儿童镇痛、镇静药物的使用和管理

儿童镇痛、镇静药物的使用和管理主要内容镇痛、镇静药物的管理镇痛、镇静药物的使用和护理2

镇痛、镇静治疗的概况镇痛、镇静治疗的概况镇痛、镇静治疗的概念：应用药物和非药物手段消除患儿疼痛、减轻焦虑和躁动、催眠并诱导顺应性遗忘的治疗镇痛、镇静治疗的概况镇痛、镇静治疗的目的和意义1、使身体不适和疼痛最小化，消除或减轻患儿的疼痛及躯体的不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋2、控制焦虑，使心理性创伤最小化。帮助和改善患儿睡眠，诱导遗忘，减少或消除患儿对治疗期间疼痛的记忆3、控制行为和运动，使各种医学操作安全完成，减轻或消除患儿焦虑、躁动，甚至谵妄，防止患儿的无意识行为，保护患儿的生命安全4、降低患儿的代谢速率，减少氧消耗和氧需求，减轻各器官的代谢负担，起到器官保护的作用5、减轻患儿家长的焦虑，增加医患合作镇痛、镇静治疗的概况镇痛、镇静治疗的指征疼痛焦虑器官功能保护躁动谵妄睡眠障碍镇痛、镇静药物的使用（一）非甾体类抗炎药NSAIDs：用于轻中度疼痛，尤其是炎性疼痛，可与阿片类药物合用优点：无呼吸抑制，无长期依赖缺点：长期使用可致消化道溃疡、药物性肝损美林：10mg/(Kg.次)，每6小时口服一次泰诺林：10-15mg/(Kg.次)，每6小时口服一次镇痛、镇静药物的使用（二）非阿片类镇痛药氯胺酮：可镇静也可镇痛，可用于操作性疼痛，使用中使腺体分泌增加，故用药前可使用阿托品以减少分泌物镇痛、镇静药物的使用（三）阿片类镇痛药吗啡：临床应用最广泛的阿片类药物，可用于各种中、重度疼痛。吗啡的不良反应：呼吸抑制，血压下降，胃肠蠕动减弱，恶心、呕吐，尿潴留，便秘，成瘾性，戒断症状等循环功能不稳定的患儿慎用吗啡，有喘息发作史的患儿禁用吗啡

纳洛酮10ug/Kg，可特异性拮抗吗啡产生的不良反应镇痛、镇静药物的使用（三）阿片类镇痛药芬太尼：人工合成的强效阿片类药物优点：极强的脂溶性，快速起效，镇痛效果是吗啡的100倍，不伴有显著的组胺释放，用于循环功能不稳定的患儿不良反应：呼吸抑制，胃肠蠕动减弱，恶心、呕吐，尿潴留，便秘，成瘾性，戒断症状等

2岁以下儿童使用属于超说明书用药！！镇痛、镇静药物的使用（三）阿片类镇痛药舒芬太尼：人工合成的强效阿片类药物优点：镇痛效果是芬太尼的10倍，镇痛持续时间是芬太尼的2倍，对呼吸、循环系统的负面影响均小于芬太尼，可用于长时间持续镇痛

2岁以下儿童使用属于超说明书用药！！镇痛、镇静药物的使用（三）阿片类镇痛药瑞芬太尼：由脂酶代谢的强效阿片类受体激动剂优点：镇痛效果比芬太尼略强，起效快、半衰期短、不易蓄积、不经过肝肾代谢，适用于肝肾功能不全的患儿注意：不推荐单次静脉注射

2岁以下儿童使用属于超说明书用药！！镇痛、镇静药物的使用镇痛、镇静药物的使用（四）苯二氮卓类镇静药物地西泮（安定）：半衰期长，容易蓄积，不推荐持续静脉泵注常见不良反应：呼吸抑制（与推注速度相关，建议静脉推注速度<1mg/min）咪达唑仑：ICU镇静首选药物优点：半衰期短，不易蓄积，对呼吸循环系统抑制小，药效强于地西泮，诱导顺应性遗忘缺点：依赖性、戒断症状镇痛、镇静药物的使用（五）巴比妥类药物：单纯的镇静催眠（六）水合氯醛：可口服可直肠给药，不干扰睡眠状态和睡眠周期，用于短时镇静，大剂量导致心率失常和呼吸抑制（七）右美托咪定：高选择性α肾上腺素受体激动剂，具有抗交感、抗焦虑和近似自然睡眠的镇静作用，联合使用可预防长期使用阿片类药物和苯二氮卓类药物产生的戒断反应右美不良反应：低血压和心动过缓，儿童用药属于超说明书用药镇痛、镇静药物（精麻药物）的管理《中华人民共和国药品管理法》第三十五条规定：国家对麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品，实行特殊管理“毒、麻、精、放”镇痛、镇静药物（精麻药物）的管理麻醉药品：是指连续使用后易产生精神依赖性和身体依赖性、能成瘾癖的药品精神药品：是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用可以产生依赖性的药品。根据产生依赖性和危害人体健康的程度，可分为第一类精神药品和第二类精神药品麻醉药品和精神药品是指列入麻醉药品目录、精神药品目录的药品和其他物质。仅仅是管理上的概念，而非药理学上的概念镇痛、镇静药物（精麻药物）的管理麻醉药品实行特殊管理的麻醉药品是指麻醉性镇痛药，它具有药物依赖性，所以我们说要实行特殊管理的麻醉药品都是有依赖性的药物。

麻醉药（或说麻醉剂）

是指具有麻醉作用的麻醉剂，包括全身麻醉和局部麻醉药，虽有麻醉作用但不成瘾，不产生依赖性。镇痛、镇静药物（精麻药物）的管理麻醉药品121种，27种为我国生产和使用的品种:1可卡因2罂粟浓缩物3罂粟果提取物4罂粟果提取物粉5二氢埃托啡6地芬诺酯7芬太尼8氢可酮9氢吗啡酮10美沙酮11吗啡12阿片13羟考酮14哌替啶15罂粟壳16瑞芬太尼17舒芬太尼18蒂巴因19布桂嗪20可待因21复方樟脑酊剂22右丙氧芬23双氢可待因24乙基吗啡25福尔可定26阿桔片27吗啡阿托品注射液镇痛、镇静药物（精麻药物）的管理第一类精神药品68种，7种为我国生产和使用的品种分别是丁丙诺菲、Υ-羟丁酸、氯胺酮、马吲哚、哌醋甲酯、司可巴比妥、三唑仑第二类精神药品81种，28种为我国生产和使用的品种镇痛、镇静药物的管理管理制度、牢记执行“五专”管理包括：专人管理、专柜加锁、专册登记、专用处方、专用账册镇痛、镇静药物的管理专柜加锁、严格管理1、不得与其它药物混放2、定基数、品种、班班交接，双人签字3、标识清楚、醒目参考文献中华医学会儿科学分会急救学组,中华医学会急诊医学分会儿科学组,中国医师协会儿童重症医师分会.中国儿童重症监护病房镇痛和镇静治疗专家共识(2018版)[J].中华儿科杂志,2019,57(005):324-330.中华医学会重症医学分会.中国成人ICU镇痛和镇静治疗指南[J].中华危重病急救医学,2018,030(006):497-514.罗彬菱,胡兰,汤磊,等.右美托