《系列胆系疾病B超》课件

系列胆系疾病B超本课件旨在帮助医师掌握常见的胆系疾病B超诊断要点，提高临床诊断准确性。课程大纲胆囊解剖详细介绍胆囊的解剖结构，包括位置、形态、大小、血管等。胆囊超声正常解剖指标介绍胆囊超声检查中的正常解剖指标，如胆囊壁厚度、胆囊大小、胆囊内腔形态等。胆囊疾病B超表现详细讲解各种胆囊疾病的超声表现，包括胆囊炎、胆石症、胆囊息肉、胆囊癌等。胆道疾病B超表现介绍胆管疾病的超声表现，如胆管结石、胆管炎、胆管扩张、胆道肿瘤等。胆囊解剖胆囊位置胆囊位于肝脏下方，紧贴肝脏，呈梨形。胆囊结构胆囊分为胆囊底、胆囊体、胆囊颈三个部分。胆囊与胆管连接胆囊颈连接胆囊管，胆囊管与肝总管汇合成胆总管。胆囊超声正常解剖指标胆囊超声检查时，需要关注胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声以及周围血管等指标。3-4厘米正常情况下，胆囊长度约3-4厘米。2-3厘米胆囊宽度约2-3厘米。3-5毫米胆囊壁厚度通常不超过3-5毫米。0.2-0.3厘米胆囊内充满胆汁，呈现无回声或低回声，厚度约0.2-0.3厘米。胆囊炎的B超表现胆囊炎是常见的胆道疾病之一，B超是诊断胆囊炎的常用方法，主要表现为胆囊壁增厚、胆囊腔积液、胆囊内回声增强等。胆囊壁增厚是胆囊炎最常见的超声表现，一般大于3mm。胆囊腔积液是指胆囊腔内有积液，可以是少量积液，也可以是大量积液。胆囊内回声增强，是指胆囊腔内有明显回声，这些回声可能是胆囊炎的炎症分泌物、胆泥或胆石。胆囊息肉的B超表现胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔内突出的赘生物，通常是良性的，但也有恶变的可能。B超检查是诊断胆囊息肉的主要方法。超声表现主要有两种，一种是单发或多发的圆形或椭圆形强回声，另一种是胆囊壁上发现不规则的强回声，形状不规则，边界不清。胆囊息肉的超声诊断还需要结合临床症状和病史，并进行定期随访，以确定其良恶性。胆囊息肉与胆囊癌的鉴别胆囊息肉胆囊息肉通常是良性的，生长缓慢，大多数情况下不需要治疗。超声检查通常可以帮助医生判断胆囊息肉的性质，如果怀疑是恶性，则需要进行活检或进一步检查。胆囊癌胆囊癌是一种恶性肿瘤，生长迅速，通常会侵犯周围组织。胆囊癌的预后较差，早期发现并及时治疗是提高生存率的关键。胆石症的B超表现胆结石回声胆石症的超声表现主要为胆囊内强回声，后方伴声影，呈圆形或椭圆形。结石数量和大小胆结石可为单个或多个，大小不一，形状多样，可呈圆形、椭圆形、三角形等。伴随症状胆囊结石可引起胆囊壁增厚，甚至形成胆囊积液、胆囊炎等并发症。胆管扩张结石可造成胆总管梗阻，导致胆管扩张，甚至出现胆管炎。胆管结石的B超表现胆管结石在超声检查中，表现为胆管内强回声光团，后方伴有声影。根据结石的位置，可分为肝内胆管结石、胆总管结石、胆囊管结石等。结石的形状、大小、数量、位置、声影等特征，可帮助医生判断结石的性质和严重程度。胆管炎的B超表现胆管炎是胆管感染引起的一种炎症。胆管炎的B超表现多种多样，主要包括胆管扩张、管壁增厚、管腔内积液、胆管内结石等。胆管扩张是胆管炎的常见表现，扩张程度与炎症程度有关。胆管壁增厚通常为管壁炎症反应所致，可呈弥漫性或局灶性增厚。胆管扩张的B超表现胆管扩张是指胆管直径增大，通常超过正常范围。胆管扩张的B超表现主要包括：胆管壁回声增强胆管内径增宽胆管内可见液体积聚胆管内可见结石内外胆瘘的B超表现内外胆瘘是指胆道与周围器官之间形成的异常通道，常见于胆囊炎、胆石症等疾病。超声检查是诊断胆道疾病的重要手段，可以直观地显示胆道结构，并发现病变。胆瘘的B超表现主要取决于瘘口的部位和大小，以及瘘管内是否有胆汁积聚。如果瘘口位于胆囊壁，超声检查可发现胆囊壁上的异常回声，并可观察到胆汁从瘘口流入周围器官的现象。如果瘘口位于胆管，超声检查可发现胆管壁上的异常回声，并可观察到胆汁从瘘口流入周围器官的现象。此外，超声检查还可观察到胆道扩张、周围器官的炎症等。胆囊息肉良恶性鉴别11.形态良性息肉通常呈圆形或椭圆形，边界清晰，表面光滑。22.大小良性息肉一般小于1cm，恶性息肉常大于1cm。33.生长速度良性息肉生长缓慢，恶性息肉生长迅速。44.血管供应恶性息肉常有丰富的血管供应，B超上可见内部有血流信号。胆囊壁增厚的鉴别诊断炎症急性胆囊炎、慢性胆囊炎等可导致胆囊壁增厚。肿瘤胆囊癌、胆囊腺瘤等可引起胆囊壁增厚。积液胆囊周围积液、胆囊积液等可引起胆囊壁增厚。胆道肿瘤的B超表现肝内胆管肿瘤肝内胆管肿瘤常表现为管腔狭窄、管壁增厚，部分可见肿瘤突入管腔形成肿块。胆囊肿瘤胆囊肿瘤通常表现为胆囊壁增厚，边界不清，内部可出现低回声区或高回声区，部分可见肿瘤突入胆囊腔形成肿块。胆总管肿瘤胆总管肿瘤常表现为管腔狭窄，管壁增厚，部分可见肿瘤突入管腔形成肿块，可伴有胆管扩张或胆汁淤积。肝内胆管结石的B超表现肝内胆管结石的B超表现主要包括胆管扩张、管壁增厚、管腔内强回声光点和声影。肝内胆管结石的大小、形状和数量可能会影响其B超表现。如果胆管结石较大，则可以显示出明显的管腔内强回声光点和声影。如果胆管结石较小，则可能难以在B超图像中显示出来，需要仔细观察。另外，肝内胆管结石的周围可能有胆汁淤积，导致胆管扩张和管壁增厚。原发性硬化性胆管炎的B超表现胆管狭窄胆管壁增厚，管腔狭窄，甚至闭塞。胆管扩张病变近端胆管扩张，远端胆管狭窄。肝内胆管结石胆管内可见强回声，伴有声影。肝脏形态改变肝脏缩小，表面凹凸不平，边缘钝圆。胆道阻塞性疾病的B超诊断11.胆管扩张胆道阻塞会导致胆管扩张，B超可清晰显示扩张的胆管。22.胆管内或胆囊内出现强回声阻塞物，例如结石、肿瘤或寄生虫，会在B超图像上显示为强回声。33.胆道周围出现液性暗区阻塞导致胆汁积聚，会在胆道周围形成液性暗区。44.胆管壁增厚胆道阻塞会导致胆管壁增厚，B超可显示增厚的胆管壁。胆囊积气的B超表现胆囊积气是指胆囊内出现气体，在B超检查中表现为胆囊内出现强回声，并伴有声影，呈“双轨征”。胆囊积气常伴有胆囊炎、胆囊穿孔或胆道梗阻等疾病。胆囊积气可分为两种类型：一种是单纯性胆囊积气，另一种是伴有胆囊炎的胆囊积气。单纯性胆囊积气多见于胆囊炎患者，其B超表现为胆囊内出现少量气体，回声较弱，声影较小。伴有胆囊炎的胆囊积气，其B超表现为胆囊内出现大量气体，回声较强，声影较大。此外，胆囊壁增厚、胆囊腔内积液等。胆囊穿孔的B超表现胆囊穿孔是胆囊疾病的一种严重并发症，B超可以帮助诊断和评估穿孔的严重程度。胆囊穿孔的B超表现主要包括：胆囊壁缺损胆汁外渗周围腹腔积液肝脏或周围组织的炎症反应胆囊脓肿的B超表现胆囊脓肿的B超表现为胆囊壁增厚，回声不均，内可见液性暗区，常伴有周围炎性改变。彩超可显示胆囊壁血流丰富，甚至可见脓腔内血流。典型的胆囊脓肿，B超表现为“靶环征”：胆囊壁厚，内部为液性暗区，周围为强回声。胆囊结石并发症的B超表现胆囊炎结石阻塞胆囊管，导致胆汁淤积，引起胆囊炎。B超表现为胆囊壁增厚、水肿、积液等。胆囊穿孔结石引起的炎症可导致胆囊壁穿孔。B超表现为胆囊壁缺损、胆汁外渗、腹腔积液等。胆囊积气结石梗阻胆囊管，细菌侵入胆囊，导致胆囊积气。B超表现为胆囊内出现声影，呈“V”字形或“W”字形。胆道疾病并发症的B超表现胆道疾病并发症的B超表现多样，包括胆囊穿孔、胆道出血、胆汁性腹膜炎、胆管炎等。超声检查可以帮助医生识别并发症，指导治疗方案，提高治愈率，减少并发症发生率。胆道疾病的超声引导下穿刺1穿刺部位选择根据病变部位选择穿刺点2超声引导实时监测穿刺针位置3穿刺操作使用细针穿刺抽取样本4结果分析病理学检查确定诊断超声引导下穿刺是一种安全有效的诊断和治疗方法。它可以帮助医生精确地定位病变部位，并进行活检或抽取液体样本，为诊断和治疗提供重要信息。胆道疾病的超声介入治疗1胆道支架置入超声引导下将支架置入胆道，疏通胆道梗阻，恢复胆汁引流。2经皮胆道穿刺引流超声引导下将引流管置入胆道，引流胆汁，减轻胆道压迫症状。3胆道结石取出超声引导下将取石器置入胆道，取出胆道结石，解除胆道梗阻。胆道疾病超声诊断的注意事项仔细观察仔细观察胆囊、胆管形态、大小、壁厚、内部回声等变化。对比分析将超声图像与患者的临床症状、实验室检查结果进行对比分析。规范操作规范操作超声设备，保证超声图像清晰、准确。动态观察在不同体位下进行超声检查，观察胆囊、胆管的动态变化。胆道疾病的临床表现疼痛右上腹疼痛是胆道疾病最常见的临床表现，常呈阵发性绞痛，可放射至右肩部或背部，进食后加重。黄疸胆汁排泄受阻，胆红素代谢异常，可出现皮肤、巩膜黄染，伴有尿黄、粪便颜色变浅。发热胆管炎、胆囊炎等感染性疾病，可出现发热，伴有寒战、食欲下降等症状。消化不良胆汁分泌不足，影响脂肪消化吸收，可出现腹胀、恶心、呕吐、腹泻等症状。胆道疾病的实验室检查血常规检查白细胞计数升高，提示炎症或感染肝功能检查胆红素升高，提示胆汁淤积尿常规检查胆红素阳性，提示胆汁淤积粪便检查隐血试验阳性，提示消化道出血胆道疾病的影像学检查11.超声检查安全、无创，广泛应用于胆