《乳腺疾病超声诊断》课件

乳腺疾病超声诊断乳腺疾病超声诊断是一种常用的影像学检查方法，可以帮助医生诊断和评估乳腺疾病，例如乳腺癌。乳腺超声检查概述无创检查无需手术或穿刺，对人体无损伤，患者接受度高。实时成像实时观察乳腺组织结构，能动态显示病变的形态和血流情况。灵敏度高能够发现肉眼难以发现的细微病变，早期诊断乳腺疾病。操作简便检查时间短，操作简单，易于推广应用。乳腺解剖及超声表现乳腺位于胸壁前，从第二肋骨延伸至第六肋骨，主要由腺体组织、脂肪组织、结缔组织和血管组成。腺体组织主要由乳腺小叶和导管构成。乳腺小叶是乳腺组织的基本功能单位，负责分泌乳汁。导管将乳汁从乳腺小叶输送到乳头。超声检查可以清晰显示乳腺组织的解剖结构，包括乳腺小叶、导管、血管、脂肪组织和结缔组织。超声还可以评估乳腺组织的密度、厚度、形态和边界，以及是否存在异常病变。超声检查对于诊断乳腺疾病具有重要的意义，可以帮助医生判断疾病的性质、范围和严重程度，并制定合理的治疗方案。乳腺良性病变的特征1边界清晰边界规则、光滑，没有明显的不规则形状或毛刺。2形态规则形状通常为圆形或椭圆形，内部结构均匀。3无明显血流信号血流信号弱或没有，代表良性病变没有活跃的血管生成。4超声特征稳定在随访观察中，病变的大小和形态通常保持稳定。囊性病变的超声表现乳腺囊肿在超声图像上表现为边界清晰、光滑的圆形或椭圆形无回声区，内部无回声或有细点状回声。囊肿的壁薄而均匀，内部无内部回声或仅有少量细点状回声，并且可压缩。超声检查能够有效区分乳腺囊肿和其他病变，如实性肿块或纤维腺瘤。实性肿块的超声表征边界清晰边界清晰的实性肿块通常为良性，如纤维腺瘤。边界模糊边界模糊的实性肿块，尤其是伴有毛刺、微小钙化等特征，可能提示恶性肿瘤。内部回声实性肿块的内部回声可分为均匀、不均匀、混合回声等，有助于区分良恶性病变。血流信号肿块内部血流信号的特征，如血流丰富、血管走行紊乱，可提示恶性肿瘤的可能性。乳腺导管内病变导管原位癌导管内原位癌是乳腺癌的一种早期形式，癌细胞仅限于乳腺导管内，尚未扩散至周围组织。小叶原位癌小叶原位癌是指癌细胞仅局限于乳腺小叶内，尚未扩散到周围组织的癌前病变。乳头状原位癌乳头状原位癌是一种较少见的导管内病变，以乳头状结构为特点，癌细胞仅限于乳腺导管内。乳腺炎症性病变乳腺炎乳腺炎是乳腺组织的炎症，通常发生在哺乳期女性。主要症状包括乳房疼痛、肿胀、发红和发热。乳腺脓肿乳腺脓肿是乳腺组织感染后形成的脓肿，可伴随乳房疼痛、肿胀、发红和发热。超声表现超声检查可显示乳腺组织的炎症，并可识别乳腺脓肿的特征，如液性暗区、壁厚、内部回声增强。乳腺钙化的超声诊断乳腺钙化是乳腺超声检查中常见的发现，其形态、大小、分布和密度等超声特征可以帮助鉴别乳腺良性和恶性病变。微小钙化粗大钙化点状钙化其他乳腺钙化类型多种多样，常见类型包括微小钙化、粗大钙化、点状钙化等。乳腺良性肿瘤的超声表现乳腺良性肿瘤通常表现为边界清晰、形态规则的肿块。肿块内部回声均匀，可以是低回声、等回声或高回声，取决于肿瘤的组织类型和成分。部分良性肿瘤可伴有包膜，包膜完整、光滑，且无明显浸润。此外，良性肿瘤周围的组织结构通常保持正常，没有明显的血管增生或淋巴结转移。乳腺恶性肿瘤超声诊断11.肿瘤形态乳腺恶性肿瘤通常形态不规则，边界不清，内部回声不均匀，可见高回声区和低回声区。22.肿瘤大小肿瘤大小不一，一般大于1cm，肿瘤越大，恶性程度越高。33.肿瘤血流乳腺恶性肿瘤内部血流丰富，表现为高血流信号，肿瘤周围可出现血管增生。44.肿瘤周围浸润乳腺恶性肿瘤可浸润周围组织，如皮肤、肌肉、胸壁等，表现为肿瘤周围组织结构改变。乳腺恶性肿瘤的分类和特点浸润性导管癌最常见类型，起源于乳腺导管，侵犯周围组织。常表现为无痛肿块，边界不清，形态不规则。浸润性小叶癌起源于乳腺小叶，常表现为多个小肿块，质地较硬，边界不清，易发生淋巴结转移。乳腺炎性癌癌细胞侵犯淋巴管，导致乳腺肿胀、皮肤红肿，乳头溢液，易发生远处转移。其他类型包括髓样癌、管状癌、小细胞癌等，具有各自的特点和预后。乳腺恶性肿瘤的超声征象乳腺恶性肿瘤的超声征象主要包括形态、边界、内部回声、血流信号等方面的改变。超声检查可以观察到肿瘤的大小、形状、边缘、内部结构以及血流情况，帮助判断肿瘤的性质。恶性肿瘤的超声表现通常不规则，边界不清，内部回声不均匀，血流信号丰富，这些特征可以帮助医生区分良性肿瘤和恶性肿瘤，提高乳腺肿瘤诊断的准确率。乳腺恶性肿瘤的二级征象血管增生肿瘤周围血管增多，血管形态扭曲，流速加快，血管密度增加。淋巴结转移腋窝、锁骨上淋巴结肿大，形态不规则，内部回声不均匀。皮肤改变皮肤增厚，皮下脂肪层变薄，皮肤凹陷或橘皮样改变，提示肿瘤已浸润到皮肤。胸壁浸润肿瘤浸润到胸壁，表现为胸壁增厚，回声不均匀，局部有骨质破坏。乳腺肿瘤良恶性鉴别形态学特征良性肿瘤通常边界清晰、形态规则，而恶性肿瘤边界模糊、形态不规则。血流信号良性肿瘤血流信号较弱，而恶性肿瘤血流信号较强，且血管走行紊乱。超声分级BI-RADS分级系统可用于评估肿瘤的良恶性程度，帮助医生做出诊断。穿刺活检必要时进行穿刺活检，以获取组织样本进行病理学检查，确诊肿瘤的良恶性。乳腺肿瘤良恶性评估标准乳腺肿瘤良恶性评估标准是根据超声图像特征，结合临床病史、体检及其他辅助检查结果，对乳腺肿瘤的性质进行判断的标准。5BI-RADS乳腺影像报告和数据系统(BI-RADS)4超声超声检查结果3钼靶乳腺钼靶检查结果2临床患者的临床表现BI-RADS系统是目前应用最广泛的乳腺影像报告和数据系统，对乳腺肿瘤良恶性评估具有重要参考价值。乳腺肿瘤复发和转移的超声检查超声检查的重要性超声检查是监测乳腺肿瘤复发和转移的重要方法。它能够帮助医生及时发现肿瘤的复发和转移，并制定相应的治疗方案。超声检查方法超声检查通常使用高频声波穿透乳腺组织，生成图像，观察肿瘤的大小、形状、位置以及是否有转移迹象。超声检查的优点超声检查无创、无辐射，对人体无害，且可以进行反复检查，适合于长期监测肿瘤复发和转移的情况。超声检查的局限性超声检查对一些小的肿瘤可能无法发现，而且对于骨骼或肺部转移的肿瘤，超声检查也无能为力。乳腺导管内病变的超声检查导管内病变乳腺导管内病变是指发生在乳腺导管内的病变，包括导管扩张、导管内乳头状瘤、导管内癌等。超声检查超声检查可以观察导管形态、大小、壁厚、管腔内情况，以及周围组织情况，帮助诊断导管内病变。病变特点导管扩张表现为管腔扩大，壁薄导管内乳头状瘤表现为管腔内有突起物，可伴有回声增强导管内癌表现为管腔内有回声不均的肿块，周围组织可有浸润乳腺炎症性病变的超声诊断炎症性病变的表现乳腺炎症性病变的超声表现多样，需结合临床症状和影像特征进行综合判断。超声的特点乳腺炎症性病变超声表现包括乳腺组织增厚、回声增强、血流信号增多、淋巴结肿大等。鉴别诊断需与乳腺肿瘤、乳腺纤维腺瘤等良性病变进行鉴别诊断，必要时需结合病理检查。治疗方案根据病变性质和严重程度选择合适的治疗方案，如抗生素治疗、手术治疗等。乳腺钙化的分类和鉴别微钙化尺寸小于0.5毫米，形状不规则，散在分布。常见于乳腺良性病变。宏钙化尺寸大于0.5毫米，形状规则，边缘清晰。常见于乳腺良性病变。簇状钙化多个钙化聚集在一起，形状不规则，边缘模糊。警惕乳腺癌。线性钙化呈线状排列，可能提示乳腺导管扩张、乳腺导管内癌等。乳腺良性肿瘤的常见类型纤维腺瘤纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，多发生于青春期至中年女性，多为单发，质地韧实，边界清楚，形状多呈圆形或卵圆形，生长缓慢。乳腺增生乳腺增生是一种常见的乳腺良性疾病，与激素水平波动有关，多发生于育龄女性，常表现为乳房疼痛、胀痛、肿块，常有多发性，边界不清，质地较软，可随月经周期变化。乳腺恶性肿瘤的典型超声表现乳腺恶性肿瘤的超声表现多种多样，但一些典型征象可以帮助医生做出诊断。例如，肿瘤边界不规则、形态不规则、内部回声不均匀、周围有“晕环”等。超声检查还可以帮助医生评估肿瘤的大小、位置、形态和内部结构，并判断肿瘤是否浸润周围组织。乳腺恶性肿瘤的不典型表现乳腺癌的超声表现并非总是典型，一些恶性肿瘤可能缺乏明确的恶性特征。例如，一些小肿块、边界不规则或形态不规则的乳腺癌可能表现为良性。此外，一些非典型乳腺癌可能缺乏血流信号，这可能导致误诊。乳腺肿瘤良恶性鉴别的要点1形态恶性肿瘤形状不规则，边缘不光滑，边界不清，与周围组织界限不清，可有毛刺、细指样突起等。2回声恶性肿瘤内部回声不均匀，低回声甚至无回声，可出现小囊腔、钙化等。3血流信号恶性肿瘤内部血流丰富，血流信号丰富，呈高回声，呈网状或片状分布。4周围组织恶性肿瘤可引起周围组织浸润，可出现淋巴结肿大，甚至出现远处转移。乳腺肿瘤分级的临床应用肿瘤分级和预后根据乳腺肿瘤的组织学分级，可以预测肿瘤的复发风险和预后。治疗方案的选择肿瘤分级可以帮助医生选择合适的治疗方案，例如手术范围、放化疗等。临床试验的入组肿瘤分级是临床试验入组的重要标准之一，可以确保试验结果的可靠性。流行病学研究肿瘤分级是流行病学研究的重要指标，可以帮助研究人员分析乳腺癌的发病规律和预后因素。乳腺病变超声检查的注意事项选择合适的探头根据病变部位和大小，选择合适频率的探头。高频探头更适合浅表病变，低频探头则更适合深部病变。探头压力适宜探头压力过大或过小都会影响图像质量，要保持适度压力，避免过度压缩乳腺组织。扫查方向和深度系统地扫查所有乳腺区域，包括腋窝淋巴结，并注意观察病变的形状、大小、位置和边界等。图像采集和保存对可疑病变进行多方位、多角度的扫查，并保存清晰的图像资料，方便诊断和随访。乳腺病变超声检查的临床意义1早期诊断超声检查可以早期发现乳腺肿瘤，提高治疗效果。2非侵入性超声检查无创，安全，方便，易于接受。3辅助诊断超声检查可以辅助鉴别乳腺病变的性质，指导治疗方案。4动态监测超声检查可以监测乳腺病变的动态变化，评估治疗效果。乳腺病变超声诊断的发展趋势1人工智能辅助诊断深度学习模型辅助超声诊断2三维超声技术更清晰的图像和更精准的诊断3超声引导穿刺技术提高诊断准确率，减少误诊4超声弹性成像区分良性和恶性肿瘤5高频超声技术更清晰的乳腺组织图像乳腺病变超声诊断技术不断发展，更加精细化和智能化。人工智能辅助诊断技术，三维超声技术，超声引导穿刺技术等技术的应用，显著提高了乳腺病变诊断的准确率。乳腺病变超声诊断的未来展望人工智能人工智能技术将进一步应用于乳腺超声诊断，提高诊断效率和准确性。三维重建三维重建技术将更加完善，提供更直观的病灶形态和结构信息。活检引导超声引导下的微创活检技术将更加精准，减少误诊