医疗质量安全的十八项制度

医疗质量安全的十八项制度演讲人：日期：医疗质量安全核心制度概述医疗质量安全管理制度医疗质量安全技术操作规范医疗感染防控与消毒管理制度药品与医疗设备质量安全管理制度患者安全与健康教育制度医疗纠纷预防与处理制度CATALOGUE目录01医疗质量安全核心制度概述PART定义与背景背景为提升我国医疗质量和医疗安全水平，保障人民群众健康权益，国家卫生健康委员会于2018年发布了《医疗质量安全核心制度要点》，明确了医疗质量安全核心制度的框架和内容。定义医疗质量安全核心制度是指在诊疗活动中对保障医疗质量和患者安全发挥重要的基础性作用，医疗机构及其医务人员应当严格遵守的一系列制度。明确患者在诊疗过程中不同阶段的责任主体，保障诊疗服务的连续性。首诊负责制度由不同级别的医师以查房的形式实施患者评估、制定与调整诊疗方案等。三级查房制度规范会诊行为，确保患者得到及时、有效的诊疗服务。会诊制度十八项制度简介010203十八项制度简介分级护理制度根据患者病情和自理能力进行分级别护理，提高护理质量。通过值班和交接班机制保障患者诊疗过程的连续性。值班和交接班制度对诊断或治疗存在疑难问题的病例进行讨论，提高诊疗水平。疑难病例讨论制度对急危重患者进行抢救并对抢救流程进行规范，确保患者生命安全。急危重患者抢救制度在患者手术实施前对手术指征、方式、预期效果等进行讨论，降低手术风险。术前讨论制度对死亡病例的死亡原因、诊疗过程等进行讨论，总结经验教训。死亡病例讨论制度十八项制度简介查对制度在手术实施前、术中、术后对患者身份、手术部位等进行核查，确保手术安全。手术安全核查制度手术分级管理制度根据手术风险程度、复杂程度等对手术进行分级管理，保障患者安全。对医疗行为和医疗器械、设施、药品等进行复核查对，防止医疗差错。十八项制度简介对新开展的临床应用和诊疗方法进行论证、审核、质控等，确保安全有效。新技术和新项目准入制度对检验、检查结果出现危急值及时报告并采取相应措施，确保患者安全。危急值报告制度规范病历书写与管理，保障医疗质量和患者安全。病历管理制度十八项制度简介十八项制度简介信息安全管理制度加强医疗信息安全管理，防止信息泄露和滥用。临床用血审核制度对临床用血全过程进行审核和评估，保障用血安全。抗菌药物分级管理制度根据抗菌药物的安全性、疗效等因素进行分级管理，促进合理使用。促进医疗事业发展医疗质量安全核心制度的实施是推动医疗卫生事业高质量发展的重要保障，有助于提升我国医疗服务的整体水平。提高医疗质量医疗质量安全核心制度的实施可以促进医疗机构和医务人员规范诊疗行为，提高医疗质量。保障患者安全通过严格遵守核心制度，可以最大限度地避免医疗事故的发生，保障患者安全。制度实施的重要性02医疗质量安全管理制度PART首诊负责制度首诊科室和医师对首次接诊的患者负有全程诊疗责任，确保患者得到及时、有效的治疗。责任明确对于急、危、重患者，首诊医师需立即采取救治措施，并及时通知上级医师或相关科室进行会诊、转诊。若患者病情超出首诊科室诊疗范围，首诊医师需按规定进行转诊或转科，并确保患者在转诊或转科过程中的安全。急危重优先首诊医师需详细询问病史、进行体格检查和必要的辅助检查，并认真书写病历记录，为后续诊疗提供依据。病历记录完整01020403转诊转科规范层级分明明确各级医师的查房周期，确保患者住院期间得到定期、及时的查房和诊疗。查房周期严格诊疗方案调整实行科主任领导下的三个不同级别医师查房制度，包括主任医师、主治医师和住院医师，确保患者得到不同层级医师的关注和诊疗。查房过程中，各级医师需加强沟通协作，共同解决患者诊疗过程中的问题。通过查房，及时了解患者病情变化，调整和完善诊疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。三级查房制度沟通协作会诊制度会诊申请及时当患者病情复杂或超出本科室诊疗范围时，需及时申请会诊，确保患者得到专业、全面的诊疗服务。会诊资质要求明确会诊医师的资质要求，确保会诊质量。会诊流程规范规范会诊流程，包括会诊单的填写、会诊记录的书写等，确保会诊过程的顺利进行。会诊意见执行会诊结束后，需认真执行会诊意见，及时调整诊疗方案，确保患者得到最佳的治疗效果。根据患者病情和生活自理能力，将患者分为不同护理等级，包括特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。明确各护理等级的具体要求和护理内容，确保患者得到相应的护理和照顾。加强护理质量监控，确保各项护理措施得到有效执行，提高患者满意度和护理质量。认真书写护理记录，记录患者的病情变化、护理措施及效果等，为后续诊疗提供依据。分级护理制度护理等级划分护理要求明确护理质量监控护理记录完整03医疗质量安全技术操作规范PART术前讨论与手术安全核查制度手术安全核查在手术开始前，由手术医师、麻醉师和巡回护士三方共同进行患者身份、手术部位、手术方式等信息的核查，确保手术操作的准确性，避免手术错误的发生。标记确认在患者身体上明确标记手术部位，确保手术操作的准确性，减少因标记不清或错误导致的手术并发症。术前讨论在手术前，由外科医师、麻醉师、护士等多学科团队进行病例讨论，评估患者病情、手术风险及预期效果，制定详细的手术方案，确保手术的安全性和有效性。030201危急值定义明确危急值的范围及其临床意义，当检验、检查结果出现危急值时，表明患者可能正处于危险边缘，需立即采取相应措施。危急值报告与处置制度报告流程医技科室发现危急值后，应立即电话通知临床科室，并在《危急值结果登记本》中详细记录相关信息，确保危急值报告的及时性和准确性。处置措施临床科室接到危急值报告后，应立即采取相应措施，抢救患者生命，确保医疗安全。同时，需在病程记录中详细记录危急值及处理情况。临床用血审核制度01临床医师应严格掌握输血适应症，区分紧急输血和择期输血的情况，确保输血的治疗作用。临床用血需经主治医师以上人员审签，单次用血量超过一定限额时需由科室主任或输血科主任审批。急诊用血可由坐班医师审批，但事后需补办相关手续。取血与发血双方需共同核对患者信息及血液信息，确保无误后方可发出。输血前需由两名医护人员再次核对相关信息，确保输血安全。0203用血适应症审批流程取血与输血核对新技术和新项目准入制度论证与审核对于本医疗机构首次开展的临床应用医疗技术或诊疗方法，需组织专家进行论证和审核，重点评估技术能力和安全保障能力。质控与评估新技术和新项目在实施过程中需进行定期质控和评估，确保技术应用的安全性和有效性。同时，需建立技术档案，记录项目的开展情况、疗效及不良事件等信息。转为常规技术经过一定期限的观察和评估后，如新技术和新项目被证实安全有效，可申请转为常规技术。转为常规技术后需进行推广培训，确保所有应用该技术的医护人员具备同样的实施能力。04医疗感染防控与消毒管理制度PART医院感染管理制度医院感染管理委员会建立医院感染管理委员会，负责医院感染管理的决策和协调。医院感染监测定期开展医院感染监测，分析感染源和感染途径，采取有效的控制措施。医院感染培训加强医院感染知识的培训，提高医务人员的感染防控意识和能力。医院感染预防与控制措施制定医院感染预防与控制措施，包括手卫生、环境清洁、消毒隔离等。消毒技术根据物品的性质和用途选择合适的消毒方法，如高温高压蒸汽灭菌、紫外线消毒等。隔离技术对传染病患者和疑似传染病患者应采取隔离措施，防止病原体传播。无菌操作在医疗操作中应严格遵守无菌操作规程，减少感染的风险。消毒效果监测定期对消毒效果进行监测，确保消毒效果符合要求。消毒与隔离技术操作规范从正规渠道采购一次性使用无菌医疗用品，确保产品质量和安全性。对购进的一次性使用无菌医疗用品进行验收，确保产品符合规定要求。一次性使用无菌医疗用品应储存在干燥、通风、无污染的仓库中，确保产品的质量和安全性。在使用一次性使用无菌医疗用品时，应严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。一次性使用无菌医疗用品管理制度采购管理验收管理储存管理使用管理01020304使用专用包装物和容器收集医疗废物，确保废物不泄漏、不扩散。医疗废物管理制度医疗废物收集对医疗废物进行无害化处理，如焚烧、化学消毒等，确保不对环境和人体造成危害。医疗废物处理医疗废物应按照规定的路线和时间运输到指定的处理地点，避免交叉感染。医疗废物运输将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等，进行分类管理。医疗废物分类05药品与医疗设备质量安全管理制度PART药品采购管理严格按照《中华人民共和国药品管理法》及相关法律法规进行药品采购，确保采购渠道合法，药品质量合格。药品质量安全管理制度01药品储存管理建立规范的药品储存设施，确保药品在适宜的温湿度条件下储存，防止药品过期、变质。02药品使用管理严格执行药品使用规定，确保药品使用安全有效，避免药品滥用和浪费。03药品不良反应监测建立药品不良反应监测体系，及时发现并报告药品不良反应事件，保障患者用药安全。04医疗设备报废处理对达到报废标准的医疗设备，按照相关规定进行报废处理，防止设备继续使用对患者安全造成威胁。医疗设备采购管理按照《医疗器械监督管理条例》及相关规定进行医疗设备采购，确保医疗设备质量合格，满足临床需求。医疗设备验收与安装对新购进的医疗设备进行严格验收，确保设备性能符合要求，并按照规范进行安装和调试。医疗设备使用与维护建立健全医疗设备使用管理制度，确保医疗设备操作人员具备相应资质，并定期对设备进行维护和保养，确保设备性能稳定可靠。医疗设备质量安全管理制度医用耗材采购管理严格按照《医疗机构医用耗材管理办法（试行）》及相关规定进行医用耗材采购，确保医用耗材质量合格，满足临床需求。医用耗材使用管理加强对医用耗材使用的监管，确保医用耗材使用符合规范，避免浪费和滥用。医用耗材储存与发放建立规范的医用耗材储存设施，确保医用耗材在适宜的温湿度条件下储存，防止医用耗材过期、变质。同时，建立严格的医用耗材发放制度，确保医用耗材的合理使用。医用耗材不良事件监测建立医用耗材不良事件监测体系，及时发现并报告医用耗材不良事件，保障患者使用安全。医用耗材质量安全管理制度特殊药品采购管理严格按照《药品管理法》及相关法律法规进行特殊药品采购，确保采购渠道合法，特殊药品质量合格。特殊药品使用管理加强对特殊药品使用的监管，确保特殊药品使用符合规范，避免滥用和浪费。同时，建立特殊药品使用登记制度，确保特殊药品使用的可追溯性。特殊药品安全管理定期对特殊药品进行安全检查，确保特殊药品的安全性和有效性。对过期、失效或损坏的特殊药品及时进行处理，防止对患者造成危害。特殊药品储存与发放建立规范的特殊药品储存设施，确保特殊药品在适宜的温湿度条件下储存，防止药品过期、变质。同时，建立严格的特殊药品发放制度，确保特殊药品的合理使用。特殊药品使用与管理制度06患者安全与健康教育制度PART信息化辅助利用信息化手段辅助身份识别，如电子病历系统、条形码技术等，提高身份识别的准确性和效率。严格查对制度在医疗过程中，对患者身份信息进行多次核对，包括挂号、接诊、检查、治疗、手术等各个环节，确保患者身份信息的准确无误。双重身份识别在关键医疗环节，如用药、输血、手术等，实施双重身份识别措施，如姓名与身份证号码双重核对，防止患者身份混淆或错误。查对与身份识别制度严格保密原则在医疗过程中，医务人员应合理告知患者相关医疗信息，并在征得患者同意的情况下进行诊疗操作，尊重患者的知情权和隐私权。合理告知与同意隐私保护措施医疗机构应建立完善的隐私保护措施，如设立隐私保护区域、限制无关人员进入等，确保患者隐私得到有效保护。医务人员应严格遵守患者隐私保护制度，对患者的个人信息和医疗信息严格保密，不得随意泄露。患者隐私保护制度医疗机构应普及健康教育知识，提高患者的健康素养和自我保健能力，促进患者康复和预防疾病。健康教育普及根据患者的具体病情和健康状况，制定个性化的健康教育计划，提供针对性的健康指导和建议。个性化健康教育采用多种形式进行健康教育，如宣传栏、健康教育手册、讲座、视频等，满足不同患者的需求和习惯。健康教育形式多样化健康教育与健康促进制度不良事件上报与持续改进制度建立非惩罚性的不良事件上报机制，鼓励医务人员主动上报医疗过程中发生的不良事件，以便及时发现和处理问题。鼓励上报机制对上报的不良事件进行深入分析，找出事件的根本原因和影响因素，提出针对性的改进措施。深入分析原因建立持续改进机制，定期对医疗质量和安全进行评估和改进，提高医疗服务的整体水平和患者满意度。持续改进机制07医疗纠纷预防与处理制度PART建立健全医疗质量安全管理制度：医疗机构应制定并实施医疗质量安全管理制度，设置医疗服务质量监控部门或配备专（兼）职人员，加强对诊断、治疗、护理、药事、检查等工作的规范化管理。加强医疗风险管理：医疗机构应完善医疗风险的识别、评估和防控措施，定期检查措施落实情况，及时消除隐患，降低医疗纠纷的发生风险。改善服务态度与建立良好医患关系：医务人员应严格遵守医疗服务职业道德，改善服务态度，加强与患者的沟通，尊重患者的意愿，履行告知义务，提高患者的满意度和信任度。医务人员培训与教育：医疗机构应定期对医务人员进行医疗卫生法律、法规、规章和诊疗相关规范、常规的培训，并加强职业道德教育，提高医务人员的法律意识和责任意识。医疗纠纷预防制度纠纷报告与记录医疗机构应建立健全医疗纠纷报告和记录制度，及时、准确、完整地记录医疗纠纷的发生、处理过程和结果。调解与协商医疗