龋病的治疗（牙体牙髓病学课件）

非手术治疗非手术治疗药物治疗再矿化治疗预防性树脂充填术非手术治疗药物治疗适应症

恒牙早期釉质龋乳牙广泛性浅龋静止龋常用药物75%氟化钠甘油糊剂

8%氟化亚锡溶液酸性磷酸氟化钠非手术治疗药物治疗治疗方法1、磨除牙表面浅龋，暴露病变部位。2、清洁牙面，去除牙石和菌斑。3、隔湿，吹干牙面。4、涂布药物。非手术治疗再矿化治疗定义：是指通过人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化，恢复硬度，是早期釉质龋终止或消除的方法适应症：光滑面早期釉质龋、对龋易感者治疗方法：漱口、局部涂擦非手术治疗预防性树脂充填术适应症窝沟可疑龋微小龋未累及牙本质药物双酚A双甲基丙烯酸缩水甘油酯是目前常用的性能较好的树脂。治疗方法清洁牙面隔湿酸蚀冲洗吹干涂布光照固化根面龋的治疗根面龋的治疗根面龋的临床特点根面龋的治疗原则根面龋的治疗根面龋的临床特点根面龋的临床特点1、发生部位牙龈退缩的牙齿2、临床特征病变进展缓慢，向根尖方向发展，易累及牙髓。根面龋的治疗根面龋的治疗原则（一）保守治疗1、适应症：平坦而浅的龋洞龋坏部位易于清洁和自洁,病变呈慢性或静止状态2、采用保守药物治疗不要选择硝酸银药物根面龋的治疗根面龋的治疗原则（二）充填治疗

1、去除龋坏组织，消除感染源

2、制备洞形

3、窝洞消毒和垫底

4、窝洞充填龋病治疗并发症及处理龋病治疗并发症及处理一、意外穿髓二、充填后疼痛三、充填物折断及脱落的原因四、牙折裂五、继发龋龋病治疗并发症及处理一、意外穿髓原因1、对髓腔解剖不熟悉2、髓腔解剖结构的变异3、操作不当处理根据情况如:年龄、牙位、穿髓洞大小等作相应处理龋病治疗并发症及处理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛1、激发痛

1）冷水冲洗、钻磨产热、负压激惹

2）未垫底或垫底材料选择不当

3）深龋消毒药物刺激牙髓处理：轻者，观察。症状若不缓解，去除充填物，安抚后重新充填龋病治疗并发症及处理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛2、与对颌牙接触时疼痛异种金属的流电作用处理：流电作用者，更换充填材料龋病治疗并发症及处理二、充填后疼痛（一）、牙髓性疼痛3、自发痛：自发性、阵发性疼痛，疼痛不能定位原因1）对牙髓状况判断错误2）引起激发痛的原因长时间存在3）未发现意外穿髓4）充填材料对牙髓有慢性刺激5）腐质未去尽，病变累及牙髓处理：开髓引流，牙髓治疗龋病治疗并发症及处理二、充填后疼痛（二）、牙周性疼痛1、咬合痛：充填体过高，咬合高点存在处理：调合2、持续性自发钝痛：可定位、与温度刺激无关，咀嚼时加重原因：1）牙龈损伤2）充填体悬突3）食物嵌塞处理：①轻度牙龈炎，局部冲洗，涂碘甘油②去除充填体悬突③接触点恢复不良者，重新充填，酌情行修复治疗龋病治疗并发症及处理三、充填物折断及脱落的原因1、深龋备洞不当

1）备洞深度或垫底不良

2）承担合力区制备不良

3）充填体固位不良2、充填材料调制不当比例不当、调制时间过长、唾液污染3、充填方法不当未严格隔湿、充填方法不当、未填入倒凹或有气泡4、过早咬合处理：去除残存充填体、修整洞形。5、充填物存在高点，咬合关系异常龋病治疗并发症及处理四、牙折裂原因1、牙体缺损大，薄壁弱尖2、磨除了过多的牙体组织3、窝洞点线角不圆钝、外形线不圆缓，导致应力集中4、充填体过高，引起颌创伤5、充填材料膨胀处理折裂后，去除小碎片，修整洞形，重新充填若固位或抗力不足，重新预备固位形和抗力形完全折裂至髓室底应拔除龋病治疗并发症及处理五、继发龋原因：1）备洞时未去尽腐质2）洞缘在滞留区内或深窝沟处3）无基釉未去尽或形成无基釉4）充填体与洞壁界面有微渗漏处理：去尽腐质，重新充填。深龋的治疗深龋的治疗深龋的治疗原则深龋的治疗方法深龋的治疗方案深龋的治疗深龋的治疗原则（一）、停止龋病发展促进牙髓的防御反应去除龋坏组织、消除感染源是停止龋病发展关键。深龋的治疗深龋的治疗原则（二）、保护牙髓1）保护牙髓，减少对牙髓的刺激2）双层垫底深龋的治疗深龋的治疗原则（三）、正确判断牙髓状况牙本质厚度小于0.3mm者，牙髓可有明显炎症。小于0.2mm者，牙髓中可发现细菌。窝洞的分类与结构深龋的治疗方法垫底充填安抚治疗间接盖髓窝洞的分类与结构深龋的治疗方法（一）、垫底充填

1）、适应证无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延续痛、牙髓活力正常

2）、窝洞预备特点去除无基釉、洞底最好用圆钻或刮匙、不必特意制备固位和抗力形、壁直

3）、方法根据情况分一层、二层垫底窝洞的分类与结构深龋的治疗方法（二）、安抚治疗定义：将具有安抚、镇痛、消炎作用的药物封入窝洞、使牙髓充血恢复正常、消除临床症状的疗法1、适应证无自发痛、但有明显的激发痛或备洞时极其敏感

2、方法窝洞消毒、丁香油粘固粉暂封、观察1-2周无症状时改垫底永久充填深龋的治疗深龋的治疗方法（三）、间接盖髓术定义：用具有消炎和促进牙髓-牙本质修复反应的治剂覆盖于洞底，促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，达到保存全部生活牙髓的方法。1、适应证洞较深、软化牙本质不能一次去净、牙髓活力正常、无自发症状2、方法：

1）急性龋：保留小许软化牙本质，覆盖薄层氢氧化钙制剂，然后垫底封洞。也可观察1-3个月，然后充填

2）慢性龋：处理同急性龋，观察3-6个月，复诊需将保留的软化牙本质去尽，再垫底充填。窝洞的分类与结构深龋的治疗方案龋病类型软龋能否去净牙髓状况最佳治疗方案急、慢性龋能正常直接垫底充填急、慢性龋能充血安抚—垫底充填急性龋不能正常间接盖髓—垫底充填不能充血安抚—间接盖髓—垫底充填慢性龋不能正常间接盖髓—去净软龋–垫底充填不能充血安抚—间接—去腐、间接—垫底充填窝洞的分类与结构窝洞的分类与结构窝洞的分类窝洞的命名窝洞的结构窝洞的分类与结构窝洞的分类1、G.V.Black分类Ⅰ类：所有牙面发育点隙裂沟的龋所备成的洞。包括磨牙、前磨牙合面洞、上前牙腭面洞、下磨牙颊面合2/3的颊面洞和颊合面洞、上颌磨牙腭面合2/3的腭面洞和腭颌面洞。窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅱ类：后牙邻面龋所制备的洞。

磨牙、前磨牙的邻面洞、邻合面洞、邻颊面洞、邻舌面洞和邻合邻洞。窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅲ类：前牙邻面未涉及切角的龋所制备的洞。

切牙和尖牙邻面洞、邻舌面洞和邻唇面洞窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅳ类：前牙邻面涉及切角的龋所制备的洞

切牙和尖牙的邻切洞。窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅴ类：所有牙的颊（唇）舌面颈1/3处的龋所制备的洞

前牙和后牙颊舌面颈1/3洞窝洞的分类与结构窝洞的分类Ⅵ类：前牙切嵴上或后牙牙尖的龋所备的洞窝洞的分类与结构窝洞的分类2、按窝洞涉及的牙面数分类单面洞

双面洞

复杂洞窝洞的分类与结构窝洞的命名窝洞的名称常以窝洞所在牙面而命名。合面颊面唇面舌面切缘邻面邻合面（近中、远中等）临床上常常用英文缩写字母代表如：o-代表合面I-切缘La-唇面L-舌面依次类推窝洞的分类与结构窝洞的结构基本结构：洞壁、洞角和洞缘窝洞的分类与结构窝洞的结构抗力形（resistanceform）定义：是使充填体和余留牙结构获得足够抗力，在承受咬合力时不折裂的形状。固位形（retentionform）定义：是防止修复体在侧向或垂直方向力量下移位、脱落的形状。窝洞预备的基本步骤窝洞预备的基本步骤预备洞形无痛制洞法术区隔离窝洞消毒窝洞封闭、衬洞及垫底窝洞预备的基本步骤预备洞形1、开扩洞口探查病情2、设计和预备洞的外形3、制备抗力形和固位形4、制备洞缘窝洞预备的基本步骤无痛制洞法1、使用锋利器械和正确手法2、局部麻醉3、化学机械去腐窝洞预备的基本步骤术区隔离窝洞隔湿常用方法：1、棉卷隔离简单易行但维持时间较短2、吸唾器一般与棉卷配合使用3、橡皮障隔离4、选择性辅助隔离法退缩绳主要应用于牙颈部龋开口器后牙的修复治疗药物治疗阿托品窝洞预备的基本步骤窝洞消毒消毒力强、对牙髓刺激小和不使牙变色25-50%的麝香草酚乙醇溶液、樟脑酚、75%的乙醇窝洞预备的基本步骤窝洞封闭、衬洞及垫底1、窝洞封闭在窝洞洞壁涂布一层封闭剂，以封闭牙本质小管，阻止细菌侵入，隔绝充填材料的化学刺激。封闭剂很薄，不能隔绝温度刺激，但能减少微渗漏。也可减少金属离子引起的牙本质变色。2、衬洞---在洞底上衬一层能隔绝化学和一定温度刺激，具有治疗作用的洞衬剂。其厚度一般小于0.5mm。3、垫底---在洞底（髓壁和轴壁）垫一层足够厚度的材料，隔绝外界和修复体的温度、化学、电流及机械刺激。厚度大于0.5毫米。窝洞预备的基本原则窝洞预备的基本原则去净龋坏组织保护牙髓组织尽量保留健康牙体组织注意患者全身状况窝洞预备的基本原则去净龋坏组织可根据硬度和着色来判断