下肢深静脉血栓形成(DVT)护理常规

下肢深静脉血栓形成（DVT）护理常规下肢深静脉血栓形成在临床上并不少见，有周围型、中心型和混合型。血栓形成有时可威胁病人的生命，而其后遗症则严重影响病人的工作能力，甚至致残。【临床表现】1、周围型：主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀、活动受限。主要体征为：足背屈时牵拉腓肠肌疼痛，腓肠肌压痛。2、中央型：左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮温升高，深静脉走向压痛。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁病人生命。3、混合型：全下肢深静脉及肌肉纵内均有血栓形成。【治疗原则】1、非手术治疗：包括一般处理、溶栓、抗凝、祛聚疗法。2、手术治疗；常用于下肢深静脉，尤其髂—股静脉血栓形成不超48小时。对已出现股青肿征象，既使病程较长，也应行手术取栓以挽救肢体。【护理评估】1、询问患者的健康史，了解既往有无疾病、手术等诱因。2、评估患肢大、小腿周径并动态比较，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无突然胸痛、气短、咳嗽、咯血等肺栓塞的症状和体征。3、了解患者双下肢血管B超检查、血常规、凝血功能、肝功能等结果。4、评估患者对疾病的认识及心理状态。【护理措施】1、安抚患者，保持患者情绪稳定。2、急性期绝对卧床休息10天左右，抬高患肢20-30度，，制动避免下肢垫硬枕，过度屈髋。患肢严禁热敷、按摩、理疗。做好皮肤护理，注意保暖，防止抓破。3、给予清淡易消化、丰富纤维、低脂饮食，鼓励多饮水（2000-3000ml/d），保持大便通畅，减少用力排便。严禁吸烟。4、根据医嘱正确及时用药，注意观察患者的神志、意识，患肢的皮温、色泽、感觉和肿胀有无改善，及时了解治疗效果，反馈医生。观察全身皮肤、粘膜有无出血点，定时监测凝血酶原时间，预防突发性出血。5、急性期患者，一般疼痛较明显，应通知医生及时使用镇静止痛药，以缓解疼痛，防止血管痉挛。6、加强生活护理和基础护理，满足卧床病人生理需求。7、对频繁血栓脱落者，可行手术安装滤网预防肺栓塞。术后鼓励早期下床活动，预防肺栓塞。【并发症的预防与护理】（一）预防出血1、观察抗凝状况：（1）低分子肝素：是临床预防治疗DVT的首选药物，使用安全、方便，不用常规监测凝血酶原时间。使用方法：术前和术后12小时开始用药，1次/天，治疗至少7-10天。它是目前常用的抗凝药物。（2）华法令：主要用于抑制维生素K依赖性凝血因子的生成，可口服，使用方便，但在预防DVT的同时，有增加术后出血的可能，需动态监测凝血酶原时间，对其他药物的使用有影响。（3）其它药物：如低分子右旋糖酐能消除红细胞凝聚，预防血栓继续滋长和改善微循环的作用，但容易出现容量负荷过大、心力衰竭、过敏反应和出血等并发症。2、观察出血倾向：在抗凝期间应严密观察全身有无出血倾向和切口渗血情况。3、紧急处理出血：若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医生并协助处理，包括立即停用抗凝药物、遵医嘱使用硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K，必要时输新鲜血。（二）预防栓塞：应绝对卧床休息10天左右，避免患肢活动，严禁挤压下肢。如患者突然出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱患者平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医生，配合抢救。【健康指导】1、戒烟告知病人要绝对禁烟，防止烟草中的尼古丁刺激引起血管收缩。2、饮食进食低脂、高纤维素的饮食；保持大便通畅。3、适当运动，促进静脉回流鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流。对于长期卧床病人和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如定期翻身，协助病