直结肠癌护理

结肠(jiécháng)、直肠癌好发于40—60岁，在我国大肠癌发病(fābìng)中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠共五十九页共五十九页病因(bìngyīn)1、饮食习惯2、遗传因素3、癌前病变共五十九页概述(ɡàishù)病理(bìnglǐ)分型病理分期转移途径共五十九页大体分型隆起型溃疡型浸润型胶样型共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页Dukes分期：A期：癌肿局限于肠壁内，未超过(chāoguò)浆肌层B期：癌肿已穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移共五十九页直接(zhíjiē)蔓延淋巴转移血行转移种植转移共五十九页1.结肠癌的症状：①排便习惯与粪便性状的改变(gǎibiàn)②腹痛③腹部肿块④肠梗阻症状⑤全身症状共五十九页右半结肠癌的特点(tèdiǎn)：全身症状、贫血、腹部肿块左半结肠癌的特点：肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状共五十九页2.直肠癌症状：①直肠刺激症状②黏液(niányè)血便③肠狭窄症状④转移症状共五十九页辅助(fǔzhù)检查1、直肠指诊是诊断直肠癌的最主要和直接的方法之一。2、实验室检查⑴大便隐血试验⑵肿瘤标记物：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断和术后监测较有意义(yìyì)，但用于诊断早期直肠癌价值不大。3、影像学检查⑴钡剂灌肠检查：是结肠癌的共五十九页重要(zhòngyào)检查方法。⑵B超和CT检查。⑶MRI检查。⑷PET-CT检查。4、内镜检查共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页治疗(zhìliáo)原则以手术(shǒushù)治疗为主，辅以化学治疗和放射治疗共五十九页手术(shǒushù)治疗结肠癌根治术右半结肠(jiécháng)切除术横结肠切除术左半结肠切除术乙状结肠切除术直肠癌根治术Miles手术Dixon手术姑息性手术共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页共五十九页直肠癌根治术（Miles）共五十九页手术(shǒushù)共五十九页在左下腹壁做瘘造口从造瘘口拉出结肠(jiécháng)断端共五十九页人工(réngōng)肛门术中共五十九页护理(hùlǐ)评估术前评估：健康史，身体状况(zhuàngkuàng)，心理社会状况(zhuàngkuàng)。术后评估：手术情况，康复状况，心理-社会状况。共五十九页护理(hùlǐ)诊断1、焦虑2、营养失调(shītiáo)3、自我形象紊乱4、知识缺乏5、潜在并发症：切口感染、吻合口瘘、泌尿系统损伤及感染、造口并发症及肠粘连等。共五十九页护理(hùlǐ)措施术前护理术后护理健康教育共五十九页1、心理护理2、营养(yíngyǎng)支持3、肠道准备4、肠造口腹部定位5、阴道冲洗6、术日放置胃管和留置导尿管㈠术前护理(hùlǐ)共五十九页传统(chuántǒng)肠道准备法饮食准备传统饮食准备肠内营养肠道清洁导泻法：①高渗性导泻②等渗性导泻③中药导泻灌肠法口服肠道抗生素肠道不吸收的抗身素适当补充维生素K共五十九页㈡术后护理(hùlǐ)共五十九页1.严密观察病情变化观察生命体征及术后局部(júbù)出血情况2、体位3.饮食①术后早期禁食、胃肠减压，经静脉补液。术后48-72h肛门排气或结肠(jiécháng)造口开发后，无恶心、呕吐、腹胀等不良反应，可拔出胃管，经口进流质饮食；术后一周进少渣半流质饮共五十九页食，2周左右可进普食，注意补充高热量、高蛋白、低脂、维生素丰富的食品，如：豆制品、蛋、鱼类等。②肠内营养：术后早期开始应用肠内营养制剂可促进肠功能的恢复，维持并修复肠粘膜屏障，改善(gǎishàn)病人营养状况，减少术后并发症。4、活动术后早期，可鼓励病人床上多翻身、活动四肢；2-3日后病情许可时，协助病人下床活动，活动时注意保护伤口，避免牵拉。共五十九页5.引流管的护理(hùlǐ)⑴留置导尿管⑵腹腔引流管共五十九页6.结肠造口的护理⑴观察造口有无异常：术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口，结肠造口一般于术后2—3日待肠蠕动恢复后开放，注意肠段有无回缩、出血(chūxiě)、坏死等情况⑵保护腹部切口：造口开放后取左侧卧位，用塑料薄膜(sùliàobáomó)将腹壁切口与造口隔开共五十九页⑶保护肠造口周围皮肤(pífū)：应注意清洗造口周围的皮肤(pífū)，并在造口周围涂复方氧化锌软膏，造口与皮肤(pífū)愈合后改用人工肛门袋⑷并发症的观察与护理：①造口出血坏死(huàisǐ)、感染②造口狭窄、回缩、脱垂③粪水性皮炎④造口旁疝共五十九页⑸教会病人自我护理(hùlǐ)结肠造口的知识①学会使用人工肛门袋②提供造瘘病人饮食方面的知识③指导病人学会造口扩张④改善造口病人在日常社交活动中的知识不足共五十九页7、预防(yùfáng)和处理术后并发症⑴切口感染：有肠造口者，术后2-3日取造口侧卧位，腹壁切口与造瘘口间用塑料薄膜隔开，及时更换渗湿的敷料，避免感染；对会阴部切口术后4-7日以高锰酸钾温水坐浴；预防使用(shǐyòng)抗生素。⑵吻合口瘘：术后严密观察病人有无吻合口瘘的表现，如：突起腹痛或腹痛加剧，部分病人有明显腹膜炎体征，甚至能触及腹部包块，若留置有吻合口引流管者可观察到引流共五十九页出略浑浊液体。一旦发生，应禁食、胃肠减压，行盆腔(pénqiāng)持续滴注、负压吸引，同时予肠外营养支持。必要时做好急诊手术的准备。共五十九页人工(réngōng)肛门人工肛门(gāngmén)放大视图共五十九页

保护(bǎohù)腹壁切口用塑料薄膜(sùliàobáomó)将腹壁切口与造口隔开，以防流出的稀薄粪便污染腹壁切口。共五十九页共五十九页人工(réngōng)肛袋的使用

根据造口大小形状裁剪造口袋(kǒudɑi)粘胶中心孔，一般比造口大2mm。撕去粘胶保护纸。与造口周围皮肤粘贴紧密。共五十九页扩肛

为预防(yùfáng)造口狭窄造口处拆线愈合后，每周扩肛两次，每次5～10钟，持续2～3月。.共五十九页㈢健康(jiànkāng)教育1、社区宣教2、饮食调整3、活动4、指导病人正确(zhèngquè)进行结肠造口灌洗5、复查共五十九页共五十九页内容(nèiróng)总结结肠、直肠癌。好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠。全身症状、贫血、腹部肿块。肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状