关于病历真实性的专家共识要点解读考试试题

关于病历真实性的专家共识要点解读考试一、选择题1.以下哪部法律规定了患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料将被推定为有过错?（）[单选题]*A.《医师法》B.《民法典》√C.《医疗纠纷预防和处理条例》D.《医疗机构管理条例》2.专家共识在特定领域内通常（）。[单选题]*A.具有强制适用的法律效力B.不具有强制适用的法律效力√C.是完全没有作用的文件D.等同于法律法规3.病历是指医务人员在医疗活动过程中形成的（）等记录患者诊疗信息的纸质或者电子数据资料的总和。[单选题]*A.文字、符号、图表、影像√B.仅文字和数字C.仅电子数据D.仅纸质文件4.根据相关规定，以下哪项不属于病历资料的范围?（）[单选题]*A.医护人员的私人日记√B.住院志C.检验报告D.医学影像检查资料5.客观病历不包括以下哪项内容?（）[单选题]*A.医师问诊获得的病史B.医务人员对患者预后的判断√C.仪器设备检查结果报告D.症状6.2018年实施的《医疗纠纷预防和处理条例》对病历复印权有什么变化?（）[单选题]*A.进一步限制了患方的复印权B.取消了主客观病历的界定，患方获得全部病历复印权√C.没有任何变化D.只允许复印客观病历7.在医疗纠纷中，以下关于病历的说法正确的是（）。[单选题]*A.主观病历比客观病历更具客观性和证明力B.客观病历应当能与主观病历相互印证√C.主观病历不需要提供给患方D.客观病历不重要8.即时病历是指（）。[单选题]*A.患者出院后整理的病历B.医务人员在诊疗护理完成后即时书写的病历文件√C.经过两名以上医务人员签名的病历D.归档后的病历9.确定病历是以（）签名为准来判定病历文件完成。[单选题]*A.第一名签字的医务人员B.对病历文件内容最终负责的医务人员√C.两名医务人员同时签字D.任意一名签字的医务人员10.以下哪种表现形式不属于病历?（）[单选题]*A.纸质文件B.电子文件C.医护人员之间的口头交流记录√D.影像胶片11.根据文本，以下哪项是属于病历管理相关的行政法规?（）[单选题]*A.《处方管理办法》B.《病历书写基本规范》C.《医疗事故处理条例》√D.《电子病历应用管理规范（试行）》12.以下哪个文件不属于最高人民法院、司法解释、司法文件范畴?（）[单选题]*A.《关于民事诉讼证据的若干规定》B.《中华人民共和国国家标准-电子文档归档与管理规范(GB/T)18894-2016》√C.《关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》D.《第八次全国法院民事工作会议（民事部分）纪要》13.《关于病历真实性的专家共识》主要是为了解决（）。[单选题]*A.病历书写规范问题B.医疗纠纷案件中病历真实性争议问题√C.病历保管问题D.病历电子化问题14.医疗机构未在人民法院指定期限内提交由其保管的与纠纷有关的病历资料，人民法院可以（）。[单选题]*A.警告医疗机构B.对医疗机构进行罚款C.推定医疗机构有过错√D.忽略此情况15.原卫生部《病历书写基本规范》中，住院病历内容不包括（）。[单选题]*A.医护人员的排班表√B.住院病历首页C.病程记录D.医嘱单16.在医疗纠纷鉴定过程中，如果鉴定机构要求补充病历相关资料（）。[单选题]*A.可以拒绝提供B.应当给予提供√C.视情况而定D.只提供部分资料17.主观病历主要反映（）。[单选题]*A.患者的客观病情B.医务人员提供诊疗服务过程中的思考和分析√C.医院的管理制度D.医疗设备的使用情况18.以下哪项对于确定病历完成状态的描述是正确的?（）[单选题]*A.只要撰写病历文件的经治医师签名，病历文件就完成B.对于由两名及两名以上医务人员签名的文件，以第一个签名的为准C.手术记录等病历文件，主刀医师签字后方可视为病历文件完成√D.归档后才算完成19.以下关于病历的说法，错误的是（）。[单选题]*A.病历是医疗纠纷中的关键证据B.病历的范围是固定不变的√C.病历有多种分类方式D.病历的真实性很重要20.以下哪项不属于客观病历在医疗纠纷中的特点?（）[单选题]*A.客观性强B.证明力较高C.主要是医务人员的思考记录√D.包含仪器检查结果21.《关于病历真实性的专家共识》具有强制法律效力。（）[判断题]*对错√22.病历只包括纸质的记录文件。[判断题]*对错√23.2002年《医疗事故处理条例》规定患方有全部病历的复印权。（）[判断题]*对错√24.客观病历在医疗纠纷中的证明力低于主观病历。（）[判断题]*对错√25.确定病历的完成只需要撰写病历的医生签名即可。（）[判断题]*对错√26.专家共识是由非专业人士达成的一致意见。（）[判断题]*对错√27.《民法典》对病历真实性没有相关规定。（）[判断题]*对错√28.病历范围包括国务院卫生行政主管部门规定的其他病历资料。（）[判断题]*对√错29.即时病历和确定病历是同一种病历的不同叫法。（）[判断题]*对错√30.医疗纠纷预防和处理只和法律规定有关，和病历的真实性没有关联。（）[判断题]*对错√测验1.病历的书写和管理，应当遵循（）、（）、（）、（）、规范、相关的要求。（）[多选题]*A真实√B准确√C及时√D完整√2.按照病历的完成状态划分为（）[多选题]*A即时病历√B确定病历√C归档病历√D主观病历3.电子病历的评价分级为（）[单选题]*A9级√B8级C7级D6级4.病历形式上修改对象一般包括（）[多选题]*A错别字、标点符号错误;√B依常理、常识即可以判断的显而易见的错误，如日期写成了2月30日;√C依据病历前后内容即可以判断的错误，如患者姓名“张山”写成了“张三”;√D其他对病历真实性无实质性影响的错误。√5.除病历内容做实质性修改应当慎重外，如具有下列情形之一的，建议一般不做病历修改、补正（）[多选题]*A患者及其近亲属已经复印了病历的;√B发生医疗纠纷后，患方已经封存病历复印件的;√C公安司法机关办案需要已经调取病历原件或者复制件的病历;√D已经有病历书写者签名的打印病历，不宜对相对应的病历电子文档进行修改、补正;√E需要患者签字的文件，患者签字后，医务人员不得再作单方面修改，确有必要修改的，须在患者在场的情况下修改，并由患者签字确认。需要患者签字的文件，在患者签字前进行修改时，应由患者对此修改内容单独签字确认;√F其他可能引起对病历真实性质疑，以及对病历修改或补正行为的合规性产生怀疑，不宜对病历内容做修改、补正的情√6.有以下情形之一时，可以启封病历:（）[多选题]*A医疗纠纷处理机构需要查看病历资料，医患双方在场确认。√B医疗鉴定机构开展鉴定需要查阅病历资料，医患双方在场确认，或者鉴定委托机构认可。√C医疗纠纷已经解决，得到患者或其代理人的确认;建议医患双方在纠纷解决协议中明确解封病历时间的条款。√D医患双方约定了病历封存期限的，封存期限届满，在中立的第三方见证的情况下医疗机构自行启封。√E病历资料封存满3年，患者未提出解决医疗纠纷要求的，医疗机构可以自行启封;√F其他可以启封病历的情形。√7.病历不真实认定的一般要求（）[多选题]*A有争议的病历内容与患者健康状态（症状、体征）、机体指标、检查结果、诊疗活动等客观事实不一致，可认定为该病历内容不真实。√B他人代签名、相关内容与病历中其他文件内容存在矛盾的，可认定为该病历内容不真实。√C病历内容不真实，包括病历全部内容不真实、部分不真实、具体文件不真实、某一个文件中某一部分不真实等。√8.5级及5级以下的电子病历，或者不能实现可靠电子签名、可查阅修改痕迹的电子病历，均系计算机打印病历，按照纸质病历管理，属于广义电子病历。（）[单选题]*A正确√B错误9.为了保证电子病历的真实性，建议将不具有电子签名、修改留痕等功能的5级及5级以下的电子病历打印岀完整纸质版，并由相关人员签名保存，防止人为篡改。（）[单选题]*A正确√B错误10.手写纸质病历应当在纸质版病历文件上修改，计算机打印病历应当在签名的打印件上修改，电子病历应当在病历管理系统中修改，并保留修改痕迹。（）[单选题]*A正确√B错误11.病历修改主要发生在病历书写过程中，已经确定的病历文件、归档病历文件不得采用修改方式纠正，可以采用补正方式纠正。（）[单选题]*A正确√B错误12.确定的病历文件原则上不得更改。如果发现病历文件内容确有错误、遗漏、不准确等情形，可以在原文件需要纠正的内容上划线标识，并在该内容旁以附注的方式进行纠正性记录，并说明补正的原因，补正者签名、注明日期。纸质病历如果无空间书写补正意见，可标注见补正页，并另附补正页。对符合电子病历条件的狭义上的电子病历进行补正，需在计算机服务器上对补正信息给予痕迹保留。（）[单选题]*A正确√B错误13.归档的病历文件原则上不得更改。如果确有必要更改时，经本医疗机构管理部门批准，在规定的时间、指定的地点予以补正。（）[单选题]*A正确√B错误14.病历书写完成后，患者病情、检查信息、医师查房意见有所改变，影响之前已经确定的病历文件原来的内容，需要补充、更正该内容时，可以采取补正的方式补充、更正，不得直接修改之前已完成的病历内容。（）[单选题]*A正确√B错误15.病历修改、补正的主体必须是也只能是医疗活动的实施