从糖尿病管理到糖尿病管理支持(添加解说词)

等爱篇相伴拜唐苹20年学生篇从糖尿病管理到糖尿病管理支持目录中国糖尿病教育中的企业和社会参与我国糖尿病教育任重道远糖尿病教育理念与时俱进：从管理到管理支持我国糖尿病控制现状不佳：

“三率”偏低，达标率仅为30%左右1.XuY,etal.JAMA.

2013

Sep4;310(9):948-59.

2.高蕾莉,纪立农等.中国糖尿病杂志.2014;22(7):594-598.2012年血糖达标的T2DM患者比例(%)中华医学会糖尿病学分会于2009-2012年开展的我国覆盖面最广、调查人数最多的横断面研究，2012年纳入223114例T2DM患者，以HbA1c＜7.0%为血糖达标，评估我国糖尿病血糖控制达标率2糖尿病控制达标率230.15%糖尿病知晓率糖尿病治疗率患者比例(%)1一项2010年进行的横断面调查研究，纳入98658例成人受试者，探讨中国人群糖尿病的患病率和血糖控制情况130.1%25.8%低达标率并非单纯因为治疗方案不佳，

糖尿病治疗的“五驾马车”管理现状都并不乐观糖尿病是一种慢性疾病……饮食疗法运动治疗药物治疗血糖监测糖尿病教育患者约16%不遵循饮食方案73%蔬菜水果摄入不足59%每餐糖类食物未平均分配患者约60%-70%未能坚持每天锻炼14%从不做持续运动30%从不参加专门锻炼约60%的患者未按医嘱服药患者血糖仪拥有率仅15.59%SMBG监测率仅12.25%约53%的患者从未接受糖尿病健康教育1.杨小玲,袁丽,郭晓蕙等.中华糖尿病杂志.2013;5(11):666-6692.戴霞,郭晓蕙等.护士进修杂志.2013;28(1):13-153.赵伟.中国伤残医学.2014;22(2):291-2924.朱瑜.社区2型糖尿病患者自我血糖监测现状、影响因素和干预研究.2012复旦大学硕士学位论文5.马文革.社区2型糖尿病患者治疗行为调查及健康教育干预效果研究.2004年安徽医科大学硕士学位论文五驾马车另一方面，中国患者

易受外界环境影响，偏离科学治疗方式“讲养生的健康专家说，服用保健品可以不用吃药、饮食也不用控制1”“这个保健品吃了之后就能治好糖尿病2”“用胰岛素会产生依赖吗？长期用药会有副作用吗？3”“这是一种‘降糖大米’，内含有机元素‘铬’，可治愈糖尿病4”“只要吃该公司的保健品，再配合上搭配的食谱以及适量的运动，血糖就会慢慢降下来5”由于存在不想长期吃药、想彻底治愈糖尿病的想法，糖尿病患者易受到社会环境影响，上当受骗，延误治疗1.2.3.4.5.与国外相比，我国糖尿病

人均治疗费用偏低，糖尿病教育投资严重不足糖尿病患病人数中国占到全球的四分之一，而患者人均年度治疗费用我国远低于发达国家水平1与发达国家相比，中国达到理想的诊疗环境还需要一定的时间1美国德国中国7000美元4000美元不足1000美元，甚至低于巴西和俄国1.2.李雪芹.中国医药指南.2014;12(13):386-387患者人均年度治疗费用我国对糖尿病教育的经费和教育资源投入较少，在一定的程度上导致医护人员对糖尿病的控制力度较差医疗卫生所、社区医疗站等治疗场所在教育过程中缺乏教育材料和教育资金，在很大程度上限制了教育效果糖尿病教育投资不足我国的糖尿病教育管理任重道远！糖尿病教育目录中国糖尿病教育中的企业和社会参与我国糖尿病教育任重道远糖尿病教育理念与时俱进：从管理到管理支持我国传统的糖尿病教育模式系统化健康教育(门诊—住院—出院全程健康教育模式)采取集体上课、床旁单个指导、自己阅读糖尿病科普知识、热线咨询等方式个体化健康教育针对不同个体、不同时期、不同健康状况和心理状态的患者，采取个体化的干预方式小组健康教育进行小组活动，采取讲课、咨询、游戏、讨论、分享经验、个别心理辅导以及户外活动等方式街道、社区健康教育海报、网络健康教育社区举办糖尿病广场文化、健康教育中心、病友俱乐部，采取多媒体讲课、相互交流、防治知识手册、热线电话等方式基于指南，采取“图画教育策略”，以图文并茂的形式表达糖尿病教育内容1.高学兰等.实用临床医药杂志.2011;15(2):87-892.袁丽等.中国实用护理杂志.2009;25(8):79-82在我国，通常是教育者处于健康保健提供者的角色国外常用的糖尿病教育模式健康信念模式(HBM)焦点解决模式(SFBT)授权教育模式基于问题的教育模式(PBL)同伴教育模式“看图对话”互动式教育模式全程糖尿病健康教育即“门诊－住院－出院后”全程健康教育结构化教育1.顾颖萍等.当代护士.2014;2:18-202.3.袁丽等.中国实用护理杂志.2009;25(8):79-82健康信念模式同伴教育模式“看图对话”互动式教育模式结构化教育在国外，糖尿病教育是基于患者个体经验与体验的主动学习方式我国糖尿病教育现状不够理想无统一教材内容多为教育者自己编写，有可能错误，影响教育质量很多医院的糖尿病教育仅仅是讲课，缺乏以患者为中心的教育和饮食、运动计划无个体行为改变策略各家医院糖尿病教育频次、时间、小组人数都不均等教育后没有跟踪和随访，且无教育效果评估郭晓蕙等.我国糖尿病教育的问题与思考.中华内科杂志.2011;50(1):6-7LouQ,etal.PatientEducCouns.2011Dec;85(3):336-47.袁丽,郭晓蕙,楼青青等.我国糖尿病教育者培训项目实施情况调查.中华糖尿病杂志.2013;5(7):434-436临床数据证实，

糖尿病教育可以改善患者的血糖控制情况吴辽芳等.护理学杂志.2010;25(17):79-83纳入27项糖尿病教育相关的随机对照研究(RCT)进行Meta分析糖尿病教育组vs.对照组HbA1c的加权均数差值(WMD)-0.66%(-0.78~-0.54%)P＜0.00001，糖尿病教育组更优-0.43%(-0.53~-0.33%)P＜0.00001，糖尿病教育组更优3个月后6个月后然而，糖尿病教育对患者血糖

和行为改变的改善作用长期来看是逐渐减弱的HbA1c(%)KoSH,etal.DiabetMed.2007Jan;24(1):55-62.纳入437例住院T2DM患者，随机分为SIDEP组(n=219)和对照组(n=218)进行治疗，其中对照组只进行常规降糖治疗，无糖尿病教育；两组均随访4年SIDEP组自我管理行为评分为4-5分的患者比例(%)SIDEP，糖尿病结构化教育；自我管理行为评分总分为0-5分目前糖尿病教育面临着血糖改善效果无法长期维持的困境，原因是什么？怎么解决？2014年美国ADA/AADE

联合推出DSME/DSMS国家标准，提出DSMS理念2014版美国糖尿病自我管理教育与支持标准(DSME/DSMS标准)推出HaasL,etal.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S144-53.DSME，diabetesself-managementeducation，糖尿病自我管理教育DSMS，diabetesself-managementsupport，糖尿病自我管理支持为了维持在糖尿病前期和糖尿病长期管理过程中所需的自我管理水平，大多数糖尿病患者需进行持续的DSMS什么是DSMS(DiabetesSelf-ManagementSupport)HaasL,etal.DiabetesCare.2014Jan;37Suppl1:S144-53.Familypractice,2010,27(suppl1):i23-i32.内容行为支持教育支持社会心理支持临床支持定义协助糖尿病前期或糖尿病患者在自我管理教育前后，实施和维持其自我管理行为的活动与支持教会患者如何进行自我管理以及如何持续执行持续的教育同伴支持或支持小组社区资源的引入志愿者参与的支持疾病和病例管理糖尿病预防计划(DPP)基于社区的项目斯坦福慢性病自我管理项目(CDSMP)信息技术电话、短信、微信等形式DSMS可进一步改善糖尿病教育后患者的血糖控制TangTS,etal.PatientEducCouns.2010May;79(2):178-84.基于患者授权的DSMS，纳入77例T2DM患者，进行6个月的DSME后，再进行为期6个月的DSMSHbA1c(%)DSME后(DSMS前)DSMS后P＜0.01DSMS显著改善患者的自我管理行为TangTS,etal.DiabetesEduc.2005Jan-Feb;31(1):91-7.********P＜0.05vs.DSMS前；**P＜0.01vs.DSMS前SDSCA评分(修订版)SDSCA，糖尿病自我管理行为量表；评分越高，自我管理行为越好为期6个月、基于社区的新型DSMS，纳入62例接受过DSME的T2DM患者DSMS显著改善患者的

临床结局、行为结局和社会心理结局一项关于同伴支持对糖尿病患者疗效的综述，通过检索Cochrane图书馆、MEDLINE、PubMed、EMBASE和CINHAL数据库中发表于1966-2011年期间相关的文献，共纳入14项随机对照研究(RCTs)DaleJR,etal.DiabetMed.2012Nov;29(11):1361-77.相关RCT研究证据数量改善临床结局改善行为结局改善社会心理结局基于持续教育的DSMS

能够减少糖尿病患者治疗费用医疗保险报销费用(美元/人)商业保险报销费用(美元/人)DuncanI,etal.DiabetesEduc.2011Sep-Oct;37(5):638-57DSMT，基于教育者的糖尿病自我管理支持纳入58409例新诊断T2DM患者，随访4年DSMS为我国糖尿病教育管理项目指引新方向优秀糖尿病教育项目时间上：更侧重于后续随访教育内容上：更侧重于个体化问题解决、生活方式干预，心理行为支持形式上：更多引入了信息网络技术，社会资源等糖尿病患者延续性管理项目分阶段糖尿病达标管理患者序贯式自我管理项目住院T2DM患者出院后定期随访糖尿病患者的饮食学校个案管理项目院内血糖管理糖尿病同伴支持教育项目门诊胰岛素管理项目智能手机健康管理软件“一站式”糖尿病患者教育及网络化管理利用IT落实社区糖尿病规范化管理在形式上，移动医疗的发展

也为糖尿病教育带来更多可能和机会提高患者糖尿病知识水平改善血糖控制改变患者饮食习惯提高患者门诊就诊率患者受教育更广，与教育者沟通更频繁患者受教育更便利，不受时间和空间限制网络技术我国移动医疗app发展迅速，现阶段已达2000多款；其中，与糖尿病直接相关的app大约有500多款(时间截止2015年01月30日)1.2.3.PereiraK,etal.DiabetesTechnolTher.2015Jan;17(1):55-63.目录中国糖尿病教育中的企业和社会参与我国糖尿病教育任重道远糖尿病教育理念与时俱进：从管理到管理支持多方参与的中国糖尿病教育和管理患者内分泌或糖尿病专科医生，护士糖尿病专科护士营养师其他医务人员(如眼科、足科等)家属、同伴其他社会资源学会企业政府医疗系统社会资源2004年中国糖尿病防治指南糖尿病教育管理的项目也经历不断发展，

由松散的教育形式过度到标准化管理支持项目19201930194019501980199020002010191019601970年份1914年，饥饿疗法：糖尿病教育的前身30年代，现代糖尿病教育和管理的早期形式出现40年代，英国开始妊娠糖尿病教育1983年，美国NDAB首次发布DSME项目标准80年代，糖尿病专科逐步开始建立90年代：英国探索结构化教育项目1998年，CCM理论模式建立2005年，NICE指南确定了结构化糖尿病教育标准2014年，ADA/AADE联合发布美国DSME/DSMS项目标准由随意松散的糖尿病教育过渡到标准化的DSME/S项目糖尿病教育项目的发展中国糖尿病教育中的企业参与2006年2013年2015年2011年拜耳公司开展糖尿病教育相关项目“健康小屋”项目结构化管理模式探索：OPENING研究“5678血糖好管家”项目糖尿病自我管理支持培训计划项目(DSMS)慢病管理综合促进计划糖尿病一体化护理专家

——健康小屋为应对严峻的慢性病现状和发展趋势，近年来国家提出“小病进社区，大病进医院，康复在社区”的医疗工作指导精神在此形势下，中国健康教育协会与拜耳公司在2006年共同启动了“拜耳糖尿病关怀”计划以及“拜耳健康小屋”项目拜耳健康小屋健康教育糖尿病教育支持工具

——患教工具/资料开发方面的参与工具/资料住院患者“床旁十问”血糖监测手册基础胰岛素剂量调整卡其他患者教育手册“百家讲糖”教育教材吃动两平衡工具运动管理金字塔OPENING研究：

打开中国糖尿病结构化教育探索之门16周，开放、随机对照研究1511例的2型糖尿病患者均接受精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)治疗多中心：29省及直辖市的48个中心主要研究目的：结构化管理模式干预对接受胰岛素治疗患者的影响观察和评估精蛋白重组人胰岛素(预混30/70)治疗2型糖尿病患者的疗效及安全性JDiabetes.

2013Oct23.[Epubaheadofprint]OPENING：OrganizationProgramofDiabEtesINsulIN

ManaGement我国迄今最大的糖尿病结构化教育管理研究，由中华医学会糖尿病学分会-教育与管理学组发起“5678血糖好管家”项目

——优化社区2型糖尿病筛查与管理“5678血糖好管家”项目由中国健康促进与教育协会主办、中国健康促进与教育协会医院分会承办首先是早筛查、早诊断：筛查标准为空腹血糖5.6mmol/L，餐后血糖7.8mmol/L第二个是全面管理、降糖达标：“5”驾马车让患者达到：空腹血糖6mmol/L，糖化血红蛋白7％，餐后血糖8mmol/L提高社区医生对糖尿病的认知，并为其提供T2DM筛查、诊治的可操作流程及参考指标提高T2DM的诊断率、治疗率及达标率，从而提高患者生活质量，降低并发症发生风险社区医生期望提高对糖尿病的认知糖尿病高危患者需要早筛查、早诊断、早治疗，治疗达标以