2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议3篇

20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER20XX专业合同封面COUNTRACTCOVER甲方：XXX乙方：XXXPERSONALRESUMERESUME2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议本合同目录一览1.合作双方基本信息1.1合作医院名称1.2合作医院地址1.3合作医院联系方式1.4心理咨询机构名称1.5心理咨询机构地址1.6心理咨询机构联系方式2.合作目的和原则2.1合作目的2.2合作原则3.服务内容和范围3.1服务内容概述3.2服务范围3.3服务对象4.服务流程4.1初诊转诊流程4.2诊断评估流程4.3治疗转诊流程4.4随访服务流程5.服务质量和要求5.1服务质量标准5.2服务要求5.3服务监督与考核6.合作期限和费用6.1合作期限6.2费用构成6.3费用支付方式6.4费用调整机制7.信息保密和隐私保护7.1信息保密原则7.2隐私保护措施7.3信息共享范围8.违约责任8.1违约情形8.2违约责任承担8.3违约赔偿9.争议解决9.1争议解决方式9.2争议解决机构9.3争议解决程序10.合同解除和终止10.1合同解除条件10.2合同终止条件10.3合同解除和终止的程序11.其他约定11.1其他条款11.2补充协议12.合同生效和变更12.1合同生效条件12.2合同变更程序12.3合同解除和终止后的处理13.合同附件13.1合同附件清单13.2合同附件内容14.合同签署14.1签署时间和地点14.2签署人员14.3签署手续第一部分：合同如下：1.合作双方基本信息1.1合作医院名称：医院1.2合作医院地址：省市区路号1.4心理咨询机构名称：心理咨询机构1.5心理咨询机构地址：省市区路号2.合作目的和原则2.1合作目的：为提高医院心理疾病诊疗水平，优化患者心理疾病转诊服务，双方本着互惠互利、共同发展的原则，达成本协议。2.2合作原则：遵循国家法律法规，尊重医学伦理，确保患者权益，提高服务质量。3.服务内容和范围3.1服务内容概述：本协议约定，心理咨询机构为合作医院提供心理疾病转诊服务，包括心理评估、心理治疗、心理康复等。3.2服务范围：心理疾病转诊服务适用于合作医院内需要心理干预的患者，包括但不限于抑郁、焦虑、失眠、精神分裂症等。3.3服务对象：合作医院内确诊为心理疾病的患者。4.服务流程4.1初诊转诊流程：患者初诊后，由合作医院心理科医生根据病情判断，认为需要心理干预的，将患者信息转至心理咨询机构。4.2诊断评估流程：心理咨询机构接诊后，对患者进行心理评估，确定诊断，并制定治疗方案。4.3治疗转诊流程：患者接受心理治疗后，根据治疗效果，心理咨询机构将患者转回合作医院进行后续治疗。4.4随访服务流程：合作医院心理科医生定期对患者进行随访，了解治疗效果，必要时再次转诊至心理咨询机构。5.服务质量和要求5.1服务质量标准：心理咨询机构应按照国家相关标准和规范，提供高质量的心理疾病转诊服务。5.2服务要求：心理咨询机构应确保诊断准确、治疗有效，为患者提供温馨、舒适的治疗环境。5.3服务监督与考核：双方定期对服务质量和效果进行监督和考核，确保服务达到预期目标。6.合作期限和费用6.1合作期限：本协议有效期为一年，自2024年1月1日起至2024年12月31日止。6.2费用构成：心理疾病转诊服务费用包括诊断费、治疗费、咨询费等。6.3费用支付方式：合作医院按月向心理咨询机构支付服务费用，具体金额双方另行协商确定。6.4费用调整机制：如国家政策调整或市场行情变动，双方可协商调整服务费用。8.违约责任8.1违约情形8.1.1合作医院未按照约定向心理咨询机构提供患者信息或提供的信息不准确、不完整。8.1.2心理咨询机构未按照约定提供心理疾病转诊服务，或服务质量不符合协议要求。8.1.3合作医院或心理咨询机构未按照约定支付费用。8.1.4双方未按照约定履行保密义务，泄露对方或患者信息。8.2违约责任承担8.2.1对于违约行为，违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿守约方因此遭受的损失。8.2.2因违约行为导致合同无法继续履行的，违约方应退还对方已支付的费用。8.2.3违约方应承担由此产生的诉讼费用和律师费用。8.3违约赔偿8.3.1违约赔偿的具体金额由双方根据实际情况协商确定。8.3.2如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。9.争议解决9.1争议解决方式9.1.1双方应本着友好协商的原则解决争议。9.1.2如协商不成，可提交至省市仲裁委员会仲裁。9.2争议解决机构9.2.1省市仲裁委员会。9.3争议解决程序9.3.1双方应在争议发生后30日内向仲裁委员会提交书面仲裁申请。9.3.2仲裁委员会应在收到申请后15日内组成仲裁庭，并通知双方。9.3.3仲裁庭应在组成之日起3个月内作出仲裁裁决。10.合同解除和终止10.1合同解除条件10.1.1双方协商一致，可以解除本合同。10.1.2发生不可抗力事件，导致合同无法继续履行。10.2合同终止条件10.2.1合作期限届满，合同自然终止。10.2.2一方违约，另一方有权解除合同。10.3合同解除和终止的程序10.3.1双方应在合同解除或终止前30日书面通知对方。10.3.2合同解除或终止后，双方应妥善处理已发生的业务和未了事宜。11.其他约定11.1其他条款11.1.1本协议未尽事宜，双方可另行协商补充。11.1.2本协议的补充协议与本协议具有同等法律效力。11.2补充协议11.2.1本协议的补充协议应由双方签署，作为本协议的附件。12.合同生效和变更12.1合同生效条件12.1.1双方签字盖章后，本协议自生效。12.2合同变更程序12.2.1合同变更需经双方协商一致，并以书面形式作出。12.3合同解除和终止后的处理12.3.1合同解除或终止后，双方应按照约定处理剩余的业务和未了事宜。13.合同附件13.1合同附件清单13.1.1附件一：心理疾病转诊服务协议13.1.2附件二：保密协议13.2合同附件内容13.2.1附件一内容详见本协议。13.2.2附件二内容详见本协议。14.合同签署14.1签署时间和地点14.1.1本协议于2024年1月1日在省市路号签署。14.2签署人员14.2.1合作医院代表：14.2.2心理咨询机构代表：14.3签署手续14.3.1双方代表签署本协议时，应出示有效身份证件。14.3.2本协议一式两份，双方各执一份。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入15.1第三方概念15.1.1本合同所称第三方，是指除甲乙双方以外的，为协助甲乙双方履行本合同而介入合同关系的个人、法人或其他组织。15.1.2第三方包括但不限于中介方、技术支持方、评估机构等。15.2第三方责任15.2.1第三方介入本合同关系，应与甲乙双方签订书面协议，明确各方的权利、义务和责任。15.2.2第三方在履行职责过程中，因自身原因造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。15.3第三方权利15.3.1第三方有权根据协议约定，获取甲乙双方提供的相关信息。15.3.2第三方有权根据协议约定，参与甲乙双方合同关系的监督和管理。15.4第三方义务15.4.1第三方应遵守国家法律法规，确保其行为符合合同约定。15.4.2第三方应保守甲乙双方商业秘密，不得泄露给任何第三方。16.甲乙双方增加的额外条款及说明16.1第三方介入的必要性16.1.1甲乙双方在合同履行过程中，如遇特殊情况，认为需要第三方介入，应提前书面通知对方。16.1.2第三方介入的必要性包括但不限于技术支持、风险评估、纠纷调解等。16.2第三方介入的程序16.2.1甲乙双方应共同确定第三方介入的方案，包括第三方选择、职责划分等。16.2.2甲乙双方应与第三方签订书面协议，明确各方的权利、义务和责任。16.3第三方介入的费用16.3.1第三方介入的费用由甲乙双方根据协议约定承担。16.3.2如无特殊约定，第三方介入的费用由提出方承担。17.第三方责任限额17.1第三方责任限额的确定17.1.1第三方责任限额由甲乙双方在协议中约定，或由第三方自行承担。17.1.2第三方责任限额应根据第三方介入的职责、风险等因素综合考虑。17.2第三方责任限额的执行17.2.1第三方在履行职责过程中，如造成甲乙双方损失，应按照协议约定的责任限额进行赔偿。17.2.2若第三方责任限额不足以覆盖损失，甲乙双方有权要求第三方承担超出部分的责任。18.第三方与其他各方的划分说明18.1第三方与甲方的划分18.1.1第三方应服从甲方的管理，执行甲方指定的任务。18.1.2第三方在执行任务过程中，如与甲方发生争议，应协商解决。18.2第三方与乙方的划分18.2.1第三方应服从乙方的管理，执行乙方指定的任务。18.2.2第三方在执行任务过程中，如与乙方发生争议，应协商解决。18.3第三方与甲乙双方共同责任的划分18.3.1如第三方在履行职责过程中，因自身原因造成甲乙双方共同损失，甲乙双方应按照协议约定承担相应责任。18.3.2甲乙双方应共同监督第三方履行职责，确保合同目标的实现。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.心理疾病转诊服务协议详细要求：包括但不限于服务内容、服务流程、服务质量标准、费用构成等。附件说明：为本合同的核心附件，详细规定了甲乙双方的权利和义务。2.保密协议详细要求：包括但不限于保密内容、保密期限、违约责任等。附件说明：保障甲乙双方的商业秘密和患者隐私，防止信息泄露。3.第三方合作协议详细要求：包括但不限于第三方职责、权利、义务、责任限额等。附件说明：明确第三方在合同关系中的角色和责任，确保合同履行。4.服务质量考核报告详细要求：包括但不限于考核内容、考核标准、考核结果等。附件说明：用于监督和评估甲乙双方的服务质量，确保合同目标实现。5.费用支付凭证详细要求：包括但不限于支付金额、支付时间、支付方式等。附件说明：证明甲乙双方已按照协议约定支付费用。6.争议解决协议详细要求：包括但不限于争议解决方式、争议解决机构、争议解决程序等。附件说明：明确争议解决途径，确保双方在发生争议时能够及时解决。7.合同解除和终止协议详细要求：包括但不限于合同解除条件、合同终止条件、合同解除和终止的程序等。附件说明：明确合同解除和终止的条件及程序，保障双方权益。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为1.1甲乙双方未按照约定提供或接收服务。1.2甲乙双方未按照约定支付费用。1.3第三方未按照协议约定履行职责。1.4信息泄露，导致商业秘密或患者隐私泄露。1.5未经双方同意，擅自修改合同内容。2.责任认定标准2.1违约方应承担违约责任，赔偿守约方因此遭受的损失。2.2违约责任的具体金额由双方根据实际情况协商确定。2.3如协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。3.违约示例说明3.1甲乙双方约定，心理咨询机构每月向合作医院提供心理疾病转诊服务10次，但实际提供次数为8次。3.1.1违约行为：心理咨询机构未按照约定提供服务。3.1.2责任认定：心理咨询机构应承担违约责任，赔偿合作医院因此遭受的损失。3.2甲乙双方约定，合作医院每月向心理咨询机构支付服务费用5000元，但实际支付金额为4500元。3.2.1违约行为：合作医院未按照约定支付费用。3.2.2责任认定：合作医院应承担违约责任，补足未支付的费用，并赔偿心理咨询机构因此遭受的损失。全文完。2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议1本合同目录一览1.定义与解释1.1合作双方的定义1.2服务项目的定义1.3相关术语的解释2.合作期限2.1协议生效日期2.2协议有效期限2.3续约条件3.合作范围3.1服务内容概述3.2服务对象范围3.3服务区域界定4.服务提供方责任4.1人员配备要求4.2服务质量标准4.3专业培训与发展5.医院责任5.1转诊流程管理5.2患者信息保护5.3医疗资源协调6.服务费用及结算6.1费用结构6.2结算方式6.3付款期限7.保密与隐私保护7.1信息保密义务7.2患者隐私保护措施7.3知识产权保护8.服务监督与评估8.1监督机制8.2评估方法8.3评估报告9.争议解决9.1争议解决原则9.2争议解决方式9.3争议解决地点10.合同解除与终止10.1合同解除条件10.2合同终止条件10.3解除与终止程序11.合同变更11.1变更程序11.2变更内容11.3变更生效12.法律适用与争议管辖12.1法律适用12.2争议管辖13.合同附件13.1附件一：服务内容详细说明13.2附件二：服务人员资质要求13.3附件三：保密协议14.其他14.1通知方式14.2合同份数14.3合同生效日期第一部分：合同如下：第一条定义与解释1.1合作双方的定义1.1.1医院方：指本协议中提供心理疾病转诊服务的医疗机构。1.1.2心理咨询机构方：指本协议中接受医院方转诊并提供服务的精神卫生专业机构。1.2服务项目的定义1.2.1心理疾病转诊服务：指医院方根据患者病情需要，将患者转诊至心理咨询机构方进行进一步诊断、治疗和康复服务的活动。1.2.2心理咨询机构方提供的服务包括：心理评估、心理治疗、心理康复等。1.3相关术语的解释1.3.1转诊：指医院方将患者推荐至心理咨询机构方接受专业心理服务的过程。1.3.2患者信息：指患者的基本信息、病历资料、诊断结果等。第二条合作期限2.1协议生效日期：自双方签字盖章之日起生效。2.2协议有效期限：本协议有效期为一年，自生效之日起计算。2.3续约条件：在协议到期前一个月，如双方无异议，可协商续签本协议。第三条合作范围3.1服务内容概述：本协议约定医院方将心理疾病患者转诊至心理咨询机构方，由心理咨询机构方提供心理疾病诊断、治疗和康复服务。3.2服务对象范围：本协议适用于医院方诊断出的需要心理疾病转诊的患者。3.3服务区域界定：本协议服务区域为医院方所在地区，具体范围以双方协商确定。第四条服务提供方责任4.1人员配备要求：心理咨询机构方应配备具备相应资质和经验的心理卫生专业技术人员，确保服务质量。4.2服务质量标准：心理咨询机构方应按照国家相关标准和行业规范，提供专业、规范、高效的心理疾病转诊服务。4.3专业培训与发展：心理咨询机构方应定期组织专业培训，提升服务人员业务水平。第五条医院责任5.1转诊流程管理：医院方应建立健全心理疾病转诊流程，确保患者转诊过程顺利进行。5.2患者信息保护：医院方应严格遵守患者隐私保护规定，确保患者信息安全。5.3医疗资源协调：医院方应积极协调医疗资源，为患者提供必要的支持。第六条服务费用及结算6.1费用结构：本协议服务费用包括心理评估费、心理治疗费、心理康复费等。6.2结算方式：服务费用按月结算，由医院方支付至心理咨询机构方指定账户。6.3付款期限：每月结算后十个工作日内支付完毕。第七条保密与隐私保护7.1信息保密义务：双方应严格遵守国家有关保密法律法规，对在合作过程中获取的对方信息予以保密。7.2患者隐私保护措施：双方应采取有效措施，确保患者隐私不受侵犯，包括但不限于对病历资料、患者身份信息等进行加密存储和传输。7.3知识产权保护：双方应尊重对方的知识产权，不得擅自使用对方的知识产权。第八条服务监督与评估8.1监督机制8.1.1医院方应定期对心理咨询机构方的服务质量进行监督，包括但不限于服务质量检查、患者满意度调查等。8.1.2心理咨询机构方应配合医院方的监督工作，及时反馈服务情况。8.2评估方法8.2.1评估采用定量与定性相结合的方式，包括患者满意度调查、服务质量检查、专业评估等。8.2.2评估结果作为改进服务质量的重要依据。8.3评估报告8.3.1心理咨询机构方应定期向医院方提交服务评估报告，内容包括服务量、患者满意度、服务质量改进措施等。第九条争议解决9.1争议解决原则9.1.1双方应本着友好协商的原则，通过平等协商解决争议。9.1.2如协商不成，任何一方均可向协议签订地人民法院提起诉讼。9.2争议解决方式9.2.1双方应通过书面协商解决争议。9.2.2如书面协商无果，可进一步通过调解或仲裁解决。9.3争议解决地点9.3.1争议解决地点为协议签订地。第十条合同解除与终止10.1合同解除条件10.1.1双方协商一致，可解除本协议。10.1.2如一方违反本协议约定，另一方有权解除本协议。10.2合同终止条件10.2.1协议期限届满，如双方无续约意向，则协议终止。10.3解除与终止程序10.3.1解除或终止协议，双方应提前一个月以书面形式通知对方。第十一条合同变更11.1变更程序11.1.1变更协议内容，双方应书面协商一致。11.1.2变更后的协议作为原协议的补充部分。11.2变更内容11.2.1变更内容应包括但不限于服务内容、费用、期限等。11.2.2变更后的协议应经双方签字盖章后生效。11.3变更生效11.3.1变更协议自双方签字盖章之日起生效。第十二条法律适用与争议管辖12.1法律适用12.1.1本协议适用中华人民共和国法律。12.1.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应按照中华人民共和国法律解释。12.2争议管辖12.2.1双方因履行本协议发生的争议，应提交协议签订地人民法院管辖。第十三条合同附件13.1附件一：服务内容详细说明13.1.1附件一应详细列明服务内容、服务流程、服务标准等。13.2附件二：服务人员资质要求13.2.1附件二应明确服务人员应具备的资质和经验要求。13.3附件三：保密协议13.3.1附件三应规定双方在合作过程中应遵守的保密义务。第十四条其他14.1通知方式14.1.1双方应通过书面形式进行通知，包括但不限于信函、传真、电子邮件等。14.2合同份数14.2.1本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。14.3合同生效日期14.3.1本协议自双方签字盖章之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正第一条第三方定义1.1第三方的概念：在本合同中，第三方是指除甲乙双方以外的，参与本合同履行过程中的任何个人、组织或机构，包括但不限于中介机构、评估机构、咨询服务机构、法律顾问等。第二条第三方介入的条款2.1第三方介入的条件：甲乙双方在履行本合同时，如需第三方介入，应提前协商一致，并明确第三方的角色、职责和权限。2.2第三方介入的程序：2.2.1甲乙双方应共同签署第三方介入协议，明确第三方的介入目的、范围、期限和费用。2.2.2第三方介入协议应作为本合同的附件，与本合同具有同等法律效力。2.2.3第三方介入协议的签署需经甲乙双方签字盖章。第三条第三方的责任3.1第三方的责任范围：第三方应在其职责范围内，按照甲乙双方的要求，履行相应的义务。3.2第三方的责任限额：3.2.1第三方的责任限额由甲乙双方在第三方介入协议中约定，并应在合同中明确。3.2.2如无特别约定，第三方的责任限额不得超过其介入服务费用的三倍。第四条第三方的权利4.1第三方的权利包括但不限于：4.1.1收取约定的服务费用。4.1.2获得甲乙双方提供的必要信息和资料。4.1.3在其职责范围内，对甲乙双方的行为进行监督和建议。第五条第三方与其他各方的划分5.1第三方与甲方的划分：5.1.1第三方应向甲方提供的服务，甲方应按照合同约定支付费用。5.1.2第三方对甲方提供的服务质量负责，甲方对第三方的服务质量有监督权。5.2第三方与乙方的划分：5.2.1第三方应向乙方提供的服务，乙方应按照合同约定支付费用。5.2.2第三方对乙方提供的服务质量负责，乙方对第三方的服务质量有监督权。第六条第三方介入后的合同履行6.1第三方介入后，甲乙双方应继续履行本合同约定的义务。6.2第三方介入期间，甲乙双方应保持沟通，及时解决第三方介入过程中出现的问题。第七条第三方介入的终止7.1第三方介入协议到期或终止，甲乙双方应共同签署终止协议。7.2第三方介入终止后，甲乙双方应继续履行本合同约定的义务。第八条第三方介入的争议解决8.1第三方介入过程中发生的争议，应由甲乙双方协商解决。8.2如协商不成，任何一方均可将争议提交至合同签订地人民法院解决。第九条第三方介入的保密9.1第三方应遵守保密义务，不得泄露甲乙双方的商业秘密和患者隐私。第十条第三方介入的变更10.1第三方介入协议的变更，需经甲乙双方和第三方协商一致，并签署书面变更协议。第十一条第三方介入的补充11.1本合同中关于第三方介入的条款，如与本合同其他条款冲突，以本条款为准。11.2本合同中未规定的第三方介入事项，双方应另行协商解决。第三部分：其他补充性说明和解释说明一：附件列表：1.附件一：服务内容详细说明详细说明心理疾病转诊服务的具体内容，包括服务流程、服务项目、服务标准等。2.附件二：服务人员资质要求列明心理咨询机构方服务人员应具备的资质、经验和培训要求。3.附件三：保密协议规定甲乙双方及第三方在合作过程中应遵守的保密义务，包括但不限于患者隐私保护、商业秘密保护等。4.附件四：第三方介入协议明确第三方介入的目的、范围、期限、费用以及甲乙双方与第三方之间的权利义务。5.附件五：服务费用明细表列明心理疾病转诊服务的各项费用，包括但不限于心理评估费、心理治疗费、心理康复费等。6.附件六：服务评估报告包括服务量、患者满意度、服务质量改进措施等内容。7.附件七：争议解决协议规定争议解决的方式、程序和地点。8.附件八：合同变更协议记录合同变更的内容、日期和双方签字盖章。说明二：违约行为及责任认定：1.违约行为：1.1甲乙双方未按合同约定履行服务义务。1.2第三方未按协议约定履行服务义务。1.3甲乙双方未按合同约定支付费用。1.4第三方泄露甲乙双方的商业秘密和患者隐私。2.责任认定标准：2.1违约方应承担违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失、恢复原状等。2.2违约金的计算标准根据违约行为的性质、程度和损失情况确定。2.3赔偿损失包括直接损失和间接损失，由违约方承担。3.违约责任示例：3.1甲乙双方未按合同约定履行服务义务，导致患者治疗延误，甲乙双方应承担违约责任，支付违约金并赔偿患者因此遭受的损失。3.2第三方泄露患者隐私，导致患者遭受精神损害，第三方应承担违约责任，支付违约金并赔偿患者的精神损害赔偿金。全文完。2024年度医院与心理咨询机构合作心理疾病转诊服务协议2本合同目录一览1.定义与解释1.1合作双方的定义1.2协议术语解释2.合作目的与原则2.1合作目的2.2合作原则3.合作内容与范围3.1服务内容3.2服务范围4.转诊流程4.1转诊申请4.2转诊审核4.3转诊安排5.服务质量标准5.1服务标准5.2质量监控6.保密与隐私6.1保密义务6.2隐私保护7.费用与支付7.1费用构成7.2支付方式7.3付款时间8.合同期限与续约8.1合同期限8.2续约条件9.违约责任9.1违约情形9.2违约责任10.争议解决10.1争议解决方式10.2争议解决机构11.合同解除11.1解除条件11.2解除程序12.合同生效与终止12.1生效条件12.2终止条件13.其他条款13.1法律适用13.2文本效力13.3合同附件14.合同签署与生效日期第一部分：合同如下：1.定义与解释1.1合作双方的定义1.2协议术语解释1.2.1心理疾病：指由心理因素引起的各种心理障碍，包括但不限于抑郁症、焦虑症、失眠症等。1.2.2转诊：指医院将符合转诊条件的患者，根据协议规定，推荐至咨询机构进行进一步治疗。1.2.3服务：指咨询机构为转诊患者提供的心理疾病诊断、治疗、康复等全方位服务。2.合作目的与原则2.1合作目的2.1.1提高心理疾病诊疗水平，共同促进心理健康事业发展。2.1.2完善医院与咨询机构之间的合作机制，实现资源共享和优势互补。2.2合作原则2.2.1尊重患者权益，确保患者隐私和医疗安全。2.2.2依法合规，遵循医疗行业规范和职业道德。2.2.3双方自愿，平等互利，共同发展。3.合作内容与范围3.1服务内容3.1.1咨询机构为医院转诊的患者提供专业心理疾病诊断、治疗、康复等服务。3.1.2咨询机构根据患者病情，制定个性化的治疗方案。3.2服务范围3.2.1协议生效后，医院将符合条件的患者转诊至咨询机构。3.2.2咨询机构根据医院转诊的患者情况，提供相应服务。4.转诊流程4.1转诊申请4.1.1医院根据患者病情，填写《心理疾病转诊申请表》。4.1.2申请表经医院审批后，由医院提交至咨询机构。4.2转诊审核4.2.1咨询机构收到转诊申请后，对申请表进行审核。4.2.2审核通过后，咨询机构通知医院转诊申请成功。4.3转诊安排4.3.1咨询机构根据患者病情，安排医生接待患者。4.3.2咨询机构为患者提供首次就诊预约。5.服务质量标准5.1服务标准5.1.1咨询机构应按照国家有关标准，为患者提供优质的心理疾病诊疗服务。5.1.2咨询机构应定期对医生进行培训和考核，确保服务质量。5.2质量监控5.2.1医院对咨询机构的服务质量进行定期监控。5.2.2咨询机构对转诊患者的治疗效果进行跟踪。6.保密与隐私6.1保密义务6.1.1双方对合作过程中的保密信息负有保密义务。6.1.2未经对方同意，不得泄露合作过程中的保密信息。6.2隐私保护6.2.1双方应遵守国家有关患者隐私保护的规定。6.2.2咨询机构对转诊患者的隐私信息负有保密义务。7.费用与支付7.1费用构成7.1.1咨询机构向医院收取的心理疾病诊疗服务费用，包括诊断费、治疗费、康复费等。7.2支付方式7.2.1医院在接到咨询机构的收费通知后，按照协议约定支付费用。7.3付款时间7.3.1医院应在接到收费通知后的15个工作日内支付费用。8.合同期限与续约8.1合同期限8.1.1本协议自双方签字盖章之日起生效，有效期为一年。8.1.2本协议期满前一个月，如双方无异议，可自动续约。8.2续约条件8.2.1双方应继续履行本协议中的各项条款。9.违约责任9.1违约情形9.1.1一方未按协议约定履行转诊义务或服务质量。9.1.2一方未按协议约定支付费用。9.1.3一方泄露合作过程中的保密信息。9.2违约责任9.2.1违约方应承担相应的违约责任，包括但不限于赔偿对方损失。9.2.2违约方应立即停止违约行为，并采取措施恢复协议规定的权利义务。10.争议解决10.1争议解决方式10.1.1双方应友好协商解决争议。10.1.2如协商不成，任何一方均有权将争议提交至协议签订地人民法院诉讼解决。10.2争议解决机构10.2.1双方应选择具有专业知识和经验的第三方机构进行调解。11.合同解除11.1解除条件11.1.1双方协商一致，决定解除本协议。11.1.2一方严重违约，另一方有权解除本协议。11.2解除程序11.2.1解除协议应书面通知对方，并自通知到达对方之日起生效。11.2.2解除协议后，双方应按照协议约定处理未了事项。12.合同生效与终止12.1生效条件12.1.1双方签署本协议，并加盖公章或合同专用章。12.1.2本协议经双方法定代表人或授权代表签字后生效。12.2终止条件12.2.1合同期限届满。12.2.2双方协商一致解除本协议。12.2.3因不可抗力导致本协议无法履行。13.其他条款13.1法律适用13.1.1本协议适用中华人民共和国法律。13.2文本效力13.2.1本协议一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。13.3合同附件13.3.1本协议附件包括但不限于《心理疾病转诊申请表》、《服务质量监控报告》等。14.合同签署与生效日期14.1合同签署14.1.1本协议由医院和咨询机构法定代表人或授权代表签署。14.2生效日期14.2.1本协议自双方签署之日起生效。第二部分：第三方介入后的修正15.第三方介入的定义与范围15.1第三方的定义15.1.1第三方是指在甲乙双方协议中，为提供特定服务或协助协议履行而介入的独立实体，包括但不限于中介机构、评估机构、审计机构等。15.1.2第三方不包括甲乙双方的员工、顾问或合作伙伴。15.2第三方介入的范围提供专业咨询或评估服务；协助合同履行过程中的监督与协调；解决合同履行中的争议；提供技术支持或服务。16.第三方介入的程序16.1第三方的选择16.1.1甲乙双方应共同选择第三方，并确保其具备履行职责的能力和资质。16.1.2第三方的选择应通过书面协议确定，并明确其服务内容和费用。16.2第三方的介入16.2.1第三方介入后，应按照甲乙双方的要求和合同约定履行职责。16.2.2第三方应定期向甲乙双方报告工作进展和成果。17.第三方的责任与权利17.1第三方的责任17.1.1第三方应按照合同约定，对提供的服务负责，确保服务质量。17.1.2第三方应遵守甲乙双方的相关规定和法律法规。17.1.3第三方在履行职责过程中，因自身原因造成甲乙双方损失的，应承担相应的赔偿责任。17.2第三方的权利17.2.1第三方有权获得合同约定的服务费用。17.2.2第三方有权要求甲乙双方提供必要的协助和便利。18.第三方责任限额18.1责任限额的确定18.1.1第三方的责任限额应根据其提供的服务性质、