急性肾小球肾炎患者的护理课件

目录请在此处添加目录标题泌尿系统疾病常见症状与体征的护理肾病综合征患者的护理肾小球肾炎患者的护理213尿路感染患者的护理4肾衰竭患者的护理5第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理三慢性肾小球肾炎病人的护理原发性肾小球病最多见，是引起慢肾衰最主要原因原发性继发性遗传性病因不明全身性疾病遗传变异基因举例SLE、糖尿病Alport综合征第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理免疫反应：

体液免疫：形成肾小球内免疫复合物(IC)循环免疫复合物沉积：是最常见的IC形成机制循环抗原＋抗体→CIC

自身抗原＋抗体→原位IC→在肾小球沉积细胞免疫三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理炎症反应：非免疫机制的作用：

肾小球内高压、高灌注及高滤过可促进肾小球硬化大量蛋白尿作为一个独立的致病因素参与肾的病变过程高脂血症是加重肾小球损伤的重要因素之一三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理病理分型轻微性肾小球病变局灶性节段性病变弥漫性肾小球肾炎

膜性肾病

增生性肾炎：系膜增生性肾小球肾炎三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理毛细血管内增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎新月体和坏死性肾小球肾炎硬化性肾小球肾炎未分类的肾小球肾炎三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理同一病理类型可呈现多种不同的临床表现相同的临床表现可来自多种不同的病理类型肾活检是确定肾小球病病理类型和病变程度的必须手段三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理三慢性肾小球肾炎病人的护理微小病变毛细血管内增生第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理三慢性肾小球肾炎病人的护理膜增生性系膜增生第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理三慢性肾小球肾炎病人的护理新月体膜性肾病第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理（一）概述急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis）简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾炎综合征（acutenephriticsyndrome）。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎（acutepoststreptococcalglomerulonephritis）。本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以3～8岁多见，2岁以下罕见。男女比例约为2∶1。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理（二）护理评估1.病因与发病机制根据流行病学、免疫学及临床方面的研究，证明本症是由β溶血性链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理在β溶血性链球菌A组中，由呼吸道感染所致肾炎的菌株以12型为主，少数为1.3.4.6.26.49型，引起肾炎的侵袭率约5%。由皮肤感染引起的肾炎则以49型为主，少数为2.55.57和60型，侵袭率可达25%。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理1.病因与发病机制

关于感染后导致肾炎的机制，一般认为是机体对链球菌的某些抗原成分（如胞壁的M蛋白或胞浆中某些抗原成分）产生抗体，形成循环免疫复合物，随血流低达肾脏。并沉积于肾小球基膜，进而激活补体，造成肾小球局部免疫病理损伤而致病。但近年还提出了其他机制。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理有人认为链球菌中的某些阳离子抗原，先植入于肾小球基膜，通过原位复合物方式致病。有人认为感染后通过酶的作用改变了机体正常的IgG，从而使其具有了抗原性，导致发生抗IgG抗体，即自家免疫机制也参与了发病；还有人认为链球菌抗原与肾小球基膜糖蛋白间具有交叉抗原性，此少数病例则应属抗肾抗体型肾炎。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理1.病因与发病机制以肾小球毛细血管的免疫性炎症使毛细血管腔变窄、甚至闭塞，并损害肾小球滤过膜，可出现血尿、蛋白尿及管型尿等；并使肾小球滤过率下降，因而对水和各种溶质（包括含氮代谢产物、无机盐）的排泄减少，发生水钠潴留，继而引起细胞外液容量三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理增加，因此临床上有水肿、尿少、全身循环充血状态如呼吸困难、肝大、静脉压增高等。本病时的高血压，目前认为是由于血容量增加所致，是否与“肾素-血管紧张素-醛固酮系统”活力增强有关，尚无定论。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理2.临床表现

轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，并无具体临床表现；重者并发高血压脑病、严重循环充血和急性肾功能衰竭。前驱感染和间歇期前驱病常为链球菌所致的上呼吸道感染，如急性化脓性扁桃体炎、咽炎、淋巴结炎、猩红热等，或是皮肤感染，包括脓疱病、疖肿等。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理由前驱感染至发开门见山有一无症状间歇期，呼吸道感染引起者约10天（6～14天），皮肤感染引起者为20天（14～28天）。典型临床表现水肿、血尿、高血压、肾功能受累。水肿是最常见的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重；重者波及全身，少数可伴胸、腹腔积液；三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理轻者仅体重增加，肢体有胀满感。急性肾炎的水肿压之不可凹，与肾病综合征时明显的可凹性水肿不同。半数有肉眼血尿；镜下血尿几乎见于所有病例。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理2.临床表现血尿严重时可伴排尿不适甚至排尿困难。通常肉眼血尿1～2周后即转为镜下血尿，常伴程度不等的蛋白尿，高血压见于30%～80%的病例，同时，患儿常有乏力、恶心、呕吐、头晕，年长儿诉腰部钝痛，年幼儿中诉腹痛。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理典型病例表现有以下几种类型：

(1)无症状的亚临床病例，可全无水肿、高血压、肉眼血尿，仅于链球菌感染流行时，或急性肾炎患儿的密切接触者中行尿常规检查时，发现镜下血尿，甚可尿检正常，仅血中补体C3降低，待6～8周后恢复。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理

(2)临床表现有水肿、高血压，甚或有严重循环充血及高血压脑病，而尿中改变轻微或常规检查正常，称“肾外症状性肾炎”，此类患儿血补体C3呈急性期下降，6～8周恢复的典型规律性变化，此点有助于诊断。

(3)尿蛋白及水肿重，甚至与肾病近似，部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症，而与肾病综合征不易区别三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理3.辅助检查

（1）尿液检查血尿为急性肾炎重要所见。尿常规一般在4～8周内大致恢复正常。

（2）血常规红细胞计数及血红蛋白可稍低，白细胞计数可正常或增高，血沉增快，2～3月内恢复正常。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理（3）血化学及肾功能检查肾小球滤过率（GFR）呈不同程度下降，伴一定程度的高脂血症。

（4）细胞学和血清学检查急性肾炎发病后自咽部或皮肤感染灶培养出β溶血性链球菌的阳性率约30%左右，早期接受青霉素治疗者更不易检出。链球菌感染后可产生相应抗体，常借检测抗体证实前驱的链球菌感染。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理

（5）血补体测定除个别病例外，肾炎病程早期血总补体及C3均明显下降，6～8周后恢复正常。此规律性变化为本症的典型表现。（6）如与急进性肾炎鉴别困难；或病后3个月仍有高血压、持续低补体血症或肾功能损害者需肾活检。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理4.治疗要点对症治疗

利尿治疗可消除水肿，降低血压。控制感染灶透析治疗

对于少数发生急性肾衰竭者，应予血液透析或腹膜透析治疗。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理（三）护理诊断1.体液过多

与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关。2.活动无耐力

与疾病处于急性发作期、水肿、高血压等有关。3.潜在并发症：

左心衰竭、高血压脑病、急性肾衰竭。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理（四）护理措施1.急性期病人应绝对卧床休息，病情稳定后逐渐增加运动量，避免劳累和剧烈活动。2.当病人有水肿、高血压或心力衰竭时，应严格限制盐的摄入，对于特别严重病例应完全禁盐。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者的护理3.注意观察水肿的范围、程度，有无胸腹水，有无呼吸困难，肺部湿罗音等急性左心衰的征象：监测高血压动态变化，有无头痛、呕吐等高血压脑病的表现，观察尿的变化及肾功能。三慢性肾小球肾炎病人的护理第二节肾小球肾炎患者的护理一概述二急性肾小球肾炎患者