牙髓病和根尖周病-根尖周病的临床表现及诊断（牙体牙髓病学课件）

急性根尖周炎急性根尖周炎一、急性浆液性根尖炎二、急性化脓性根尖周炎急性根尖周炎一、急性浆液性根尖炎临床病理根尖炎初期--血管扩张-----充血-----根尖周围渗出液增加---局部水肿----多形核白细胞侵入可以形成化脓性炎症或慢性根尖周炎急性根尖周炎一、急性浆液性根尖炎临床表现(１)患牙有咬合痛，自发性、持续性钝痛。患者因疼痛而不愿咀嚼，影响进食。患者能够指明患牙；(２)患牙可见龋坏、充填体或其他牙体硬组织疾患，有时可查到深牙周袋。(３)牙冠变色。牙髓活力电测验无反应，但乳牙或年轻恒牙对活力电测验可有反应，甚至出现疼痛。(４)叩诊疼痛（+）～（++），扪压患牙根尖部有不适或疼痛感。(５)患牙可有Ⅰ°松动。（6）X线检查根尖周组织无明显异常表现急性根尖周炎一、急性浆液性根尖炎诊断要点

(１)患牙有典型的咬合疼痛症状；

(２)对叩诊和扪诊的反应；

(３)对牙髓活力电测验的反应；

(４)患者有牙髓病史或外伤史，以及牙髓治疗史等；

(５)X线牙片示根尖周无明显异常表现。急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎临床病理由浆液期过渡而来---大量白细胞---脓细胞、吞噬细胞等侵入----与细菌反应---炎性细胞被破坏死亡---细胞溶解、液化----形成脓液急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎临床表现1、根尖周脓肿1>、症状1）自发性、持续性跳痛

2）患牙伸长感明显定位明确

3）咬合痛2>、检查1）患牙叩痛++---+++2）患牙松动Ⅱ°--Ⅲ°3）相应根尖部龈组织红肿，轻压痛

4）颌下或颏下淋巴结肿大及压痛急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎临床表现2、骨膜下脓肿1>、症状1）患牙持续性、搏动性跳痛加剧（牙疼最严重期）

2）此期疼痛最剧烈2—4天

3）自感患牙浮动和松动

4）全身症状2>、检查1）痛苦疲惫貌，口臭

2）叩痛+++、松动Ⅲ°3）可出现某些并发症，如间隙感染急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎临床表现3、黏膜下脓肿1>、症状1）患牙自发性、跳痛减轻

2）全身症状缓解2>、检查1）患牙叩痛减轻+--++2）患牙松动度减小

3）相应根尖区粘膜已局限,呈半球状、波动感急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎诊断要点1、自觉症状1）自发性持续性跳痛2）自发性持续性搏动性剧痛3）患牙伸长感和全身症状4）定位明确2、查体1）主要是叩痛2）相应的临床体征急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎鉴别诊断1、急性根尖周炎各阶段鉴别急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎鉴别诊断2、急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的鉴别前者无明显影像学改变后者有不同程度的牙槽骨吸收急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎鉴别诊断3、急性根尖脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点鉴别点急性根尖脓肿急性牙周脓肿感染来源感染根管牙周袋病史较长期牙体缺损史、牙痛史、牙髓治疗史长期牙周炎病史牙体情况深龋洞、近髓的非龋性疾病、修复体一般无牙体疾患牙髓活力多无多有急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎鉴别诊断3、急性根尖脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点牙周袋无深，迂回曲折脓肿部位靠近根尖部，中心位于龈颊沟附近较近牙龈缘脓肿范围较弥散局限于牙周袋壁疼痛程度重相对较轻急性根尖周炎二、急性化脓性根尖周炎鉴别诊断3、急性根尖脓肿与急性牙周脓肿的鉴别要点牙松动度相对轻，病愈后牙恢复稳固明显，消肿后仍松动叩痛很重相对较轻X线片表现无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性发作者，根尖周牙槽骨显现透射影像牙槽骨嵴破坏，可有骨下袋病程相对较长，脓液自根尖周向外排出的时间约需五六天相对较短，一般三四天可自溃慢性根尖周炎慢性根尖周炎临床病理临床表现诊断要点17慢性根尖周炎临床病理病源刺激物的存在-----肉芽组织代替正常的组织结构----破骨细胞造成牙槽骨和牙骨质的破坏-----形成根尖肉芽肿肉芽组织体积增大----血运障碍----病变中央发生液化坏死-----慢性根尖脓肿根尖部肉芽组织中肉芽组织中上皮团块发生退行性变，液化、坏死，形成小囊腔-----腔中渗透压升高----周围组织液体渗入形成囊液----根尖周囊肿（袋状囊肿、真性囊肿）根尖周组织受长期轻微、缓和的刺激，患者抵抗力较强时-----骨质增生-----根尖周致密性骨炎慢性根尖周炎临床表现1、症状1）多有牙髓炎或急性根尖炎的病史2）患牙多无明显的自觉症状3）部分患者有咬合不适感慢性根尖周炎临床表现2、检查1)叩痛+--++、牙龈瘘管2）深龋或充填体、残根、残冠3）牙体变色、不同程度松动4）牙髓活力测验无反应5）根尖周囊肿大小不定6）x线片各有特点慢性根尖周炎临床表现慢性根尖周炎x线表现1、根尖肉芽肿：根尖部有圆形的投射阴影边界清晰周围骨质正常透影直径﹤1cm2、慢性根尖周脓肿：根尖部投射阴影边界不清、形状不规则周围骨质呈云雾状3、根尖囊肿：