聋儿听力语言康复技术（言语治疗技术课件）

传导性聋学习内容3概念临床特征防治定义经空气径路传导的声波，受到外耳道、中耳病变的阻碍，到达内耳的声能减弱，造成的听力下降称为传导性聋。主要临床特征纯音测听结果：骨导听阈基本正常，气导听阈>25dB～60dB传导性耳聋的防治病因治疗选配适宜的助听器手术治疗20岁男性，2周前感冒后鼻塞明显，伴左耳闷胀感，后逐渐出现左耳听力下降，耳镜下检查提示鼓室积液，纯音测听气骨导分离，骨导正常。请问:该患者听力损失可能是那种类型的？课后思考耳声发射3学习内容1、耳声发射的基本概念2、耳声发射的操作方法3、耳声发射的结果分析耳声发射的基本概念

产生于耳蜗。经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量是检查患者内耳外毛细胞功能的常用检查方法新生儿听力筛查感音神经性听力损失的定位诊断药物性聋、噪声性聋的早期监测耳声发射的临床应用第一步：打开仪器，检查仪器是否正常第二步：将仪器键盘切换至测试模式第三步：确保测试环境是安静的第四步：嘱受试者就坐，在测试过程中不要发出声音，保持安静、放松状态，直至测试完成第五步：使用酒精棉花消毒过的电耳镜观察受试者外耳道，观察受试者外耳道干燥情况、鼓膜完整情况及耳道大小操作过程第六步：根据受试者外耳道大小选择合适的测试用耳塞头，用酒精棉花消毒第七步：牵拉受试者外耳道，将探头放入受试者外耳道，观察探头是否密封第七步：若密封可开始耳声发射测试，若漏气，需要重新放置探头直至密封为止第八步：待仪器自动检测探头密封完毕，仪器将自动进入测试第九步：测试完成，将探头拔出受试者外耳道,查看测试结果操作过程耳声发射结果分析通过(PASS)：外周听觉器官功能正常。未通过(REFER)：表在受试者外耳道未记录到耳声发射反应，可能是受试者的听力有问题，也可能是受到耳道异物堵塞或中耳炎等因素影响，因此需进一步检查为什么耳声发射能早期发现噪声性听力损失呢？课后思考纯音测听3学习内容1、基本概念2、纯音测听气导的操作方法3、纯音测听听力损失程度的判断方法纯音测听的基本概念是测试听敏度的、标准化的主观行为反应测听反映受试者在安静环境下所能听到的各个频率的最小声音的听力级气导骨导操作过程第一步：打开仪器，检查仪器是否正常第二步：将仪器键盘切换至气导测试模式第三步：嘱受试者就坐，使用电耳镜检查受试者外耳道有无耵聍。第四步：测试人员在测试前应告诉受试者怎样作出反应操作过程第五步：戴耳机，注意将红色标志的耳机戴右耳，蓝色标志的耳机戴左耳第六步：正式进入测试，先健侧后患测.操作要点升5降10给声1~2s间隔不规则测试时间不易太长,整个测试应控制在20分钟以内听力损失程度的判断平均听阈的计算（WHO,1997）:500、1K、2K、4K气导平均阈值根据言语频率平均听阈来划分听力损失程度-10－25正常26－40 轻度听力损失41－60 中度听力损失61－80 重度听力损失>81极重度听力损失让我们看看操作视频中受试者的听力情况？课后思考人工耳蜗的概述3学习内容1、人工耳蜗的基本结构2、人工耳蜗的工作原理3、人工耳蜗的适应证人工耳蜗的定义

什么是人工耳蜗？人工耳蜗是一种把声音信号换成电信号的特殊声电换能装置，它通过言语处理器将外界声音进行处理变为电脉冲信号，直接刺激听觉神经，将信息传到大脑进行分析，从而形成听觉。主要功能：取代病变的毛细胞人工耳蜗的基本结构1978，第一例多导人工耳蜗植入体配式言语处理器1980，第二例多导人工耳蜗植入人工耳蜗进入商业市场人工耳蜗已经是一项安全、有效、成熟的技术人工耳蜗的基本结构言语处理器+麦克风接收器-刺激器电极体外部分麦克风言语处理器传送线圈体内植入部分接收器-刺激器电极传输线圈人工耳蜗的基本原理声波由麦克风进入声音处理器把声音转化为数字信号经过电子编码的信号由头件上的线圈透过皮肤传入植入体

植入体把声音信号传递到电极上电极刺激听觉神经听觉神经把信号传送到大脑进行处理人工耳蜗的适应证什么人可以受益于人工耳蜗？成人(18岁以上)

重度到极重度双侧感音神经性耳聋。使用助听器时，开放句子识别率低于50%儿童(12个月–17岁)重度到极重度双侧感音神经性耳聋(>90dBHL)佩戴助听器效果不佳人工耳蜗的适应证

人工耳蜗是当前治疗儿童和成人重度和极重度耳聋的有效手段。人工耳蜗不是耳聋的“治愈”手段。术后的听觉语言康复是成功的关键人工耳蜗和助听器的区别在那里？课后思考助听器人工耳蜗助听器验配程序学习内容3助听器验配的流程小儿行为测听的优势各类小儿行为测听的分类及对应的年龄段助听器的验配流程1.预约、接诊、建档3.助听器预选5.助听器调试7.助听器的使用、维护、指导8.随访预约、接诊、建档问病史、建立档案听力评估耳镜检查、纯音测听、声导抗、言语测听助听器预选取耳样、制耳模助听器调试调整它的音量、频响、声输出助听器效果评估

音频补偿范围（Hz）

言语最大识别率（%）助听效果满意度康复级别250-4000≥90最适一级250-3000≥80适合二级250-2000≥70较适三级250-1000≥44看话四级助听器的使用、维护和指导随访课后思考请问助听器验配一共包括哪几个步骤呢？听觉察知能力的评估方法3学习内容听觉察知能力评估听觉察知能力人们感觉到声音的存在并做出准确反应的能力，是最基本的听觉功能发展水平。听觉察知能力评估判断患者听力补偿或重建后，判断声音有无的能力。评估对象评估对象听力障碍者（未配助听设备）人工耳蜗植入者听觉察知评估内容无意注意无意注意是指事先没有目的、也不需要任何意志努力的注意。它是聆听意识形成的前期阶段。该阶段主要是在患者无法主动配合的情况下，由治疗师在患者不经意的状态下给声，并观察此时患者的反应。有意注意有意注意是指有预定目的、需要一定意志努力的注意。该阶段的目标是让患者有意识地形成对声音的关注。在患者理解听到声音举手或放积木的情况下治疗师给声。无意察知的评估内容及方法评估材料主频明确的乐器声，例如鼓、双响筒、锣滤波复合音评估方法在环境安静中，当患者不经意时突然给声无指导语，主要观察患者的反应若儿童已能够主动配合，则跳过评估1.乐器声评估结果记录与分析序号测试项目测试目标测试内容测试结果1低频500Hz鼓１１０2中频1000Hz双响筒１０１3高频3000Hz锣１００结果分析：低频和中频儿童反应明显，可进入有意注意评估和训练。高频音的反应不明显，应进行强化训练若已了解到或从接触中发现儿童能够听基本指令，则该环节可越过。滤波复合音测试材料3200Hz800Hz1600Hz滤波复合音，即经过滤波处理的声音。它既具有原音的特点，主频又非常明确，还能够吸引儿童注意。滤波复合音测试及结果记录结果分析：低频和中频儿童反应明显，可进入有意注意评估和训练。高频音的反应不明显，应进行强化训练序号测试项目测试目标测试内容测试结果1低频500Hz钟声１１０2中频1000Hz蛙鸣１０１3高频3000Hz鸟叫１００有意察知的评估内容及方法评估材料滤波复合音林氏五音评估方法在环境安静中，要求患者听并做出主动反应林氏五音测试目标测试内容250Hz/m/300-900Hz/u/700-1500Hz/a/2000-4000Hz/∫/3500-7000Hz/s/有意察知的评估内容及方法家长示范（若估计儿童无法完成）以儿童能听到的音量正式评估指导语(视游戏形式而定)***，有声音放一放；没有，不放。***，有声音吹一吹；没有声音，不动。改变距离结果记录与分析距离/m//u//a//∫//s/2m1111111101m10050cm11030cm11010cm结果记录与分析结果分析：该儿童对低频区和中频区的语音察知能力较强，能在两米处准确反应。该儿童对高频区具有一定的语音察知能力，但需要在30-50cm之内，结合儿童的数量评估发现，该儿童2000-4000Hz的听阈均为40dBSPL，因此可进行强化训练，增强儿童有意识地关注高频区语音的能力。课后思考听觉察知能力评估的内容？听觉察知能力评估的方法？听觉察知能力评估的注意事项？听觉分辨能力的评估方法3学习内容听觉分辨能力评估听觉分辨能力人们在具备了听觉察知技能的基础上，对声信息的时间、强度、频率的差异正常的辨别能力听觉分辨能力评估考察患者分辨声音相同与不同的能力评估对象评估对象已具备听觉察知能力的人工耳蜗植入者已具备听觉察知能力的助听器患者听觉分辨能力评估内容综合分辨环境声言语声乐器声精细分辨时长分辨强度分辨音调分辨节奏分辨综合分辨综合分辨是指通过时长、强度、频率等多维度差异分辨声音相同或不同的能力，每个维度的差异都比较大。该阶段只要患者能抓住其中一个维度的差异即可分辨。精细分辨精细分辨是指通过时长、强度、频率、节奏等某个维度的差异分辨声音相同或不同的能力。该阶段需要患者能抓住特定维度的差异才可分辨，包括无意义音节和有意义音节。综合分辨评估的内容及方法评估材料常见的能发出声音的动物或交通工具等，例如猫/老鼠、猫头鹰/麻雀、飞机/火车常听的言语声，例如儿歌布娃娃/小鸭子评估方法在环境安静中，让患者指出两个声音相同还是不同，或指出声音由哪里发出。对能理解相同和不同的儿童指导语：小朋友，如果老师说一样的，就指这个（左图）；如果老师说不一样的，就指这个（右图）。一样不一样对不能理解相同和不同的儿童指导语：小朋友，听一听，声音是哪里发出来的？环境声分辨结果记录与分析结果记录

得分（%）=

(3x-n)/3x×100%

（X为测试题数；n为错误次数，即0的个数）序号对比项目测试目标测试内容测试结果1-4综合分辨环境声猫/老鼠1115-8言语声布娃娃/小鸭子1109-12乐器声单簧管/小号010精细分辨能力评估内容及方法长短分辨：单元音（a---/a-）；词语（西红柿/室）强弱分辨：单元音（a70dB/60dB）；词语（猫/猫）音调分辨：语调：开心/不开心；声调āáǎà，蛙娃瓦袜节奏分辨：快慢、节拍精细分辨能力评估内容及方法指导语：“小朋友，老师会说两个词，老师说一样的，你就指左边；老师说不一样的，你就指右边，好吗？”结果记录与分析结果记录

得分（%）=

(3x-n)/3x×100%

（X为测试题数；n为错误次数，即0的个数）序号对比项目测试目标测试内容测试结果1女长/短3s/1sa———/a—1112女长/短2s/1sa——/a—1103女长/短3s/1sa———/a——010结果记录与分析结果分析总分分析:<80%：立即干预错误项目分析全部正确

错一次——巩固

错两次——强化训练

全错——感知训练、多感官结合课后思考听觉分辨能力的评估内容？听觉分辨能力的评估方法？听觉分辨能力的注意事项？听觉察知训练学习内容3目标内容方法听觉察知能力训练的目标激发聋儿对声音的兴趣对声音的有和无做出反应培养好的聆听习惯无意察知的训练有意察知的训练听觉察知能力训练的内容训练目标训练内容无意注意音乐声低频：长号等中频：长笛等高频：短号等环境声（动物声）低频：牛等中频：青蛙等高频：鸟等言语声（童谣）《布娃娃》等无意察知训练的内容有意察知训练的内容训练目标训练内容有意注意音乐声滤波复合音乐声低频：长号声等中频：长笛声等高频：圆号声等助听效果模拟音乐声环境声交通工具声低频：火车等中频：飞机等高频：警车等动物声低频：老虎等中频：青蛙等高频：老鼠等言语声低频：m等中频：a等高频：s等视听诱导声音刺激探索法触觉感知视觉提示声控诱导摇瓶子随意敲打无意察知的训练方法

声音刺激法一是持续地给予聋儿声音刺激，突然停止给声，引发聋儿的无意注意；二是，在很安静的环境下突然给声，诱导聋儿对声音的无意反应。无意察知的训练方法听声举手模仿敲打抢座位听声拼图听声串珠听声套圈听声拾物听声走路有意察知的训练方法有意察知的训练方法

听声举手法首先，治疗师师和助手示范听声举手，康复师给声（保证聋儿能够听到），助手举手；不给声，助手不举手。然后，治疗师给聋儿声音，聋儿根据声音的有无举手或不举手。课后思考听觉察知能力训练的目标和内容

听觉识别训练学习内容3目标内容方法听觉识别能力训练的目标帮助聋儿提高对日常生活中常见语音的识别能力帮助聋儿增强识别细微差异语音的能力音位识别词语识别听觉识别能力训练的内容词语识别三音节词最常用常用次常用双音节词最常用常用次常用单音节词最常用常用次常用词语识别训练的内容主要内容详细内容最常用b、m、l、sh、h、x马铃薯、西红柿、买萝卜喝雪碧、西兰花、面包师常用q、ch、d、p、g、n、f、j、t、z小汽车、拿飞机、脚踏车大苹果、紫葡萄、喝豆奶赶鸭子、手风琴次常用s、zh、c、k、r四只猪、刺烤肉词