念禁忌症操作DPNS基本概念深层咽肌神经刺激疗法（DPNS）利用一系列的冰冻柠檬棒来刺激咽喉的基本反射功能，来加强：基本反射的咳嗽增加声音的音质增加咽喉肌肉力量DPNS基本概念DPNS强调三个反射区：舌根部、软腭、上咽与中咽缩肌优点：

1、经济

2、适用于认知功能低下的病患

3、短期疗程

4、病患满意度高DPNS基本概念器材：冷冻柠檬棒一盒面纸一个小冰箱手套口罩冰块DPN禁忌症腹部手术疾患脑神经退化病症重度阿兹海默症重症肌肉无力症呼吸衰竭强烈咬紧反射运动失调精神状况不稳定DPNS操作方法（1）双边软腭平滑刺激目的：增加软腭的反射功能方法：用冰冻的柠檬棒，从弱的软腭部位肌肉上，平滑到健侧部位，平滑1－3秒DPNS操作方法（2）三边软腭刺激目的：增加软腭的反射功能方法：用冰冻的柠檬棒，在软腭上，由前往后，由弱的部位，平滑刺激；在健侧的部位平滑刺激；中间部位，往悬雍垂部位滑下去，平滑1－3秒。DPNS操作方法（3）舌后根刺激目的：增加舌后根收缩反射方法：用冰冻的柠檬棒，从舌后根味蕾部位，由弱的部位平滑到健侧，平滑1－3秒DPNS操作方法（4）舌旁刺激目的：增加舌旁边感觉度和舌体移动的运动力方法：用冰冻的柠檬棒，从舌前外周往舌根味蕾部位平滑，换另一侧平滑刺激，平滑2－4秒DPNS操作方法（5）舌中央刺激目的：增加舌体形成汤勺状的刺激运动方法：用冰冻的柠檬棒，在舌中间部位，从舌后往前平滑DPNS操作方法（6）舌后根回缩反射力量刺激目的：增加舌后根收缩反射力量和速度方法：用冰冻的柠檬棒，在悬雍垂上轻点一下，观察舌后根回缩的反应，刺激1－2秒DPNS操作方法（7）悬雍垂刺激目的：增加舌后根回缩反射力量方法：用冰冻的柠檬棒，沿着悬雍垂两边划线，由弱的部位开始划线，然后换健侧，观察舌后根回缩的反应和吞咽反射，刺激1－2秒。DPNS操作方法注意：可根据患者病情选择需要刺激的部位每