梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗

梨状肌综合征的诊断与运动康复整体治疗什么是梨状肌综合征?梨状肌起于第2、3、4骶椎前面，分布于小骨盆的内面，经坐骨大孔入臀部，止于股骨大转子后面。髂内动脉在此分为臀上动脉和臀下动脉，分别经梨状肌上，下孔穿出至臀部，分支营养臀肌和髂关节。此肌因急、慢性损伤，或加上解剖上变异，致易发生损伤性炎性改变，刺激或压迫神经，而产生腰腿痛，称为梨状肌综合症。病因病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤。梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。梨状肌综合征的运动康复（时长3'26''）康复训练的指导原则：降低梨状肌的张力，改善相关肌群的肌力不平衡，纠正相关的生物力学改变。康复目标包括：●减轻疼痛●通过牵拉及力量训练和按摩以提高相关肌群的柔韧性●恢复正常运动●预防损伤发生●减轻疼痛●口服NSAID类药物●热敷，每天3次，每次20分钟。有助于放松肌肉，促进血液循环●休息，避免剧烈运动(包括跑步)●轻柔的梨状肌牵拉训练，可减轻对坐骨神经的压迫，从而减轻疼痛●牵拉及力量训练●待疼痛减轻后，可逐步开始肌肉牵拉训练，每天3组，每组5次，每次维持30秒●梨状肌力量训练，与牵拉训练相结合●肌肉按摩，隔天一次，以降低肌张力●同时进行腘绳肌、腹股沟、髋内收肌及下背部肌肉的牵拉和力量训练●恢复正常运动鉴别诊断1.腰椎间盘突出本病常有腰痛伴坐骨神经痛，腰椎代偿性侧弯畸形。腹部加压可加重或诱发坐骨神经痛。坐骨神经损伤范围与突出椎间盘部位有关。直腿抬高试验与加强试验阳性，4字试验阴性(梨状肌综合征最易误诊为该病)。2.神经鞘膜瘤高位神经鞘膜瘤较少见。症状进行性加重，与活动或休息无关。臀部有较强的Tinel征，但难以在局部扪及条索状瘤体。有时可在B超发沿坐骨神经表面均匀增厚的回声带。手术和病理检查是最终确诊手段。治疗方式对梨状肌进行压揉：对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在对梨状肌拉伸的状态下压揉。拉伸梨状肌：病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起;另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌(根据梨状肌起止点进行分析)。对和梨状肌有相关联系的肌肉进行筛查臀部肌肉、髋部其他深层短外旋肌群、腰方肌与梨状肌都有密切的联系，因此需要对其进行筛查。已形成较重瘢痕粘连或有骨痂压迫、神经行径变异则需手术治疗。手术效果与病程长短关系很大。肌筋膜综合症病因、诊断及鉴别诊断张雯

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2019-01-16肌筋膜综合症肌筋膜综合症又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，肌筋膜综合症可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性;或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。慢性劳损是最多见的原因之一，肌肉、筋膜受损后发生纤维化改变，使软组织处于高张力状态，从而出现微小的撕裂性损伤，最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素，湿冷可使肌肉血管收缩，缺血、水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。肌筋膜综合症病因常见诱发因素1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动，或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势;或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。4、患者体弱，免疫功能不强，或是腰骶椎先天变异(畸形)，或是脊柱退行性疾病(骨质增生)诱发。鉴别诊断一、腰椎间盘突出症多发于中青年，有腰部受伤史、扭伤史。休息后疼痛往往可以减轻。部分患者有跛行及脊柱侧突改变。增加腹压的因素(如咳嗽、打喷嚏)可使症状加重。患肢直腿抬高试骑阳性，加强试验阳性。可有跟腱反射减弱及伸第1趾无力。小腿外侧及足外侧皮肤刺痛觉减退。相应脊椎椎间隙旁有压痛，并伴有F肢放射痛。CT、MRI及椎管造影检查可发现髓核向椎管内突出。值得一提的是，当臀上皮神经卡压并发无症状性腰椎间盘突出症时，不要误诊为单纯的腰椎间盘突出症。二、梨状肌综合症男性青壮年多见。有慢性发作者，也有急性发作者。臀部疼痛，可放射到整个下肢，可伴有小腿及足部麻木。当走路较多或活动增加时，上述症状可加重，甚至出现间歇性跛行症状，蹲位休息后可缓解。臀部的局限性压痛向股后、小腿后外及足底放射。沿坐骨神经可有压痛。肌电阿提示潜伏期延长、纤颤电位等神经受损表现。梨状肌综合症是山于梨状肌的解剖变异或因外伤、活动后劳损等原因引起梨状肌水肿、肥厚、变性及挛缩，在俯卧位放松臀部时，可在臀中部触及痉挛呈条索状的梨状肌。局部乐痛明显。髋内收、内旋受限并加重疼痛。直腿抬高试验多呈阳性。以下几种方法有助于梨状肌综合症诊断的确立。1、Freiberg试验：患者平卧位，伸髋时用力被动内旋髋关节。这可使梨状肌变紧，压迫坐骨神经，产生症状，称为Freiberg征阳性。2、Thiele试验：患者平卧位，内收、屈曲、内旋髋关节，可以拉紧梨状肌，使症状加重。3、Pace试验：患者坐位，双膝合拢后，再分开，用力对抗医生双手向内的推挤(对抗阻力为髋的外展和外旋)，出现力弱或有疼痛者为阳性，表明梨状肌功能失调。肌电图检查可有异常发现.如呈现纤颤电位或单纯相等变化，神经传导速度减慢。三、第3腰椎横突综合症好发于从事体力劳动的青壮年，常诉有轻重不等的腰部外伤史。主要症状为腰部疼痛，症状重者还有沿着大腿向下放射的疼痛，可至膝平面以上，极少数病例疼痛可窜及小腿的外侧，但并不因腹压增高(如咳嗽、喷嚏等)而加重疼痛症状。查体可发现第3腰椎横突尖端有明显压痛，位置固定，是本综合症的特点。对于长期随访的患者，可观察到在早期臀部、腰部稍显丰满。晚期则出现臀肌萎缩，对比所见有诊断意义。有些患者于第3腰椎横突肌尖端处可触及活动的肌肉痉挛结节，于臀中肌的后缘及臀大肌的前缘相互交接处可触及隆起的条索状物，并有明显触压痛，曾有人认为此条索状物为臀上皮神经，而实际是紧张、痉挛的臀中肌。股内收肌肌紧张症状在部分患者中十分明显，这是由于股内收肌是由腰2～4发出的闭孔神经所支配，当腰1～3发出的脊神经后支遭受刺激时，能反射性地引起股内收肌肌紧张性痉挛的缘故。在第3腰椎横突尖作普鲁卡因封闭后，疼痛立即消失，是有用的鉴别方法。根据上述腰臀疼痛症状和体征，第3腰椎横突尖端压痛，触及结节，普鲁卡因封闭后疼痛消失，说明病源在第3腰椎横突，尤其在病侧臀中肌后缘摸到紧张的条索并发股内收肌紧张者即可确诊。四、棘上韧带和棘间韧带损伤棘上韧带和棘间韧带损伤的症状和体征均非特异性。患者常有外伤史或腰痛反复发作史，尤其在稍有负重或突然挺腰时，容易发生下腰段疼痛，疼痛有时十分剧烈。患者弯腰时，常感到下腰部疼痛无力，有的患者叙述，弯腰时腰部有断裂样的感觉，有时还伴有骶棘肌紧张，以致出现强迫性体位等。而最为普遍的体征为下腰段棘突间及上部压痛明显，少数患者有放射到臀部的疼痛。但当患者同时有腿部放射疼痛时，则要鉴别是否已并发有椎管内病变，因为单纯棘间韧带损伤者是不会有腿部放射性疼痛症状的。五、急性骶髂关节损伤髋部扭伤后臀部疼痛，行走或负重困难。沿骶髂关节间隙处有压痛。“4”字试验阳性，一般无下肢放射痛。无皮肤感觉障碍。平卧屈膝、屈髋时疼痛加重。应注意与腰背筋膜炎进行鉴别，腰背筋膜炎大多有受凉、受湿或过度劳累等病史。其主要症状为腰痛和臀痛或二者同时存在，压痛点常较显著，而臀上皮神经嵌压征的压痛点常为六个点，但有一部分臀上皮神经痛的病人常常是腰背筋膜炎的结果。腿疼腿麻不一定是椎盘突出症，还有可能是它！郭树章博士后

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2019-01-25来源：从骨至筋（转载已获授权）门诊来了一位老大爷，因为右侧腿疼半年就诊，在很多家医院看过，X光片，CT，MRI全部检查过了，腰部没有什么大问题，髋关节MRI也没有发现什么问题，可就是腿疼，保守治疗没有明显效果。患者非常苦恼，怎么就找不到原因呢？今天抱着试试看的态度来找我看病。经过仔细询问病史，体格检查并详细看了所有的检查和检验项目后，心里大概有了眉目。我跟患者说：“大爷，您这不是腰上的事，很可能是梨状肌综合征。”患者一听，懵了：“梨状肌综合征？听说过腕管综合征，肘管综合征，就是没听说过梨状肌综合征？梨状肌是哪块肌肉，长得像梨吗？唉，不管是什么，反正找到病因就行，好治吗？不会瘫痪吧？”刚好门诊人不多，我就给患者及家属把这个病的来龙去脉大概讲了一下。什么是梨状肌综合征？梨状肌是臀部深处的一块肌肉，主要是协同其它肌肉完成外旋动作。坐骨神经恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。梨状肌若受损伤或坐骨神经解剖发生变异就会压迫坐骨神经而引起的一侧臀，腿疼痛为主的一系列临床症状和体征。病因损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，大部分患者都有外伤史，如闪、扭、跨越、扛重物下蹲等造成梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，造成粘连、瘢痕形成；注射药物使梨状肌变性、纤维挛缩；髋臼后上部骨折移位、骨痂过大均可使坐骨神经在梨状肌处受压。少数患者因坐骨神经出骨盆时改变走行路线，穿行于梨状肌内，当髋外旋时肌肉收缩，可使坐骨神经受到挤压，长此以往产生坐骨神经慢性损伤。部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症以及骶髂关节发生炎症时也有可能波及梨状肌，而影响坐骨神经。因此对于此病的女性患者还需了解有无妇科炎症疾患。有哪些临床表现疼痛以臀部为主，可呈“刀割样”或“灼烧样”的疼痛并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。疼痛位置较深，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。严重者双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏时因腹压增加而使患侧肢体痛感加重。患侧臀部梨状肌投影部位压痛明显，有时诊可触及弥漫性增厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。常用检查方法：直腿抬高试验直腿抬高在60°以前出现疼痛，但超过60°以后，梨状肌不再被继续拉长，疼痛反而减轻。梨状肌紧张试验仰卧位于床上，患肢伸直，做内收内旋动作，出现坐骨神经放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。患侧臀部压痛明显，尤以梨状肌部位为甚，可伴萎缩，触诊可触及弥漫性钝厚、成条索状或梨状肌束局部变硬等。影像学检查如X光片，CT一般没有异常表现，MRI可时可见局部水肿。治疗非手术方法：包括推拿手法治疗、局部封闭、肌注、理疗、中草药、针灸等。推拿手法是治疗梨状肌综合征的常用方法，可以明显改善症状，缓解患者的痛苦。急性期手法柔和，切忌暴力；病程长手法宜重，并适当延长治疗时间。局部封闭对缓解疼痛有一定作用。一般采用痛点封闭，切忌过深伤及坐骨神经。针灸，臭氧注射，银质针松解，配合物理疗法，如磁疗、电离子透入、电疗等都有一定的效果。手术治疗：需要手术治疗的患者极少。适用于经各种非手术疗法无效，且确诊为梨状肌增生肥厚压迫者。当然治疗过程中也可以合理使用中药内服外用，也可以适当应用非甾体类抗炎药，辅以神经营养药物。总之，多种原因都可以引起下肢疼痛麻木，除了椎间盘突出症，别忘了梨状肌综合征，当然还有其他原因，一个都不能少，都要考虑到。你久治不愈的坐骨神经痛，很可能是梨状肌综合征在作怪原创：

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2019-03-06在之前的文章（办公室综合征之坐骨神经痛，你可以这样应对）中我们了解到，腰椎间盘突出是继发性坐骨神经痛的主要发病因素，腰腿痛门诊患者中腰椎间盘突出所致的坐骨神经痛者高达20%左右。今天我们就来了解一下坐骨神经痛的另一个比较常见的原因梨状肌综合征。国外学者统计约有6%的坐骨神经痛是由梨状肌综合征引起的。梨状肌与坐骨神经的位置关系（图片来源：《基础临床按摩疗法》）梨状肌是髋关节重要的外旋肌肉，和臀中肌一起作为髋关节重要的维持稳定作用的肌肉。梨状肌为臀中深层的一块小肌肉，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔将该孔分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大粗隆。坐骨神经大多经梨状肌下孔穿出骨盆至臀部，部分有解剖变异者则从梨状肌上孔或梨状肌中穿过。梨状肌综合征与坐骨神经痛梨状肌综合征是由于梨状肌解剖变异或因外伤、劳损等原因引起充血、水肿、痉挛、肥厚，刺激或压迫坐骨神经以及解剖变异，引起以一侧、双侧臀部酸胀、疼痛，伴大腿后侧或小腿后外侧放射性疼痛，甚至活动受限等为主的临床综合征。梨状肌综合征的主要症状最常见的症状：患者坐姿超过15-20min后疼痛加重，许多患者表现为梨状肌的疼痛，尤其是肌肉在骶骨附着点和股骨大转子的内侧，这可能是突然或逐渐发病，与梨状肌痉挛或坐骨神经受压迫有关。患者可能还会表现出行走困难及同侧小腿内旋时出现疼痛，如发生在盘腿坐着或步行时，弯腰、举重导致疼痛加重，通过牵引可以不同程度缓解。查体在梨状肌的解剖部位可以触到梭形、腊肠状的块状物。哪些动作易造成梨状肌损伤1、

下蹲弯腰搬重物，是梨状肌损伤最常见的一种体位。2、直立旋转，芭蕾舞演员多发。3、踢球，大腿外展外旋时又进行伸髋，遇暴力或不协调动作致梨状肌损伤。4、

久坐，办公室上班族和长途司机多发。5、坐姿旋转，这种体位的损伤比较少见。梨状肌综合征的综合康复治疗物理因子治疗热疗、冷疗、电疗、超声波冲击等可以作为物理治疗的辅助手段，起到改善局部血供，缓解肌肉痉挛，促进新陈代谢，减轻粘连和消炎等作用，对缓解梨状肌综合征有很大的帮助。手法治疗手法是治疗梨状肌综合征的主要方法，治疗的目的是缓解梨状肌痉挛、改善局部血液循环，消除局部血肿、解除周围神经压迫。对梨状肌综合征的手法治疗（OMT）主