龋病-牙体缺损的粘结修复（牙体牙髓病学课件）

复合树脂直接修复术复合树脂直接修复术一、概述二、准备过程三、牙体预备和牙髓保护四、成形片的放置五、粘结六、复合树脂的充填七、复合树脂的固化八、修复体的修形和抛光复合树脂直接修复术一、概述1、适应症：Ⅰ~Ⅵ类洞的修复冠底部和核的构建窝沟封闭和预防性修复美容修复间接修复体粘结暂时性修复牙周夹板复合树脂直接修复术一、概述2、禁忌症：不能有效隔离治疗区者所有咬合都位于修复体上者深度磨耗或磨牙症患者修复体延伸到根面时复合树脂直接修复术一、概述3、复合树脂修复的优缺点优点缺点美观聚合收缩保存牙体组织易咬合磨损牙体预备简单技术敏感性较强绝缘、热导性差耗时多，成本高固位好、微渗漏低可进行修补复合树脂直接修复术二、准备过程（一）局麻和手术区清洁（二）色度选择（三）手术区隔离：橡皮障隔离、棉卷隔湿、楔子、排龈线复合树脂直接修复术三、牙体预备和牙髓保护（一）牙体预备的特点外形保守，较少扩展，轴壁和髓壁的深度根据病损深度而定需要预备釉质斜面可使用金刚砂钻复合树脂直接修复术三、牙体预备和牙髓保护（二）窝洞的类型1、传统型预备与银汞合金修复的预备基本相似适应症：位于根面的缺损中到大范围的Ⅰ、Ⅱ类洞2、斜面型预备洞缘为斜面优点：增加了酸蚀粘结面积减少了微渗漏增加美观复合树脂直接修复术三、牙体预备和牙髓保护（二）窝洞的类型3、改良型预备目的：尽可能保守地去除病损组织，保存更多的牙体结构，依靠粘结使修复体固位适应症：较小的龋损或釉质龋损较大的龋损需预备固位形复合树脂直接修复术三、牙体预备和牙髓保护（三）牙髓保护如用氢氧化钙盖髓时，需用玻璃离子水门汀垫底，然后酸蚀。防止酸蚀剂溶解氢氧化钙。复合树脂直接修复术四、成形片的放置（一）成形片的临床意义有助于材料的充填恢复邻面接触，形成正常轮廓减少材料的用量从而减少修整时间有助于隔离窝洞，强化粘结效果复合树脂直接修复术四、成形片的放置（二）成形片的种类1、透明聚酯成形片2、片段式金属成形片3、Tofflemire圈形成形片复合树脂直接修复术五、粘结酸蚀-冲洗粘结技术自酸蚀粘结技术使用前均需仔细阅读产品使用说明书，按说明书的具体要求操作复合树脂直接修复术六、复合树脂的充填原则：控制厚度，分层充填和固化，目的是减少复合树脂聚合收缩。一次充填：适于深度小于2mm的浅窝洞逐层充填：适于前牙唇面充填和后牙窝洞髓壁的首层充填斜向逐层填充技术：后牙窝洞充填的首选技术第一层厚度应在1mm内，以后每层树脂的厚度不要超过2mm.复合树脂直接修复术七、复合树脂的固化光固化灯引导头尽可能接近材料表面每层充填物光照时间20秒。复合树脂直接修复术八、修复体的修形和抛光修复体表面粗糙度应小于1微米摩擦材料：氧化铝、碳化合物、金刚砂、二氧化硅等修形器械抛光器械牙体修复治疗的生物学基础牙体修复治疗的生物学基础釉质牙髓牙本质复合体牙骨质牙周组织牙体修复治疗的生物学基础釉质特点：釉柱内没有细胞结构，内含大量无机物，是全身最硬的组织。无循环系统，靠牙本质支持和获得营养。无基釉牙釉质失去其下方的牙本质支持的情况牙体修复治疗的生物学基础牙髓牙本质复合体牙髓和牙本质在胚胎发生上联系很密切，对外界刺激的应答又互联效应，它们是一个生物整体所以称作牙髓牙本质复合体。牙体修复治疗的生物学基础牙髓牙本质复合体牙髓牙本质复合体特点：牙本质小管—成牙本质细胞突、液体牙本质的敏感性和通透性年龄刺激度牙体修复治疗的生物学基础牙骨质特点：较牙本质软不耐磨敏感性高牙体修复治疗的生物学基础牙周组织注意：充填体的外形、高度、悬突、邻接等，手术器械的损伤等牙色修复材料牙色修复材料一、复合树脂二、玻璃离子体三、复合体牙色修复材料一、复合树脂组成1、树脂基质：是复合树脂的主要聚合成分2、无机填料：是决定复合树脂物理性能和临床应用的关键成分3、硅偶联剂：是包被于无机填料表面，将无机填料与有机基质结合在一起的化合物4、引发体系：有光敏引发体系和氧化还原引发体系牙色修复材料一、复合树脂固化1、固化机制常用光固化方式2、固化的影响因素（1）光源因素，涉及光源的波长、光源的能量等（2）临床操作因素，涉及光源引导头与复合树脂间的照射距离、照射方向、照射时间等（3）修复因素，涉及复合树脂的特性、材料的色度、材料填充厚度及窝洞类型牙色修复材料一、复合树脂性能1、性能及影响因素性能：物理性能、机械性能、化学性能、生物学性能及操作性能2、聚合收缩指复合树脂在聚合过程中，由于单体分子的互相移动并形成长链而导致的材料体积缩小。3、C因素与聚合收缩窝洞形态也是决定聚合收缩的重要因素。牙色修复材料二、玻璃离子体组成粉剂和液剂，使用前调和。粉剂主要为复合硅酸铝玻璃，液剂主要为丙烯酸等固化玻璃离子体通过酸碱反应固化性能玻璃离子体的优点是具有良好的粘接性、生物相容性、释放氟离子和耐溶解性牙色修复材料三、复合体组成与复合树脂相似，主要有树脂基质、无机填料、引发体系等组成固化分两个阶段，可以释放氟离子性能粘接性低于玻璃离子体，需要与粘接剂联合应用具有释放氟离子的性能力学性能介于复合树脂与玻璃离子体之间吸水性较大，吸水后体积有轻微膨胀，可部分抵消材料聚合引起的体积收缩牙体修复与材料的选择牙体修复与材料的选择牙体修复的原则充填材料选择的原则牙体修复与材料的选择牙体修复的原则1、去净龋坏牙体组织、感染的牙本质消除感染源、终止龋病过程、避免发生继发龋。2、在保护牙髓的前提下、尽量保留健康的牙体组织3、采用生物力学和机械力学的基本原理制备窝洞牙体修复与材料的选择充填材料选择的原则性能要求1）物理和机械性能抗压、抗弯、抗张、抗冲击强度、绝缘、色泽、易操作2）化学性能性能稳定、溶解度、无腐蚀、刺激性小等3）生物学性能相容性无毒安全牙体修复与材料的选择充填材料选择的原则充填材料的选择要点1）牙齿的部位2）窝洞所在部位3）患者要求4）其他牙体粘结技术原理牙体粘结技术原理一、概述二、釉质粘结三、牙本质粘结牙体粘结技术原理一、概述（一）粘结的基本概念粘结：指两种同种或异种固体物质，与介于两者表面间的第三种物质作用而产生牢固结合的现象。粘结剂：介于两种固体表面结合的媒介物粘结技术：利用粘结剂的粘结力使固体表面连接的方法。牙体粘结技术原理一、概述（二）牙体粘结的发展过程粘接系统的进步促进了牙体粘接技术的发展第一代粘结系统第二代粘结系统第三代粘结系统第四代粘结系统第五代粘结系统第六代粘结系统第七代粘结系统牙体粘结技术原理二、釉质粘结（一）釉质粘结系统釉质酸蚀剂和釉质粘结剂组成酸蚀剂主要为30%的磷酸粘结剂主要为低粘度疏水性树脂牙体粘结技术原理二、釉质粘结（二）釉质酸蚀的机制酸蚀釉质的3种模式：1