317普通外科学考试试卷(共六卷)

317普通外科学考试试卷（一）

一、客观选择题（每小题2分,共100分）

1、男性，20岁，因阑尾炎穿孔行阑尾切除术后1周，体温仍在38〜39C,腹胀

腹痛，尿频，大便次数多。首先考虑

A、膈下脓肿

B、肠间脓肿

C、盆腔脓肿

D、脾破裂

E、胃十二指肠穿孔

【答案】C

【解析】阑尾手术后出现发热、腹痛、尿频、大便次数增多时，应考虑盆腔脓

肿可能。

2、有关黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是

A、皮肤呈现灰黑色或褐色结节

B、常由皮内痣转化而来

C、恶性程度高

D、可转移至肺.脑

E、生长速度较快

【答案】B

【解析】皮内痣一般不发生恶变。

3、女性，46岁，汽车撞伤左腰部和上腹部，伤后有血尿，全腹痛。查体：左

腰部触痛，全腹有压痛，左第11肋骨骨折，血压100/70niniHg,脉搏90次/

分，以左肾外伤入院，入院后输血400ml,血尿有所减轻，右下腹抽出不凝

血，B超发现脾有裂伤。左肾裂伤，右肾正常，该患者应立即采取的治疗方法

是

A、经腹探查肾同时探查脾

B、经第11肋间探查肾，经腹探查牌

C、经腹探查脾并经腹行肾切除

D、行腹腔引流并继续输血

E、经腹探查牌，允阻断肾蒂后探查肾脏

【答案】E

【解析】因为B超提示左肾裂伤，其手术方式

①肾修补术：适用于肾裂伤范围局限者；

②肾部分切除术：肾一极严重损伤和缺血者；

③肾血管修补术；肾蒂血管损伤或损伤性肾动脉阻塞者；

④肾切除术：肾广泛性裂伤无法修补或肾蒂血管很伤不能缝合而对侧肾功能良

好者；

⑤清创引流术：适用于开放性肾损伤，伤口漏尿并严重污染及伤后时间较久，

有严重尿外渗或并发感染者。

故不直接肾切除

4、肺癌肺外表现中，以下哪项最常见

A、杵状指和肥大性骨关节病

B、重症肌无力

C、稀释性低钠血症

D、男性乳房发育

E、高血钙.低血磷

【答案】A

【解析】肺癌对其他系统作用引起的综合征包括内分泌的、神经肌肉的、结缔

组织的、血液系统和血管异常改变、所列的五个选项均可在肺癌患者出现，但

临床最常见的为杵状指和肥大性骨关节病。

5、男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕

吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数

为17.74XI09/L,中性粒细胞0.783。

诊断确立后最佳的处理方法是

A、手术治疗

B、穿刺引流

C、局部热敷

D、抗生素治疗

E、继续观察

【答案】A

【解析】对于诊断明确的阑尾炎，3天以内应尽早手术治疗。

6、患者，男，38岁，反复发作吞咽困难10余年，持续加重不缓解5个月，体

重减轻10kg；钢餐检查示食管体部高度扩张、迂曲呈袋状，贲门部呈“鸟嘴”

样狭窄。诊断上首先应考虑

A、继发贲门癌

B、幽门梗阻

C、食管癌

D、贲门溃疡狭窄

E、贲门失弛缓症晚期

【答案】A

【解析】此题考察学生的临床思维能力。所描述的症状兼具贲门失弛缓症和贲

门癌两者的特点，如何以一病原则解释是临床常见的问题。

7、患者男性，28岁，前臂被砍伤，行清创缝合。术后4天，伤口组织作病理

检查，显示胶原纤维大量形成，部分胶原纤维分解，说明组织修复在哪一期

A、急性炎症期

B、细胞增生期

C、塑形阶段

D、瘢痕形成期

E、表皮和其他组织再生

【答案】C

【解析】大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑型阶段。

8、有关双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疔，下列哪项正确

A、不需手术治疗，定期观察

B、口服中药治疗

C、可先治疗严重的一侧

D、先治疗较轻的一侧

E、双侧积水同时手术治疗

【答案】C

【解析】双肾积水时，手术要慎重，尽量保留肾脏，如一侧较重，一侧较轻时

一般先治疗较重的一侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑。

9、女，26岁，体重60kg,双上肢、躯干烧伤，按我国内通用补液公式则第一

24小时初步补入量为

A、4000ml

B、5000ml

C、6050ml

D、9000ml

E、2000ml

【答案】C

【解析】烧伤面积X体重XL5+基础需要量(2000ml)=6050mlo注意躯干包

括：前躯干、后躯干和会阴三个部分，考试中如果考题叙述的是“躯干”，则

上述三个部分都要计算在内；如果题干叙述的是“前后躯干”则不计算会阴数

值。

10、法律权利和法律义务的特点

A、强制性

B、广泛性

C、继承性

D、权威性

E、灵活性

【答案】A

11、皮瓣转移术后为保证其存活，最应当注意的措施是

A、防止感染

B、患肢抬高

C、妥善包扎

D、可靠固定

E、观察血运

【答案】E

【解析】血容量不足不引起心搏量减少，周围血管收缩，从而影响皮瓣血供，

威胁再植组织存活，故术后应注意观察生命征及全身情况，补足血容量。

12、头皮撕脱伤后，急诊处理最重要的是

A、保护撕脱的头皮组织

B、头部清创

C、补充血容量，防止低血容量性休克

D、抗感染

E、颅骨多处钻孔

【答案】C

【解析】头皮撕脱后，由于头皮部位血管较多，因此损伤出血的范围较广，出

血量较大患者最易出现低血容量性休克，且危及生命。因此补充血容量，防止

休克是最重要的处理措施。

13、小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是

A、生命体征（血压.脉搏.呼吸）改变

B、一侧瞳孔散大

C、早期意识障碍且逐渐加重

D、去脑强直发作

E、病变对侧半身瘫痪

【答案】B

【解析】小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要鉴别点是小脑幕切迹疝时出现一侧

瞳孔散大。还有其他不同点为枕骨大孔疝生命体征和循环障碍出现较早，而瞳

孔变化和意识障碍在晚期才出现；小脑幕切迹疝时，瞳孔和意识障碍出现较

早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后。

14、因其位置深而隐蔽，易漏诊

A、脾破裂

B、肾破裂

C、胰腺损伤

D、结肠破裂

E、胃破裂

【答案】C

【解析】胰腺损伤在各种损伤中占1%〜2机因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡

率高达20%o

15、男性，48岁，出现耳鸣10个月，以左侧明显，如火车轰鸣样，左眼视力

下降。查体：左侧突眼，球结膜充血，左侧频部可闻及轰鸣样杂音，与脉搏一

致。

最佳的检查是

A、MRI

B、MRA

C、PET

D、DSA

E、ECT

【答案】D

【解析】数字减影血管造影法是一种建立在图象相减基础上的X线血管造影方

法，简称DSAo

16、早期只有局限性腹膜炎多见于

A、脾破裂

B、肾破裂

C、胰腺损伤

D、结肠破裂

E、胃破裂

【答案】D

【解析】因结肠内容物液体出现少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较

严重。

17、有关上消化道大出血病因的描述中错误的是

A、101rl5%的消化性溃疡出血没有溃疡病史

B、部分肝内胆道已血没有胆系感染病史

C、门脉高压患者巴血多是因为门脉高压性胃病所引起的出血

D、体重进行性下降提示消化道出血可能由恶性肿瘤引起

E、出血性胃炎可有非留体类抗炎药服用史

【答案】C

【解析】门静脉高压症患者发生上消化道大出血的原因多数是胃底食管曲张静

脉破裂所致。部分病人是门脉高压胃病所致（胃黏膜糜烂、胃溃疡出血等）。

18、正中神经损伤后可出现

A、纽扣样畸形

B、鹅颈样畸形

C、垂腕垂指畸形

D、爪形手畸形

E、猿手畸形

【答案】E

【解析】尺神经损伤者由于指屈肌及指伸肌无手内肌的对抗作用，出现环指和

小指掌指关节过伸，指间关节屈曲而呈爪状。

桃神经支配前臂背侧所有伸肌，损伤后不能对抗屈肌而呈垂腕垂指畸形。

正中神经损伤后，由于大鱼肌萎缩形成猿手畸形。

19、淋巴细胞毒交叉配合试验是

A、将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入补体后一起培养

B、将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养

C、将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入补体后一起培养

D、将含有细胞毒抗原的受者血清与供者的淋巴细胞加入抗体后一起培养

E、将含有细胞毒抗体的供者血清与受者的淋巴细胞加入抗原后一起培养

【答案】B

【解析】淋巴细胞毒交叉配合试验是，将含有细胞毒抗体的受者血清与供者的

淋巴细胞加入补体后一起培养。受者血清中含有对抗供者淋巴细胞抗原HLA的

抗体时，则两者结合后激活补体，损害供者淋巴细胞膜或引起细胞溶解。通过

显微镜下观察死亡的淋巴细胞数量，可了解供受者之间的组织相容性。一般要

求死亡细胞少于15机若高于15%,移植后可能出现超急性排斥反应。

20、患者，女性，因急性阑尾炎行外科手术治疗，术中发现阑尾有一微黄色硬

结状肿瘤，直径在1.5cm。送病检提示：瘤细胞呈条索状，细胞核小，细胞内

有气泡和不同的分泌颗粒。

初步考虑为

A、类癌

B、小细胞未分化癌

C、鳞癌

D、腺癌

E、大细胞癌

【答案】A

【解析】阑尾是类癌常见的好发部位，常在手术中发现，外观呈微黄色硬结，

多数在1cm以下，＞2cm少见，病理检查是其金标准，类癌细胞呈条索状、柱

状排列，胞内有气泡和不同的分泌颗粒，即嗜银性细胞

21、男，26岁。因车祸2小时就诊，诊断脾破裂，腹腔大量积血。就诊时血压

100/60mmHg,心率110次/分。输血、输液共2000ml后血压90/50mniHg,心率

130次/分。除继续输血外。

下列情况不需行脾切除术的是

A、游走牌

B、脾囊肿

C、脾肿瘤

D、脾梗死

E、脾脓肿

【答案】D

【解析】脾切除的主要适应证仍然为外伤性脾破裂，其次为各种血液系统或造

血系统疾病，其他为脾本身的病变，如游走脾、脾囊肿、脾肿瘤、脾动脉瘤和

脾脓肿等。所以，本题选D。

22、患者男，53岁。解黑大便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便置约

300g,呕鲜红色血液量约300nli，无血凝块。患者有乙肝病史多年，去年7月份

在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，既往无“呕血、黑便”病史。入院体检:

体温36.9℃：,脉率90次/分，呼吸22次/分，血压105/70mniHg。慢性病容，

颈部皮肤见多个蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3c川，腹

部移动性浊音阳性。

提示：实验室检查：It常规：RBC3.0X1012/L,Hb89g/L,HCT29%;总蛋白

48.Ig/L,白蛋白31.6g/L,球蛋白20.5g/L,A/G1.3,总胆红素

27.9umol/L,直接胆红素8.5umol/L,谷丙转氨酶120U/L,尿素氮

6.50mmol/L,肌酢90umol/L,葡萄糖5.60mmol/Lo乙肝标志物测定（ELISA

法）:HbsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBcAg阳性。为明确上消化道出血的原因,

下列检查首选

A、B超

B、CT

C、MRI

D、血管造影

E、纤维胃镜

F、食管吞钢X线检查

【答案】E

23、通常来说，脾切除适应症包括以下几种类型，除外

A、脾破裂

13、血液系统疾病

C、造血系统疾病

D、脾脏本身疾病

E、免疫系统疾病

【答案】E

【解析】免疫系统疾病多内科保守治疗为主。

24、大面积烧伤早期发生的休克多为

A、神经源性休克

B、心源性休克

C、低血容量性休克

D、过敏性休克

E、感染性休克

【答案】C

【解析】大而积烧伤后体液渗出的原因较为复杂，但其基本原因是微循环障

碍、毛细血管通透性增加，造成低血容量性休克，治疗以补液为主。

25、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查

体：体温39.8℃,右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。

早期确诊的主要依据是

A、白细胞总数及中性粒计数增高

B、局部分层穿刺脓液

C、高热.肢体肿痛

D、X线摄片

E、CT检查

【答案】B

【解析】早期局部分层穿刺有助于确诊，即用骨髓穿刺针。

26、下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是

A、从窦道有死骨排出

B、患肢皮肤菲薄，色泽暗

C、反复发作

D、患肢较健肢缩短

E、有长期不愈合的窦道

【答案】D

【解析】一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨

包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出

诊断主要考X线摄片。

27、有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列选项不正确的是

A、腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，CT检查可了解黏液性物质分布情况

B、手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物

C、发生在腹腔壁层.大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤

D、病变起源于腹膜壁层，葭延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢.阑尾

E、早期临床表现无特异性，后期腹水症状明显，穿刺可抽出黏性胶样物

【答案】D

【解析】腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病，

与卵巢黏液性囊腺瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关。据统“瘤细胞约45%

源于卵巢，29%源于阑尾，26%来源不定，而1%〜2%的卵巢肿瘤可发展成为腹膜

假黏液瘤，可能是这些疾病破裂而形成。本病发生率较低，多见于女性，大多

为中年或老年。治疗后容易复发，是临床上较为棘手的一种疾病。

28、患者，男性，55岁。右侧腹股沟疝病史2年。今晨便后疝突出，不能回

纳，疼痛伴恶心3小时就诊。

此时首要的处理是

A、急诊手术

B、判断有无梗阻症状

C、判断是否有绞窄疝

D、应用镇痛药，解除痉挛

E、应用抗生素

【答案】C

【解析】嵌顿疝最重要的是要判断有无绞窄疝存在，因为嵌顿疝与绞窄疝的处

理及治疗上有很大区别。

29、诊断转移瘤的主要理论依据是

A、恶性瘤细胞侵入小静脉

B、恶性瘤细胞侵入毛细血管

C、血中发现肿瘤细胞

D、瘤细胞栓塞远隔器官

E、在远隔部位形成与原发瘤相同的肿瘤

【答案】E

【解析】瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生

长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤，这个过程称为转移。

30、患者，女性，38岁，长期服用避孕药，近两个月来感上腹不适，食欲减

退，上腹部可触及一包块遂来院就诊，查体：一般情况尚可，上腹部包块表面

光滑，质硬，无压痛，随呼吸上下移动，进一步检查提示肝腺瘤

本例分型为

A、腹块型

B、增生型

C、囊腺型

D、占位型

E、急腹症型

【答案】A

【解析】腹块型此型较多见，患者除发现上腹包块外，常无任何症状。体险时

可扪及肿瘤，其表面光滑、质硬、多无压痛，肿块随呼吸上下移动。如为囊腺

瘤，触诊时可有囊性感。当肿块逐渐增大而压迫邻近脏器时，可出现上腹部饱

胀不适、恶心、上腹隐痛等症状，超声或肝CT检查，可发现肝脏占位性病变，

边界较清楚，多有包膜。

31、下列选项中，不符合ARDS初期临床表现的是

A、呼吸加快

B、呼吸窘迫感，月一般的吸氧法不能缓解

C、呼吸道分泌物增多，肺部有啰音

D、X线胸片一般无明显异常

E、Pa02降至60nlmHg

【答案】C

【解析】分泌物增多，肺部啰音是ARDS进展期的临床表现，同时病人有明显的

呼吸困难和发维，意识发生障碍，如烦躁、澹妄或昏迷。体温可增高，白细胞

计数增多。X线胸片有广泛性点片状阴影。

32、大面积深度烧伤感染，最常见的细菌是

A、肠球菌

B、铜绿假单胞菌

C、金黄色葡萄球菌

D、沙雷菌

E、大肠杆菌

【答案】B

【解析】研究表明，铜绿假单胞菌是大面积深度烧伤感染的主要致病菌。

33、下列等渗性缺水的诊断依据，不正确的是

A、消化液或体液的大量丧失

B、恶心.厌食.乏力.少尿.眼窝凹陷，舌.皮肤干燥

C、短期内体液丧矢量达到体重的5%,出现休克表现

D、实验室检查RBC计数.Hb和HCT明显增高，尿比重增高

E、动脉血血气分析有混合性酸碱失衡

【答案】E

【解析】等渗性脱水，水和钠等比例丢失，和酸碱失衡没有必然联系。

34、患者，女性，40岁，半年前因急性阑尾炎行外科手术治疗，术后恢复正

常，近一周来间断出现腹痛症状，腹痛以右下腹为主，伴有腹胀、恶心、呕

吐、停止排便等症，入院查体：腹平软，压痛+,右下腹可扪及肠形包块，能

闻及高调肠鸣音：X线领剂：肠管呈.螺旋状变细。

初步诊断考虑

A、结肠癌

B、肠套叠

C、结肠息肉

D、结肠憩室病

E、结肠扭转

【答案】E

【解析】患者有手术史，有痛、吐、胀、闭表现，X线领剂提示了肠管螺旋

状，提示了肠道发生扭转而导致梗阻。

35、维持下肢静脉回流的主要因素中不包括

A、下肢运动时肌肉的收缩作用

B、胸腔的负压作月

C、静脉管壁的收缩作用

D、功能健全的静脉瓣作用

E、心脏的搏动

【答案】C

【解析】下肢静脉血液能对抗静脉回流与下列因素有关：①小腿肌泵功能；②

胸腔吸气期和心脏舒张期产生的负压作用；③静脉瓣膜的单向关闭功能；④心

脏搏动。

36、超声鉴别多发性肾囊肿与肾积水，有利于诊断前者的声像图表现是

A、液性腔与输尿管积液相通

B、较大的囊状积水，在边缘见伸入的不完全分隔

C、多个液性暗区相互连通

D、多个液性暗区天相通

E、液性腔有漏斗状突起

【答案】D

37、下述各型室间隔缺损与房室传导束距离最近的是

A、单纯膜部型

B、喳上型

C、隔瓣下型

D、崂内型

E、干下型

【答案】C

【解析】隔瓣下型缺损大部分位于三尖瓣隔瓣下方，其前缘常有一部分残留的

膜样间隔组织，它与动脉瓣稍远而距房室传导束很近。

38、对于婴儿肠套叠，哪项是不恰当的

A、起病急骤

B、不需行肛门指诊检杳

C、呕吐是婴儿肠套叠的早期症状之一

D、2岁以内者肠套叠称婴儿肠套叠

E、便血是肠套叠的常见症状

【答案】B

【解析】肛门指诊可发现直肠内有黏液血便，对诊断极有价值。

39、患者女，32岁。右腕痛2个月，右腕槎侧可见隆起，局限性压痛，可触及

黄豆粒大小之结节,Finkelstein(+)可能的诊断是

A、神经纤维瘤

B、腕关节结核

C、痛风

D、风湿性关节炎

E、槎骨茎突狭窄性腱鞘炎

【答案】E

【解析】槎骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节槎侧疼痛，逐渐加重、无力提物。检查

时皮肤无炎症，在槎骨茎突表面或其远侧有局限性压痛。有时可扪及痛性结

节。握拳尺偏腕关节时，梯骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。

40、男，64岁，近半年来常有不明原因的低热，37.5C左右，未诊治。1周前

无痛性肉眼血尿一次前来就诊。血压170/100mmHg,查体未发现异常，查血红

蛋白97g/L,尿常规(-)0其最可能的病因是

A、肾小球肾炎

B、肾病综合征

C、肾细胞癌

D、肾盂癌

E、原发性高血压

【答案】C

【解析】老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系统肿瘤，结合患者同时

伴有发热、高血压和贫血这些都是肾细胞癌的“野外临床表现”。

41、关于鞘膜积液的治疗，错误的是

A、婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，无需治疗

B、成人睾丸鞘膜积液，积液量大，有症状，行悄膜翻转术

C、老年人睾丸鞘膜积液，可行抽吸治疗

D、精索鞘膜积液，需全部切除.

E、交通性鞘膜积液，还应高位结扎鞘突

【答案】C

【解析】ABDE项均对。老人鞘膜积液同成人，积液量不大无症状可不治疗，不

宜行穿刺增加痛苦和感染机会。

42、直肠肛管周围脓肿中最常见的类型是

A、肛门周围皮下脓肿

B、骨盆直肠间隙脓肿

C、坐骨肛管间隙脓肿

D、直肠后间隙脓肿

E、高位肌间脓肿

【答案】A

【解析】肛周脓肿最常见，主要症状是肛周持续性跳动性疼痛，排便、受压及

咳嗽时加重，而全身感染症状不明显。

43、男，18岁，II、口度烧伤约60%,入院后第5天。病人，烦躁不安，BP

90/50nmiHg,心率130次/分，四肢厥冷，浅表静脉收缩成索条状创面停止生

长、干枯。提示为

A、烧伤创面脓毒症

B、全身感染

C、休克

D、蜂窝织炎

E、二重感染

【答案】C

【解析】通过患者四肢厥冷、血压低、心率快并有烦躁不安提示有休克症状。

44、少尿是指24小时尿量少于

A、200ml

B、100m

C、800ml

D>600ml

E、400ml

【答案】E

【解析】正常人每天尿量约为1500〜2000ml,与每天的饮水量和天气变化都有

关系。多尿是指在24小时内尿量达到数千毫升以上，常见于糖尿病、尿崩症及

肾衰竭多尿期。在24小时内尿量少于400ml者属于少尿；24小时内尿量少于

100ml者为无尿。

45、每克脂肪能产生能量

1kcal

4kcal

C、7kcal

D、9kcal

E、11kcal

【答案】D

46、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。杳体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右

移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多人透光区。

根据患儿症状、体征，结合辅助检查，可能性最大的是

A、膈肌破裂

B、滑动性食管裂孔疝

C、食管旁疝

D、Morgagni孔疝

E、Bochdalek孔疝

【答案】E

【解析】在选项中，膈肌破裂、滑动性食管裂孔疝及食管旁疝与后天因素有关

而Bochdalek裂孔疝（胸腹裂孔疝）及Morgagni孔疝（胸骨旁疝）与先天因素

有关。Bochdalek孔疝在新生儿期即可出现明显症状，而.Morgagni孔疝多在

成年人才出现相应的临床表现，故应选E。

47、遇到一个肉眼血尿的病人，为确定诊断，最应该做的检查为

A、尿常规

B、尿脱落细胞检直

C、排泄行尿路造影

D、超声波

E、膀胱镜检，逆行肾盂造影

【答案】E

【解析】膀胱镜检查可以发现病变，逆行造影可以发现输卵管及肾盂的病变，

膀胱、输尿管及肾盂的病变是引起血尿的原因。

48、患者，女性，58岁。右下腹隐痛2月余。查体：右下腹可扪及一活动性肿

块，钢灌肠示盲肠内充盈缺损。Hb85g/L,大便隐血试验(+)0最可能的诊断

为

A、结肠癌

B、结肠息肉

C、克罗恩病

D、回盲部淋巴结感染

E、E

【答案】A

【解析】右半结肠癌以全身症状、贫血、腹部肿决为主要表现。

49、胸骨左缘2〜3肋间连续性机器样杂音

A、ASD

B、tetralogyofFallot

C、PDA

D、VSD

E>pulmonarystenosis

【答案】C

50、低渗性脱水中度缺钠是指

低于145mmol/L

B、低于140mmol/L

C、低于135mmol/L

D、低于130mmol/L

E、低于120mmol/L

【答案】D

【解析】血清钠低于135mmol/L为轻度低钠；低于130mlnol/L为中度缺钠;低

于120mmol/L为重度缺钠。

317普通外科学考试试卷（二）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、疝手术患者入院时血压150/96nlmHg。针对此血压值正确的处理措施是

A、术前不用降压药

B、术后不用降压药

C、术前术后均用降压药

D、术前用降压药

E、术中用降压药

【答案】A

【解析】高血压患者术前应给予降压治疗，使血压稳定在一定水平，但不必苛

求降至正常水平。一般血压160/100mmHg以下可不必做特殊准备。

2、二尖瓣狭窄时心脏在B超下的变化是

A、左心房.右心室肿大

B、左心房.左心室肿大

C、右心房.右心室肿大

D、全心肿大

E、各房室大小正常

【答案】A

3、脑挫裂伤常出现

A、“熊猫眼”征

B、乳突部皮下淤血

C、面神经损伤

D、腰穿脑脊液呈血性

E、逆行性遗忘

【答案】D

4、外伤性颅内幕上血肿导致小脑幕切迹疝的早期表现为

A、意识丧失，血肿对侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

B、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及对侧偏瘫

C、意识丧失，双瞳孔缩小，呼吸困难

D、意识丧失，双瞳孔散大，去大脑强直

E、意识丧失，血肿同侧瞳孔散大，光反射消失及同侧偏瘫

【答案】B

【解析】小脑幕切迹疝时疝入的脑组织压迫动眼神经导致同侧瞳孔散大，压迫

中脑导致对侧偏瘫。

5、有关大网膜囊肿的临床特点，下列选项不正确的是

A、手术切除效果欠佳

B、偶可见钙化或者牙齿.骨骼等结构

C、偶有腹部饱胀感

D、患者可自己发现包块

E、并发扭转时有剧烈疼痛

【答案】A

【解析】切除大部分网膜，解除对横结肠的压迫和牵拉，并使保留的大网膜游

离端不致再与原来粘连处愈着，多数可获得满意效果。

6、患儿，男，3岁，入慎沸水烫伤头颈部及左上肢。则烫伤面积为

A、39%

B、15%

C、20%

D、19%

E、27%

【答案】E

【解析】小儿头颈部面积为：(21-年龄)%二(21-3)%=18%o上肢按新九分法为

9%,故面积为18%+9%=27吼

7、女，54岁，腹痛、腹胀、乏力3个月。腹痛隐痛阵发性发作。查体：贫血

貌，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，腹软，未见肠型，右下腹可触及一活动

性包块。实验室检查：Hb90g/L,WBC9.5X109/L,肝功能正常，CEA

20ug/Lo粪隐血试验阳性。

下列关于小肠肿瘤说法错误的是

A、肠道出血是最常见的症状

B、小肠肿瘤是指从十二指肠起到回盲瓣止的小肠肠管所发生的肿瘤

C、一般肿块活动度较大，位置多不固定

D、肠穿孔多见于恶性肿瘤

E、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X线钢餐检查

【答案】A

【解析】腹痛是小肠肿瘤最常见的症状。

8、女性，62岁，因胃溃疡行BillrothH式胃大部切除手术，术后第3天突然

发生右上腹疼痛，查体T38.8℃,右上腹部压痛反跳痛明显，WBC

16.1X109/L,腹腔穿刺抽出胆汁样液体。

此时最适宜的治疗方法为

A、十二指肠裂口置管引流并腹腔引流

B、急诊裂口缝合.十二指肠造口并腹腔引流术

C、胆囊切除术

D、改行RouxcnY吻合术

E、胃肠减压并抗生素治疗.静脉补液支持

【答案】B

【解析】如十二指肠残端破裂在术后48小时内发生，应立即手术：①十二指肠

残端造口；②腹腔双腔引流管负压吸引；③鼻胃减压管放于十二指肠内持续吸

引。

9、男性，35岁，暴饮暴食后，心窝部突然疼痛，恶心呕吐。吐物为胃内容

物，吐后疼痛不缓解，查体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛，反跳痛，

肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0X109/L中性88%。

4周后腹部扪及囊性肿块，该患者最可能发生以下哪种并发症

A、胰腺假性囊肿

B、肠梗阻

C、肠出血

D、肠屡

E、腹腔脓肿

【答案】A

【解析】胰腺脓肿多发生在急性胰腺炎4周后。胰腺假性囊肿多在急性胰腺炎

起病2周后发生，4-6周达高峰。

问题问的是在发生急性胰腺炎之后最可能发生哪种并发症，并不是现在就已经

发生了。在急性胰腺炎或胰腺外伤后出现持续上腹、恶心呕吐、体重下降和发

热等，腹部扪及囊性肿块时，应首先考虑假性胰腺囊肿形成的可能。及时进行

检查，作出诊断。

10、关于胃癌的淋巴转移，下列哪项是正确的

A、胃癌浸润深度与淋巴结转移无相关关系

B、淋巴转移不是胃癌的重要转移途径

C、无跳跃式淋巴结转移

D、恶性程度较高或较晚期的胃癌可转移至锁骨上淋巴结

E、区域淋巴结转移部位与原发肿瘤的部位无关

【答案】D

【解析】淋巴转移为胃癌的主要转移途径。早期就可以发生，它可以根据淋巴

引流方向、动脉分支次序的原则分站逐步转移，但也可以有跳跃式转移。恶性

肿瘤程度较高或较晚期的胃癌可经胸导管转移到左锁骨上淋巴结或经肝圆韧带

转移到脐周。

11、狭窄性腱鞘炎最常发生的部位是

A、踝部

B、足趾部

C、手与腕部

D、肘部

E、肩部

【答案】C

【解析】手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、用力

使用手指和腕部的人。在手指常发生屈肌腱鞘炎，又称弹响指或扳机指；拇指

为拇长屈肌腱鞘炎，又称弹响拇。

12、女性，33岁，左手疼痛，肿胀，发凉，无力，环指尺侧半及小指全部感觉

迟钝，挠动脉搏动较右侧明显减弱，且与头颈肩活动及姿势有明显关系，根据

这些症状，首先考虑为

A、颈椎病

B、胸廓出口综合征

C、腕管综合征

D、脊髓空洞症

E、肌萎缩性脊髓侧索硬化症

【答案】B

【解析】胸廓出口综合征临床表现

分为神经受压和血管受压两类，神经受压的症状较为多见，也有神经和血管同

时受压。

（一）神经受压症状有疼痛，感觉异常与麻木，常位于手指和手的尺神经分布

区。也可在.上肢、肩胛带和同侧肩背部疼痛并向上肢放射。晚期有感觉消失，

运动无力，鱼际肌和骨间肌萎缩，4〜5指伸肌麻痹形成爪形手。

（二）动脉受压有手臂或手的缺血性疼痛、麻木、疲劳、感觉异常、发凉和无

力。受压动脉远端扩张形成血栓使远端缺血。静脉受压有疼痛、肿胀、援痛、

远端肿胀和紫

诊断

根据病史、局部体检、胸部和颈椎X线摄片和尺神经传导速度测定，一般可以

明确诊断。胸廓出口综合征的鉴别诊断应考虑颈椎疾病，臂丛或上肢周围神经

疾病，血管疾病，心、肺、纵隔疾病。疑有心绞痛病例需作心电图和选择性冠

状动脉造影术。

13、男性，30岁。右下腹间断性腹痛2年，无发热。1年前有急性阑尾炎发作

时，选择保守沿疗后好转。查体：麦氏点固定压痛，无肌紧张及反跳痛。

关于慢性阑尾炎最主要的体征，下列说法正确的是

A、结肠充气试验阳性

B、转移性右下腹痛

C、直肠指诊直肠右前方触痛

D、右下腹局限性压痛

E、腰大肌试验阳性

【答案】D

【解析】慢性阑尾炎的诊断依据是：反复急性阑尾炎发作、右下腹固定压痛和

领灌肠证实。转移性右下腹痛、结肠充气试验阳性和腰大肌试验阳性是急性阑

尾炎的体征；直肠指诊直肠右前方触痛提示盆腔炎症，可以辅助急性阑尾炎的

诊断。

14、男，45岁。右下腹隐痛4个月，近2个月来乏力、消瘦，常有低热，查

体：结膜苍白,右侧腹部5cmX3cm肿块。化验：Hb95g/Lo

若检查诊断为升结肠癌，最佳手术方式是

A、升结肠造痿术

B、右半结肠切除犬

C、全结肠切除术

D、升结肠及部分横结肠切除术

E、升结肠及末段回肠切除术

【答案】B

【解析】右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌。

15、患者，男性，50岁，因臀部脂肪瘤门诊治疗，在手术过程中，患者紧张，

多次喊疼痛难忍。随着手术进行，患者出现兴奋，血压升高，心率增快，之后

出现嗜唾寒战，惊恐不安，下肢抽搐。

如何避免类似情况

A、术前完善各项检查

B、麻醉时注意药物剂量

C、麻药要做皮试

D、给患者详细讲解手术过程，消除患者紧张情绪

E、术前详细采集病史

【答案】B

【解析】麻药毒性反应主要是因为a.麻药过量引起，b.麻药注入血管内，c.注

射部位血管丰富吸收快，d.病人体质衰弱。本例符合B项原因。

16、下列哪种检查不适合肾损伤

A、大剂量静脉肾盂造影

B、逆行尿路造影

C、B超检查

D、CT检查

E、肾动脉检查

【答案】B

【解析】早期积极的影像学检查可以发现肾损伤的部位，程度、有无尿外渗或

肾血管损伤以及对侧肾情况，根据病情轻重缓急，可有选择地使用ACDE各项的

检查，并且逆行尿路造影不宜应用，因为造成感染。

17、男孩，现出生10个月。阵发性哭闹伴呕吐1天入院，拉果酱样血便2次。

查体：右侧上腹部可触及肿块，形似腊肠，稍可活动，有压痛。

适宜采取的治疗措施是

A、应用解痉药

B、观察患儿一般生命体征

C、手术治疗

D、空气灌肠复位

E、禁食加胃肠减压

【答案】D

【解析】果酱样便：是套入部的肠壁血循环障碍：肠腔内渗出血液与肠黏膜分

泌液混合可出现便血。便血常于腹痛后4〜12h发生，起初混有黄色便，很快即

排出暗红色果酱样便。故结合小儿腹部肿块+果酱样便可以初步诊断为肠套叠。

X线检查可见到，在右下或右腹部见到一段充气结肠内有腊肠样软组织肿块，

肿块近侧结肠影缺如，有时肿块影四周有一薄层壳样气体包围等征象。

空气（钢剂）灌肠为早期小儿肠套叠首选疗法，其成功率达77%〜97%。

18、通常不会形成水疱的烧伤是

A、电烧伤

B、强酸烧伤

C、沸水

D、火焰

E、钢水

【答案】B

【解析】强酸可以使组织蛋白凝固坏死，是组织脱水：不形成水泡，皮革样成

痂。

19、患者男性，42岁，近1个月来，逐渐感上腹隐痛，时有恶心感，于脐部上

方发现一肿块入院就诊。查体：T37.1℃,腹壁紧张度（土），脐部上方有一直

径2.0cm大小包块，平卧后肿块可回纳，同时可扪及一缺损的空隙。

其最常见的疝内容物是

A、大网膜

B、空肠

C、回肠

D、结肠

E、十二指肠

【答案】A

【解析】白线疝时，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牵出形成疝囊，而腹内组

织（多为大网膜）可通过囊颈进入疝囊。

20、下列选项中，属于黑色素瘤特点的是

A、良性肿瘤，不需要手术处理

B、低度恶性肿瘤，可做手术刮除

C、高度恶性肿瘤，广泛切除

D、中度恶性肿瘤，局部切除即可

E、高度恶性肿瘤，以放疗和化疗为主

【答案】C

【解析】黑色素瘤：是一种能产生黑色素的高度恶性肿瘤。恶性黑色素瘤在治

疗中如果不采取彻底根治性手术治疗，仅单纯采取局部切除和区域性淋巴结清

扫术，其术后复发率是相当高的，所以应做广泛切除。

21、男，47岁。上腹疼痛7小时，伴发热，T38.7℃,频繁呕吐。查体发现上

腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血WBC17X109/L,X线检查：膈下未见游

离气体。

为明确诊断，急需检查的项目是

A、血淀粉酶

B、血常规

C、血清脂肪酶

D、尿淀粉酶

E、尿常规

【答案】A

【解析】根据临床表现本病诊断为急性胰腺炎。血清淀粉酶在发病后数小时开

始升高，24小时达高峰，4〜5天后恢复正常。

22、肛裂典型的临床特点为

A、无痛性鲜血便

B、肛门脱出物

C、肛门疼痛.便秘.出血

D、间断排脓血便

E、肛门瘙痒

【答案】C

【解析】肛裂的典型临床表现为疼痛、便秘和出血；局部检查发现肛裂三联

征，即肛裂、前哨痔和齿状线上相应的乳头肥大，就可确诊。

23、创伤后的全身性反应，不包括

A、体温的变化

B、神经内分泌系统反应在局部可表现红肿热痛

C、炎症反应与免疫功能变化

D、血压的变化

E、主要内脏器官功能变化

【答案】D

【解析】创伤后的全身反应是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌

活动增强并由此而引起的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反

应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经分泌神经内分泌系统和物质能量

代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因

子等。不包括血压改变。

24、患者男，7岁，突发右大腿下发剧烈伴寒战，高热，烦躁不安3天。查

体：体温39.8℃,右大腿远端压痛，拒按膝关节成半屈曲状。

最可能的诊断是

A、创伤性膝关节炎

B、结核性膝关节炎

C、风湿性膝关节炎

D、化脓性膝关节炎

E、股骨下端骨髓炎

【答案】E

【解析】凡小儿有化脓性病灶，如拜、急性扁桃体炎等，临床表现出急性寒

战、高热、全身感染中毒症状明显，白细胞总数及中性粒细胞数增高，患肢不

肯移动、干断端深压痛显著，均要考虑是急性骨髓炎。

25、女性，36岁，在家中切菜时不慎切伤左手环指，查体见：左手环指创面整

齐，末节余2/3,指骨外露，以下处理方法中哪种不恰当

A、清创后缩短指骨，缝合皮肤

B、清创后用皮瓣移植闭合创口

C、清创后用胸壁带蒂皮瓣移植覆盖创口。

D、清创后用凡士林纱布包扎

E、清创后邻指皮瓣移植

【答案】D

【解析】断肢（指）再植手术原则和程序

1.彻底清创。

2.重建骨的连续性，恢复其支架作用。

3.缝合肌腱。

4.重建血循环。

5.缝合神经。

6.闭合伤口。

7.包扎。

26、男性患儿，2.5岁，每逢哭闹时脐部脱出一直径2.0cm的包块，安静时肿

块消失，初步考虑脐疝。

小儿脐疝常见的发病原因是

A、腹壁肌肉发育天完善

B、腹内压力过高导致脱出

C、脐部解剖结构薄弱

D、脐部瘢痕组织穴够坚强

E、脐部解剖结构过于松弛

【答案】D

【解析】小儿脐疝发病原因有两种：①脐环闭锁不全；②脐部瘢痕组织不够坚

强。故本题选D

27、患儿，X线诊断为锁骨骨折青枝骨折，恰当的处理是

A、三角巾悬吊患肢3〜6周

B、手法复位,8字绷带外固定

C、卧床2周

D、不予处理

E、手术复位内固定

【答案】A

【解析】小儿锁骨青枝骨折为不完全骨折，一般无明显移位，因此不需任何特

殊处理，三角巾悬吊患肢3〜6周即可。

28、骨关节炎的主要病变是

A、关节骨质疏松

B、关节慢性疼痛

C、关节内化脓性感染

D、关节肿胀

E、关节软骨退变和继发性骨质增生

【答案】E

【解析】骨关节炎的病理变化主要是关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性

变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩

无力等。

29、急性硬膜外血肿不会出现的神经系统体征是

A、患侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫

B、不典型体征对侧瞳孔散大和偏瘫

C、意识障碍，生命体征紊乱

D、面瘫.偏瘫或矢语

E、意识障碍加深，生命体征紊乱

【答案】D

【解析】如果伤后立即出现面瘫、偏瘫或失语等症状和体征，应考虑原发性脑

损伤。

30、发生骨筋膜间隙综合征的主要原因是

A、主要神经损伤

B、肌肉痉挛

C、筋膜间隙内高压

D、病变以下血供受阻

E、静脉血栓

【答案】C

【解析】肢体损伤后各种原因造成筋膜间隙内压力增高，使组织进一步缺血，

恶性循环，发生筋膜间隙综合征。

31、女性，38岁。门脓高压2年，顽固性腹水，最有效的外科措施是

A、脾切除术

B、腹腔静脉转流未

C、分流术

D、断流术

E、选择性分流术

【答案】B

【解析】对•于血吸虫性肝硬化引起的门静脉高压症以及严重的脾功能亢进，有

脑出血危险的病人，可以行脾切除术。对肝硬化引起的顽固性腹水，可行腹腔-

静脉转流术。

32、腹腔镜在术中造气腹时，下列哪一项是错误的

A、有两次突破感

B、注射器内的盐水迅速流入腹腔

C、Palmer抽吸实验阳性

D、肥胖病人的腹壁突破感明显

E、流量计在4L/m:n时不应超出1.73kPa

【答案】D

【解析】肥胖病人的腹壁突破感不明显。

33、从历史发展的角度看，医患关系的典型化类型

A、主动-被动型

B、家长式与民主式

C、指导-合作型

D、共同参与型

E、指导-参与型

【答案】B

34、关于急性肝衰竭的发病基础，不包括

A、病毒性肝炎

B、多发性肝囊肿

C、化学物中毒

D、妊娠反应.Wilson病.Budd-Chiari综合征

E、严重创伤.休克.严重感染

【答案】B

【解析】肝囊肿不引起急性肝衰竭。

35、恶性骨肿瘤的X线表现主要为

A、边缘不清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

B、边缘清楚，骨质破坏，骨膜反应明显

C、边缘不清楚，骨质破坏，无骨膜反应

D、边缘不清楚，骨质增生，无骨膜反应

E、边缘清楚，骨质增生，无骨膜反应

【答案】A

【解析】恶性骨肿瘤的X线肯定是边缘不清楚，骨质破坏，有骨膜反应。

36、下列关于吸入性损伤的说法错误的是

A、热能可直接损伤呼吸道黏膜和肺实质，分为干性和湿性两种

B、刺激性咳嗽是旦期最常见的症状

C、吸入干热空气大都损伤喉部和（或）气管尚不黏膜

D、早期征象主要与上呼吸道梗阻.一氧化碳中毒和缺氧他有关

E、湿热空气色热容量大，温度下降缓慢，可以造成严重的吸入性损伤

【答案】B

【解析】声嘶和哮鸣是早期最常见而具有诊断意义的症状。

37、冠心病患者术前应用B受体阻断药，一般是

A、术前2周停用

B、应用至手术当天

C、术前3天停用

D、术前1周停用

E、术前3周停用

【答案】B

【解析】长期使用3受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者，围手术期

应持续用药，包括手术当天。

38、女性，47岁，门脑高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。

经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出让、

瘀斑，查血小板50X109/L,纤维蛋白原1g/L,凝血酶原时间较正常延长4

秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是

A、肝功能严重障碍

B、弥散性血管内凝血

C、严重感染.毒血症

D、血小板减少性紫瘢

E、大量输血后体内凝血因子被稀释

【答案】B

【解析】该患者鼻出血，瘀斑、PT延长4秒，血小板50X109/L。又有出血休

克的前提，理应考虑DIC啊。

弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的

作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形

成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性

纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。

故选Bo

39、患儿女，出生后3天出现呼吸困难。查体：左胸腔内闻及肠鸣音，气管右

移，舟状腹。X线胸片检查：左侧胸腔内可见多人透光区。

若采取手术治疗，决定其预后的主要因素是

A、裂孔大小

B、疝内容物是否发生较窄

C、患儿全身营养状况

D、肺发育情况

E、是否合并其他畸形

【答案】D

【解析】新生儿Bochdalek孔疝需急诊手术，左肺发育及是否存在肺动脉高压

是决定其预后的主要因素。

40、患者男，34岁。盖房子时因土墙垮塌砸伤左小腿。伤后35分钟被送往当

地卫生院行清创缝合术。第2天夜间，患者感伤肢沉重感，行走困难，疼痛逐渐

加剧，自觉发热，全身无力。次日，病情加重，急来院就诊。查体：T40℃,P

130次/分，R20次/分，BP100/60mmHg,痛苦面容,贫血貌，表情淡漠,烦躁，

呼吸急促。整个左小腿延至大腿肿胀明显，左小腿下1/3外侧有一4cm长而不

规则缝合伤口，周围皮肤苍白、紧张发亮，伤口中有恶臭味的血性液体和气泡

溢出。触诊肢体有捻发音。实验室检查:RBC2.0X1012/L,

Hb40%,WBC12X109/L,N90%。尿常规:血红蛋白尿。左小腿X线平片检查:肌群

内有积气阴影。

应用抗生素治疗，首选

A、第三.四代头胞菌素+甲硝喋

B、青霉素+甲硝唾

C、庆大霉素+甲硝唾

D、卡那霉素+甲硝噗

E、四环素+甲硝嗖

F、四环素+青霉素

【答案】B

41、患者，青年男性，28岁，因腹水、肝大入院治疗，经进一步检查确诊为巴

德-吉亚利综合征。

若患者定性为巴德-吉亚利综合征I型，下述类型符合的

A、为下腔静脉阻塞型

B、为弥漫性狭窄或阻塞型

C、肝静脉阻塞型

D、肠系膜静脉阻塞型

E、上腔静脉隔膜阻塞型

【答案】A

【解析】I型：下腔静脉隔膜为主的局限性狭窄或阻塞型（约占57%）。此型系

高位下腔静脉隔膜样阻塞或纤维性阻塞，肝静脉未被累及，但是，肝静脉开口

位于下腔静脉阻塞的远侧。因此，除下腔静脉有阻塞外，肝静脉回流亦受阻。

此型在日本相当多见。下腔静脉阻塞的远侧，血流淤滞，可继发血栓形成。若

血栓延伸，即可堵塞肝静脉开口和主干。

II型：弥漫性狭窄或阻塞型（约占38%）。下腔静脉弥漫性狭窄或阻塞，肝后段

下腔静脉节段性或弥漫性阻塞，合并左肝静脉或右肝静脉闭塞，甚至肝静脉主

干全部闭塞。亚洲和远东地区所见者多属此型。

HI型：肝静脉阻塞型（约占5%）。肝静脉主干或开口阻塞，下腔静脉通畅。此型

多发生在西欧和北美地区。常表现为肝静脉血栓形成或血栓性静脉炎。有学者

观察到，随着病程的延长，肝静脉出口附近的下腔静脉继发血栓形成。

42、男，35岁，因十二指肠球部溃疡性胃大部切除术后6年，出现上腹部不

适、反酸。可以除外下列哪项诊断

A、溃疡复发

B、反流性胃炎

C、应激性溃疡

D、残胃慢性胃炎

E、残胃癌

【答案】C

【解析】应激性溃疡是病人在遭到重伤情况，胃黏膜表现的急性病变，病人术

后6年出现上述症状不属应激性溃疡。

43、下列对颈部淋巴结结核的治疗中，不正确的是

A、寒性脓肿破溃者，清除脓腔后缝合伤口

B、口服抗结核药物

C、形成寒性脓肿尚未破溃时，可穿刺抽脓

D、较大且孤立局限，能推动的淋巴结手术切除

E、并发非特异感染，应用抗生素治疗

【答案】A

【解析】淋巴结核破溃后，应刮除全部病灶，伤口不缝合，局部应用抗结核药

物换药。

44、男性，40岁，血吸虫性肝硬化伴严重脾肿大及血小板减少，有上消化道出

血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是

A、单纯脾切除术

B、门腔静脉分流未

C、脾肾静脉分流犬

D、脾切除加贲门周围血管离断术

E、曲张静脉套扎犬

【答案】D

【解析】本病例是一血吸虫肝硬化致门静脉高压症者，食管静脉重度曲张。该

患者既往曾有食管静脉曲张破裂出血，应选择手术治疗，将贲门周围血管离

断；又因患者有脾肿大，脾功能亢进，亦应行脾切除术。所以选择脾切除加贲

门周围血管离断术是最佳的方案。

45、女性，65岁，发现左乳肿块约5cmX6cm,与皮肤有粘连，活动度好，左腋

下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现LI、L2有骨质破坏症状。

病人首先应诊断为

A、乳腺癌

B、乳腺纤维瘤

C、乳腺结核

D、乳腺囊性增生病

E、乳腺肉瘤

【答案】A

【解析】老年女性，乳腺较大肿块，与皮肤有粘连，最可能的诊断为乳腺癌。

46、患者，女，50岁，晨起大便时突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、低热及畏光

症状，2小时后右侧上睑下垂，意识朦胧，急诊夹院。采集病史时应特别注意

询问

A、头痛的部位

B、家人有无类似发作

C、有无高血压.动脉硬化史

D、有无慢性颅内压增高，如头痛.呕吐及视力减退史

E、有无全身慢性感染病灶

【答案】C

【解析】患者突然发病，有头痛、呕吐、意识改变，既而出现右侧动眼神经功

能障碍，蛛网膜下腔出血表现较明显，这是颅内动脉瘤最易发生的特征，但高

血压病也是其中的病因之一。

47、一位扭伤后腰及左腿痛2个月的病人，未经任何治疗。在当地医院CT检查

显示L4〜5间盘突出（偏左）o

其定位体征应是

A、腰向患侧凸弯

B、左跨伸肌力减弱

C、左跟腱反射消矢

D、腰舐棘突左侧压痛

E、左直腿抬高试验（+）

【答案】B

【解析】L4〜5或L5-S1中央型椎间盘突出压迫马尾神经时，往往出现会阴部

与小腿、足部感觉异常，与踝、足部伸肌肌力减弱或消失。L5神经根受累时，

可能出现足背第一、二跖骨间区皮肤针刺觉迟钝、踝关节背伸或趾背伸肌力减

弱或消失，膝、跟腱反射无异常。

48、女性，56岁，1年前开始出现久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛，平卧时无不

适。查体：体态较胖，腹部无压痛，站立时左腹股沟下内侧突起半球形包块，

患者咳嗽时无明显冲击感。

手术治疗应选择的术式是

A、Ferguson法

B、Bassini法

C、McVay法

D、疝囊高位结扎大

E、Halsted法

【答案】C

【解析】股疝易嵌顿，确诊后即应及时手术治疗。手术常用McVay修补法，在

处理疝囊后，于腹股沟韧带后方把腹股沟韧带、腔隙韧带和耻骨肌筋膜缝合在

一起，借以关闭股环。

49、DSA技术是

A、放射性核素诊疗技术

B、介入诊疗技术

C、超声诊断技术

D、电子计算机断层扫描技术

E、数字减影血管造影技术

【答案】E

【解析】DSA技术是数字减影血管造影技术的缩写。

50、窝颅前骨折常出现

A、“熊猫眼”征

B、乳突部皮下淤血

C、面神经损伤

D、腰穿脑脊液呈血性

E、逆行性遗忘

【答案】A

317普通外科学考试试卷（三）

一、客观选择题（每小题2分，共100分）

1、患者男，46岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院，既往无肺结核病史，

查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，

可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。

提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症

包括

A、颈交感神经损伤

B、颈副交感神经损伤

C、脑卒中

D、舌咽神经损伤

E、迷走神经损伤

F、舌下神经损伤

G、面神经损伤

【答案】A

【解析】颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种，

发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病，多数生长缓慢，表

现出良性肿瘤的特征，5旷10%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤

的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。

2、对于小腿慢性溃疡的手术治疗措施，下列不正确的是

A、彻底清除局部坏死组织

B、肉芽创面全厚皮片移植

C、术后保持功能位固定

D、深在溃疡，选月肌瓣移植修复

E^术后卧床，抬高患肢

【答案】B

【解析】直接在肉芽创面上植皮常导致溃疡复发，必须将溃疡基底及其周围色

素沉着及硬结性的瘢痕组织一并切除。结扎其四周及其基底的静脉。然后在新

鲜的创面上进行中厚皮片移植。

3,男，28岁，主因发现全身多发肿物来就诊，肿物分布于胸，腹壁及双上

肢，偶有疼痛，无发热；查肿物位于皮下，与皮肤无粘连，圆形，质稍硬，活

动，大小不一，大者可有分叶。诊断考虑为

A、皮脂腺囊肿

B、神经纤维瘤病

C、脂肪瘤

D、血管瘤

E、交界痣

【答案】C

【解析】脂肪瘤为正常脂肪样组织的瘤状物，好发于四肢、躯干、。境界清楚,

呈分叶状，质软可有假囊性感、无痛。生长缓慢，但可达巨大体积。深部者可

恶变，应及时切除。多发者瘤体常较小，常呈对称性，有家族史，可伴疼痛。

故选Co

4、关于双侧肾积水，一侧积水严重，一侧较轻的治疗，下列哪项正确

A、可先治疗严重的一侧

B、先治疗较轻的一侧

C、双侧积水同时手术治疗

D、不需手术治疗，定期观察

E、口服中药治疗

【答案】A

【解析】双肾积水时，手术要慎重，尽量保留肾脏，如一侧较重，一侧较轻时

一般先治疗较重的一侧，这样手术时没有发生肾功能不全的顾虑。

5、下列选项不属于开放性创伤的是

A、擦伤

B、撕裂伤

C、切伤和砍伤

D、挫伤

E、刺伤

【答案】D

【解析】开放性创伤是指皮肤的完整性受到破坏。挫伤未使皮肤破裂，不属于

开放性创伤。

6、下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现

A、多见于年轻人

B、好发于骨甑生长活跃部位

C、骨膜下三角形新生骨（Codman三角）

D、出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块

E、早期转移癌

【答案】D

【解析】出现蜂窝状吸收区，夹有钙化斑是内生软骨瘤的表现，骨肉瘤骨膜下

三角形新生骨（Codman三角），还有骨破坏和日元现象。

7、烧伤后防治应急性溃疡的核心措施是

A、营养支持

B、改善胃肠道组织灌流

C、抑制胃蛋白酶活性

D、加强黏膜保护

E、使用制酸剂抑制胃酸分泌

【答案】D

【解析】A、B、C、D、E都是烧伤后防治应急性溃疡的措施。其中核心措施是

加强胃黏膜保护。

8、患者男性，38岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压

痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是

A、腹部X线平片

B、血常规

C、腹部CT

D、腹部B超

E、腹腔穿刺

【答案】E

【解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存

在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。

9、男性，60岁。慢性胆囊炎，胆囊结石，拟行手术治疗，曾患心肌梗死，手

术治疗至少应在心梗后

A^12周以后

B、24周以后

C、1周以后

D、2周以后

E、4周以后

【答案】B

【解析】有心梗病史的患者，6个月内不实施择期手术。

10、切线动力伤所致的伤口属于

A、挫伤

B、刺伤

C、切割伤

D、冲击伤

E、撕裂伤

【答案】E

【解析】切线动力所致的伤口属于撕裂伤，另外还有擦伤也属于此类。A挫伤

属于钝性暴力所致；刺伤和切割伤属于锐器伤，冲击伤是火器伤的范畴，所以

最准确的描述是E

11、每克碳水化合物能产生能量

A、1kcal

B、4kcal

C^7kcal

D、9kcal

E、11kcal

【答案】B

12、低钾血症少见于

A、长期进食不足

B、持续胃肠减压

C、细胞内碱中毒

D、急性肾衰竭

E、大量输入葡萄糖和胰岛素

【答案】C

【解析】低钾血症指血钾浓度低于3.5mmol/L,其常见原因有：1.长期进食不

足；2.应用吹塞米、依地尼酸等利尿剂，肾小管性酸中毒、急性肾衰竭的多尿

期，以及盐皮质激素（醛固酮）过多等，使钾从野排出过多；3.补液患者长期

接受不含钾盐的液体，或静脉营养液中的钾盐补充不足；4呕吐、持续胃肠减

压、肠屡等，钾从肾外途径丧失；5.钾向组织内转移，见于大量输注葡萄糖和

胰岛素，或代谢性、呼吸性碱中毒时。故选C。

13、下列不属于儿童骨折手术适应证的是

A、移位明显的关节内骨折

B、伴有神经.血管损伤

C、手法复位

D、开放性骨折

E、陈旧性骨折

【答案】E

【解析】儿童骨折手术治疗的适应症包括：移位明显的关节内骨折。伴有神

经、血管损伤。手法复位失败。开放性骨折。畸形愈合的陈旧性骨折。

14、下列哪一项不是导致骨折愈合或不愈合的因素

A、感染

B、软组织嵌入

C、反复多次复位

D、糖尿病

E、没有达到解剖复位

【答案】E

【解析】骨折后复位达到功能复位即愈合，ABCD均是导致骨折延迟愈合或不愈

合的因素。

15、男性，14岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，

自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心率115次/分，血压80/60mmHg,四肢

湿冷，左上腹见3cm的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性

浊音阳性，肠鸣音减弱。

关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的

A、可自体输血

B、病理脾破裂一定将脾切除

C、儿童脾破裂均行脾切除

D、自发破裂的脾一定手术切除

E、轻度的脾破裂可缝合修补

【答案】C

【解析】儿童脾破裂一般尽量保牌，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是

有一定作用的。

16、患者男性，50岁，肝炎10余年，因乏力、低热、腹胀半年来医院就诊。

查体：巩膜右黄染、腹部膨隆，发现大量胸腔积液。脾大，B超显示肝硬化结

节形成，门静脉增宽。诊断为肝炎后肝硬化，门脉高压症。

如果治疗不当（如上题）可能会出现

A、上消化道出血

B、低蛋白血症

C、肝性脑病

D、代谢性酸中毒

E、高钾血症

【答案】C

【解析】主要是由于大量腹水的排放会造成电解质的紊乱。钠，钾的大量丢

失，会造成低钾性碱中毒，这个会导致氨在细胞内外的重新分布，NH4+容易变

成NH3,导致氨中毒，氨中毒是肝性脑病的发病原因之一。

17、男性，1