内科护理学透析方法-血液透析

内科护理学透析方法——血液透析演讲人：日期：目录CATALOGUE血液透析基本概念与原理血液透析操作流程与技巧并发症预防与处理措施患者教育与心理支持工作部署质量监测与持续改进计划设计01血液透析基本概念与原理PART血液透析定义血液透析是一种血液净化技术，用于替代肾脏功能，清除体内代谢废物和过多水分。血液透析作用纠正电解质及酸碱平衡紊乱，清除体内代谢废物和毒物，减轻肾脏负担，延长患者生命。血液透析定义及作用原理介绍：弥散、超滤、吸附和对流利用半透膜两侧溶质浓度差，使溶质从高浓度一侧向低浓度一侧移动，从而清除体内代谢废物。弥散原理通过半透膜两侧静水压差，使水分子从高压侧向低压侧移动，实现血液浓缩和脱水。通过半透膜两侧的压力差，使血液中的溶质和水分一起通过半透膜移动，达到清除体内代谢废物和过多水分的目的。超滤原理利用吸附剂清除血液中的毒物和异常物质，如活性炭、树脂等。吸附原理01020403对流原理适应症急慢性肾功能衰竭、尿毒症、药物或毒物中毒等。禁忌症严重休克、低血压、严重出血倾向、严重感染等。适应症与禁忌症分析平板型透析器、中空纤维透析器、血仿膜透析器等。透析器类型根据患者病情、透析效果、透析时间、经济能力等因素综合考虑，选择适合的透析器。选择依据透析器类型及选择依据02血液透析操作流程与技巧PART确保透析室清洁，并定期进行消毒，以减少感染风险。环境消毒检查透析机、透析器、血路管等设备的完整性和功能是否正常。设备检查了解患者病情，测量生命体征，评估透析需求。患者准备准备工作：环境消毒、设备检查等010203采用颈内静脉、股静脉或锁骨下静脉插管，建立临时性血管通路。临时性血管通路如动静脉内瘘、动静脉人工血管等，适用于长期透析患者。长期性血管通路定期检查通路是否通畅，预防并发症，如感染、血栓形成等。通路维护血管通路建立方法论述根据患者的凝血功能和透析时间调整肝素用量，避免过量或不足。肝素用量抗凝时间监测指标控制抗凝时间在一定范围内，避免出血或凝血。定期检查患者的凝血指标，如凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。抗凝剂使用注意事项透析液成分根据患者的电解质水平调整透析液中电解质浓度，以维持电解质平衡。电解质浓度酸碱平衡根据患者体内酸碱状况调整透析液的酸碱度，以维持酸碱平衡。透析液成分与人体细胞外液相似，包括钠、钾、钙、镁等离子和葡萄糖等。透析液配方及调整策略03并发症预防与处理措施PART表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高等症状，应立即停止透析，给予吸氧、镇静剂等治疗。失衡综合征包括过敏反应、热源反应等，应立即停止透析，丢弃透析器和透析液，给予抗过敏、降温等治疗。透析器反应表现为呼吸困难、胸痛、低血压等症状，应立即停止透析，取头低脚高位，给予吸氧、补液等治疗。空气栓塞急性并发症识别与应对方案贫血定期检测血红蛋白、红细胞压积等指标，给予铁剂、促红细胞生成素等药物治疗，必要时输血。心血管并发症定期评估患者心功能、血压、血脂等指标，采取相应治疗措施，如调整透析方案、使用降压药物等。肾性骨病定期检测血钙、血磷、甲状旁腺激素等指标，给予维生素D、钙剂等药物治疗，必要时行甲状旁腺切除术。慢性并发症风险评估及干预策略穿刺点渗血可给予局部压迫止血，严重出血需手术探查止血。出血血管通路相关并发症处理技巧局部红肿、疼痛、发热等症状提示感染，应给予抗生素治疗，必要时拆除感染部位。感染血管通路堵塞可造成血栓形成，应给予溶栓治疗或手术取栓。血栓形成限制水、盐摄入，避免高血压、水肿等并发症。控制水盐摄入适量增加鱼、肉、蛋等优质蛋白质摄入，提高身体免疫力。优质蛋白质摄入避免高钾、高磷食物摄入，如香蕉、坚果、动物内脏等，以防心律失常、骨病等并发症。控制钾、磷摄入营养均衡在预防并发症中作用04患者教育与心理支持工作部署PART向患者解释血液透析的原理和作用，以及透析过程中可能出现的并发症和预防措施。血液透析原理及作用告知患者透析前的饮食、用药、血管通路等准备事项，以及透析过程中的配合要点。透析前准备事项向患者介绍透析室的环境、设施、设备以及透析过程中的监测指标。透析室环境及设施介绍透析前教育内容安排010203观察患者情绪变化在透析过程中，密切观察患者的情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等心理问题。心理支持方法针对患者的心理问题，采取相应的心理支持方法，如心理疏导、认知疗法等，帮助患者缓解压力。医患沟通加强与患者的沟通，了解患者的需求和困难，及时给予帮助和支持。透析中患者心理变化观察及引导方法论述家属参与支持模式构建家属教育向家属介绍血液透析的相关知识，使其了解透析治疗的重要性和必要性，以及家属在透析过程中的作用。家属参与护理家属心理支持鼓励家属参与患者的日常护理，如饮食管理、用药监督等，减轻患者的负担。关注家属的心理健康，及时给予心理支持和帮助，增强家属的应对能力。自我监测开展自我管理技能培训，如用药管理、饮食调整等，提高患者的自我管理能力。自我管理技能培训康复指导根据患者的实际情况，制定个性化的康复计划，指导患者进行适当的运动和锻炼，促进身体康复。教育患者学会自我监测血压、体重等指标，及时发现异常情况并就医。提高患者自我管理能力途径探讨05质量监测与持续改进计划设计PART透析效果评价指标选择及实施方法尿素清除率（URR）反映透析剂量是否充足，URR≥65%为最低标准。血红蛋白（Hb）水平维持Hb在11-12g/dL之间，以保证充足氧供。血清白蛋白（Alb）水平反映营养状况，维持Alb≥3.5g/dL。电解质平衡监测血钾、血钙、血磷等指标，确保其在正常范围内。复用次数不超过规定范围，复用前后需进行性能检测。透析器复用定期更换滤芯、反渗膜，保证水质符合标准。水处理系统维护01020304每日清洁、消毒，每周进行除钙、除铁等深度保养。透析机维护保养确保心电监护仪、除颤器等设备处于良好状态。急救设备检查设备维护保养周期设置和检查要点流程优化以提高工作效率和安全性透析前评估了解患者病情，制定个性化透析方案。透析过程监控密切观察患者生命体征，及时调整透析参数。透析后观察了解患者身体状况，预防并发症发生。紧急情况处理制定应急预案，提高应对突发事件