口腔颌面部创伤

口腔颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2025/1/81第一页，共一百一十二页。第1节概论战伤发病率交通车祸运动损伤摔伤斗殴工伤2025/1/82第二页，共一百一十二页。24万14.2万人10亿元1993年1997年2001年30万19万人18.5亿元75.5万54.6万人30.9亿元经济损失致伤人数车祸例数车祸2025/1/83第三页，共一百一十二页。合并其它脏器的损伤--危及生命颌面部解剖结构的破坏口颌系统功能的影响面容的影响心理上的创伤损伤对机体的影响2025/1/84第四页，共一百一十二页。1.血供丰富第2节口腔颌面部损伤的特点2025/1/85第五页，共一百一十二页。清创的时间24-48小时易引起血肿、水肿呼吸道窒息抗感染能力、再生能力伤口愈合1.血供丰富2025/1/86第六页，共一百一十二页。脑震荡脑挫裂伤颅内血肿颅底骨折增加感染的时机诊断的重要依据治疗的主要标准2.牙与颌面部损伤的关系3.并发颅脑损伤2025/1/87第七页，共一百一十二页。4.颈部损伤5.对呼吸的影响6.消化系统的影响大出血瘫痪易引起呼吸困难张口、咀嚼、吞咽饮食口腔卫生下降窒息2025/1/88第八页，共一百一十二页。7.窦腔多、易污染感染口腔鼻腔咽腔眼眶鼻旁窦细菌温度湿度2025/1/89第九页，共一百一十二页。8.特有解剖结构的破坏腮腺面神经三叉神经涎瘘面瘫分布区麻木2025/1/810第十页，共一百一十二页。9.面部畸形外形心理2025/1/811第十一页，共一百一十二页。迅速判断伤情分清轻重缓急仔细询问、全面检查准确及时救治序列治疗的重要性急救总那么第3节口腔颌面部损伤的急救2025/1/812第十二页，共一百一十二页。一、防治窒息第3节口腔颌面部损伤的急救ThePreventofAsphyxia2025/1/813第十三页，共一百一十二页。烦躁不安、出汗、吸气长呼气或伴有喉鸣音1.窒息的临床表现吸气费力、呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀瞳孔散大、对光反射消失三凹症、呼吸快浅、脉细弱、血压下降前驱病症2025/1/814第十四页，共一百一十二页。2.窒息的病因异物阻塞异物吸入性窒息InspiratoryAsphyxia下呼吸道呕吐物血液、涎液组织肿胀上呼吸道组织移位阻塞性窒息ObstructiveAsphyxia2025/1/815第十五页，共一百一十二页。3.窒息的急救清除上呼吸道异物阻塞性窒息

牵拉舌头吊起上颌骨插入通气导管吸入性窒息气管切开术2025/1/816第十六页，共一百一十二页。二、止血Hemostasia两个步骤：FirstStep：判断出血性质SecondStep:

选择止血方法第3节口腔颌面部损伤的急救2025/1/817第十七页，共一百一十二页。毛细血管1.判断出血性质出血分为三类动脉静脉按照来源2025/1/818第十八页，共一百一十二页。压迫止血指压止血法包扎止血法填塞止血法结扎止血法药物止血法2.止血方法2025/1/819第十九页，共一百一十二页。三、抗休克的治疗2.抗休克的治疗目的1.定义及主要分类>20%肌体中毒性休克感染性休克创伤性休克失血性休克恢复组织的灌注量2025/1/820第二十页，共一百一十二页。4.治疗原那么3.休克的病症及体征早期烦躁不安、呼吸快浅、出冷汗、皮肤苍白湿冷、脉细速中期兴奋转入抑制、表情冷淡、意识模糊、血压下降、口唇苍白后期脉细弱、测不到血压、少尿或无尿<30cc/h止血、输血、镇痛、补液、安静2025/1/821第二十一页，共一百一十二页。1.判断四、伴发颅脑损伤的急救神志、脉搏、血压、呼吸、瞳孔的变化2.早发现、早处理逆行性遗忘脑震荡中间清醒期硬脑膜外血肿脑脊液漏颅底骨折2025/1/822第二十二页，共一百一十二页。2025/1/823第二十三页，共一百一十二页。及时清创缝合应用抗菌素五防止感染六包扎和运送2025/1/824第二十四页，共一百一十二页。

第4节口腔颌面部软组织损伤2025/1/825第二十五页，共一百一十二页。擦伤Abrasions损伤类型第4节口腔颌面部软组织损伤咬伤BiteWound挫伤Contusions挫裂伤切割伤及刺伤Incised&PunctureWound2025/1/826第二十六页，共一百一十二页。特点:创缘不整齐，有异物，疼痛

轻度出血或淡黄色血浆渗出1.

擦伤Abrasions性质:粗糙物体皮肤表皮层及浅层真皮层处理:清洁创面，去异物，枯燥

有继发感染者行湿敷2025/1/827第二十七页，共一百一十二页。1.

擦伤Abrasions2025/1/828第二十八页，共一百一十二页。2.挫伤Contusions特点:皮肤淤斑、肿胀、疼痛性质:钝器或跌倒至硬质物体皮下组织〔无开放性伤口〕处理:止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收、恢复功能2025/1/829第二十九页，共一百一十二页。性质:较大机械力量的钝器3.挫裂伤Contusions特点:创缘不整齐、锯齿状、裂口广、可伴有紫绀色的坏死组织及开放性骨折处理:清创缝合软组织2025/1/830第三十页，共一百一十二页。3.挫裂伤Contusions2025/1/831第三十一页，共一百一十二页。性质:锋利物体或利器4.切割伤及刺伤Incised&PunctureWound特点:边缘整齐、出血、或入口小而伤道深软组织处理:清创缝合2025/1/832第三十二页，共一百一十二页。性质:动物(如狼、狗、熊等)或人5.咬伤BiteWound特点:有齿痕，污染较多，易于感染处理:彻底清创，控制感染、肉芽长出后皮片移植，破伤风和狂犬疫苗应用2025/1/833第三十三页，共一百一十二页。定义清创术Debridement对局部伤口进行的早期外科处理防止伤口感染及促进伤口愈合的根本方法2025/1/834第三十四页，共一百一十二页。方法1.冲洗伤口时间：6--12h使用液：肥皂水、双氧水、生理盐水清创术Debridement3.缝合2.清理伤口去异物、修整坏死组织2025/1/835第三十五页，共一百一十二页。2025/1/836第三十六页，共一百一十二页。颊部损伤各类软组织损伤的处理特点舌损伤腭部损伤其他部位损伤保持长度，纵形缝合；分别缝合，以舌为主；粗针粗线，深缝加褥氏。2025/1/837第三十七页，共一百一十二页。各类软组织损伤的处理特点2025/1/838第三十八页，共一百一十二页。2025/1/839第三十九页，共一百一十二页。第5节牙和牙槽骨损伤InjuryofTeethandAlveolarProcess2025/1/840第四十页，共一百一十二页。一、牙损伤1.

牙挫伤ContusionofTeeth病因:外力病症:牙伸长、松动、叩痛、咬颌痛处理:患牙休息、调磨、简单结扎牙钝性损伤牙周膜和牙髓2025/1/841第四十一页，共一百一十二页。一、牙损伤2.

牙脱位LuxationofTeeth分类病症:牙的位置明显改变或脱落处理:保存牙为原那么，复位、固定、牙再植局部脱位完全脱位-牙移位-半脱位-嵌入深部2025/1/842第四十二页，共一百一十二页。牙龈或唇肿胀、撕裂摇动一牙，邻近牙和牙槽骨随之摇动骨折片移位、咬合错乱常伴有牙脱位或牙折二、牙槽骨骨折病症FractureofAlveolarProcess2025/1/843第四十三页，共一百一十二页。外力直接作用于牙槽骨，多见于上颌前部。局麻下复位、牙弓夹板固定。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess病因处理2025/1/844第四十四页，共一百一十二页。二、牙槽骨骨折FractureofAlveolarProcess2025/1/845第四十五页，共一百一十二页。钢丝结扎、牙弓夹板固定牙槽骨骨折2025/1/846第四十六页，共一百一十二页。第1课复习思考题1.口腔颌面部损伤的特点有哪几方面？2.试述窒息的病因、临床表现及处理。3.止血的方法有哪些？4.什么是清创术？5.牙槽骨骨折的好发部位、临床表现？2025/1/847第四十七页，共一百一十二页。THEEND2025/1/848第四十八页，共一百一十二页。口腔颌面部创伤Dr.XuBingDeptofOralandMaxillofacialSurgeryShanghaiNinthPeople’sHospitalOral&MaxillofacialInjury第7章2025/1/849第四十九页，共一百一十二页。第6节颌骨骨折FractureofJaws2025/1/850第五十页，共一百一十二页。一、颌骨解剖的特点1.

上颌骨Maxilla2.

下颌骨Mandible2025/1/851第五十一页，共一百一十二页。二、颌骨骨折的特点肿胀张口受限疼痛及麻木影响咀嚼、口腔卫生出血、淤斑咬合错乱伴有颅脑损伤2025/1/852第五十二页，共一百一十二页。上颌骨骨折三、临床表现骨折线类型LeFortILeFortIILeFortIII纵形骨折不规那么性骨折15%~27%2025/1/853第五十三页，共一百一十二页。2025/1/854第五十四页，共一百一十二页。骨折块移位咬合关系错乱眶及眶周的变化颅脑损伤上颌骨骨折三、临床表现2025/1/855第五十五页，共一百一十二页。55%~72%临床分类复杂性骨折粉碎性骨折嵌叠性骨折洞穿性骨折按骨折段有无牙存留青枝骨折闭合骨折开放骨折按骨折的性质下颌骨骨折三、临床表现2025/1/856第五十六页，共一百一十二页。骨折部位颏部骨折颏孔区骨折下颌角部骨折髁状突骨折下颌骨骨折三、临床表现FractureofMandible2025/1/857第五十七页，共一百一十二页。

1、骨折段移位下颌骨骨折三、临床表现骨折的部位外力的大小和方向骨折线的方向和倾斜度骨折段上是否有牙咀嚼肌的牵拉作用决定因素FractureofMandible2025/1/858第五十八页，共一百一十二页。2、咬合错乱早接触、反合、开合FractureofMandible下颌骨骨折三、临床表现3、骨折断活动异常下颌骨分段活动4、下唇麻木2025/1/859第五十九页，共一百一十二页。四、颌骨骨折的诊断华特氏位病史回忆临床体格检查X线摄片CT扫描普通CT头颅后前位全景片三维CT螺旋CT2025/1/860第六十页，共一百一十二页。2025/1/861第六十一页，共一百一十二页。五、颌骨骨折的治疗处理时机，兼顾全身情况，尽早处理伴有软组织伤的处理骨折线上牙的处理正确的复位和坚强内固定〔RIF)局部与全身治疗相结合治疗原那么2025/1/862第六十二页，共一百一十二页。手法复位早期未发生纤维性愈合者牵引复位-颌间牵引-颅颌牵引手术切开复位五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的复位方法2025/1/863第六十三页，共一百一十二页。单颌固定牙弓夹板固定法骨间固定法克氏钢针固定法固定加支架或自凝塑料颌间固定简单颌间结扎法小环颌间结扎法牙弓夹板颌间固定粘片颌间固定法五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法2025/1/864第六十四页，共一百一十二页。颅颌固定内固定法外固定法－牙弓夹板石膏帽固定法－金属丝颅骨悬吊法料坚强内固定－RigidInternalFixation五、颌骨骨折的治疗颌骨骨折的固定方法－骨间固定法－金属托盘固定法2025/1/865第六十五页，共一百一十二页。CASE2025/1/866第六十六页，共一百一十二页。CASE2025/1/867第六十七页，共一百一十二页。CASE2025/1/868第六十八页，共一百一十二页。CASE2025/1/869第六十九页，共一百一十二页。CASE2025/1/870第七十页，共一百一十二页。CASE2025/1/871第七十一页，共一百一十二页。下颌骨骨折2025/1/872第七十二页，共一百一十二页。1.分类(1977LINDAHL)髁突头纵形骨折粉碎性骨折髁突颈骨折髁突下骨折压缩骨折六、髁突骨折的治疗2025/1/873第七十三页，共一百一十二页。影像学检查体检2.诊断六、髁突骨折的治疗2025/1/874第七十四页，共一百一十二页。保守治疗开放手术切口选择固定方法－钢丝－克氏钢针－金属小钛板－颌下切口－耳前切口3.治疗六、髁突骨折的治疗2025/1/875第七十五页，共一百一十二页。CASE2025/1/876第七十六页，共一百一十二页。CASE2025/1/877第七十七页，共一百一十二页。CASE2025/1/878第七十八页，共一百一十二页。CASE2025/1/879第七十九页，共一百一十二页。CASE2025/1/880第八十页，共一百一十二页。CASE2025/1/881第八十一页，共一百一十二页。CASE2025/1/882第八十二页，共一百一十二页。无牙颌颌骨骨折儿童颌骨骨折七、无牙颌及儿童颌骨骨折的治疗托牙＋颌周结扎保守治疗为主2025/1/883第八十三页，共一百一十二页。第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch颧骨解剖2025/1/884第八十四页，共一百一十二页。一、分类比较复杂，分类不一第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArchZingg分类KnightNorth分类2025/1/885第八十五页，共一百一十二页。-Zingg分类CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折2025/1/886第八十六页，共一百一十二页。A1A2A3BCZinggClassification2025/1/887第八十七页，共一百一十二页。CB单纯颧弓骨折A2A3A1A单纯侧眶壁骨折单纯眶底骨折单纯骨折四柱骨折粉碎性骨折KnightNorth分类2025/1/888第八十八页，共一百一十二页。KnightNorthClassification2025/1/889第八十九页，共一百一十二页。二、临床表现颧面部塌陷张口受限复视瘀斑神经病症第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/890第九十页，共一百一十二页。三、诊断根据病史、体检和放射学检查诊断并不困难华特氏位片和颧弓切线位为常用的摄片位置第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/891第九十一页，共一百一十二页。四、治疗巾钳牵拉复位发颧弓部单齿钩切开复位法口内切开复位法颧部切开复位法上颌窦填塞法头皮冠状切口复位固定法第7节颧骨及颧弓骨折FractureofMalarandZygomaticArch2025/1/892第九十二页，共一百一十二页。CASE12025/1/893第九十三页，共一百一十二页。CASE12025/1/894第九十四页，共一百一十二页。双侧髁状突+CASE12025/1/895第九十五页，共一百一十二页。CASE12025/1/896第九十六页，共一百一十二页。CASE22025/1/897第九十七页，共一百一十二页。CASE32025/1/898第九十八页，共一百一十二页。CASE32025/1/899第九十九页，共一百一十二页。第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone一、解剖特点二、临床表现高于面中部，骨质菲薄，易受创伤移位和畸形鼻呼吸障碍眼睑部瘀斑脑脊液瘘鼻出血2025/1/8100第一百页，共一百一十二页。第8节鼻骨骨折FractureofNasalBone三、诊断四、治疗应尽早进行移位骨折片的复位复位法：鼻内复位和鼻外复位法2025/1/8101第一百零一页，共一百一十二页。第9节鼻眶筛骨折/损伤Naso－Orbital－EthmoidalInjury2025/1/8102第一百零二页，共一百一十二页。第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor2025/1/8103第一百零三页，共一百一十二页。第10节眶底骨折FractureofOrbitalFloor一、眼眶解剖眶底为一薄如纸之骨壁，在面中部受外力打击时容易发生骨折眶底爆裂骨折的概念及发生机理2025/1/8104