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家庭困难申请陈述合集合同编号:_______________________甲方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________联系人:_______________________联系电话:_______________________签订日期:_______________________签订地址:_______________________第一条家庭困难申请陈述a.本合同旨在明确甲方因家庭困难向乙方申请援助的具体事项和双方的权利义务。b.甲方因家庭困难,无法承担基本生活费用,特向乙方提出援助申请。c.乙方同意在符合相关规定和条件的前提下,对甲方提供必要的援助。①甲方需提供家庭困难的相关证明材料,如家庭收入证明、医疗费用单据等。②乙方将对甲方提供的证明材料进行审核,确保其真实性和有效性。③若甲方提供的证明材料不符合要求,乙方有权拒绝援助申请。④甲方需在规定时间内提交完整的申请材料,逾期视为放弃申请。第二条助援内容与方式①经济援助:根据甲方家庭困难程度,提供一定金额的经济援助。②生活必需品援助:提供基本生活必需品,如食品、衣物等。③医疗援助:协助甲方解决医疗费用问题,如提供医疗费用减免、转诊服务等。b.助援方式:①乙方将通过银行转账、现金支付等方式向甲方提供经济援助。②乙方将直接将生活必需品送达甲方家中。③乙方将协助甲方联系医疗机构,解决医疗费用问题。c.甲方需按照乙方的要求,配合完成相关手续和程序。①甲方需在收到经济援助后,及时向乙方反馈使用情况。②甲方需在收到生活必需品后,及时向乙方反馈使用情况。③甲方需在完成医疗援助后,及时向乙方反馈治疗效果。第三条助援期限与终止a.本合同助援期限为____年,自签订之日起生效。b.乙方在助援期限内,有权根据甲方的实际情况,调整援助内容和方式。①甲方家庭经济状况改善,不再符合援助条件。②甲方违反合同约定,造成乙方损失。③甲方提供虚假证明材料,骗取援助。d.助援终止后,乙方有权收回已提供的援助。第四条保密条款a.双方对本合同内容以及涉及的商业秘密负有保密义务。b.未经对方同意,任何一方不得向第三方泄露本合同内容或商业秘密。c.违反保密义务的,应承担相应的法律责任。第五条违约责任a.任何一方违反本合同约定,应承担相应的违约责任。b.违约方应赔偿守约方因此遭受的损失。c.若违约行为构成犯罪的,应依法追究刑事责任。第六条争议解决a.双方在履行本合同过程中发生的争议,应友好协商解决。b.协商不成的,任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他a.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。b.本合同未尽事宜,可由双方另行协商解决。c.本合同自双方签字(或盖章)之日起生效。甲方代表签字:__________乙方代表

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