麻风病防治知识培训

麻风病防治基本知识麻风病防治关键知识一.麻风病可防、可治、不可怕。

二.麻风病是一种慢性传染病（丙类法定传染病），重要通过飞沫的呼吸道吸入和长期亲密的皮肤接触传播。

三.绝大多数人对麻风病具有免疫力，发病率低。

四.麻风病初期症状是浅色或红色皮肤斑片，常伴感觉丧失。

五.怀疑患麻风病，应当尽早到专业机构皮肤病防治所（站）诊治,或联络当地疾控中心征询。

六.早诊早治可防止畸残，规范治疗可完全治愈。

七.国家对麻风病的诊断和治疗实行免费，报病有奖。目录麻风病的传染与流行麻风病的临床症状与分级麻风病的诊断与治疗麻风病的防控措施麻风(leprosy)1873挪威医学家Hansen在病人组织中发现麻风分枝杆菌称“韩森氏病”我国现代通称为麻风麻--这种病几乎均有麻木(感觉障碍)症状风--中医对病因的分析麻风=麻疯X一、麻风病的传染

麻风是由麻风菌引起的慢性传染病（丙类），其潜伏期一般为2-5年，最长可达十年。与其他传染病同样，麻风的传染也需要具有传染源，传染途径和易感个体3个环节，自然和社会2个原因。麻风病原体：麻风杆菌麻风杆菌镜下呈杆状或束状麻风杆菌抗酸染色呈阳性治疗的病人涂片中呈颗粒状麻风病传染的三个环节（3-1）传染源一定的传染源：未治疗的麻风患者，重要是未治疗的MB患者；也许的传染源：麻风杆菌携带者；部分动物，如西非的黑猩猩，黑长尾猴和北美的犰狳；麻风病传染的三个环节（3-2）传染方式和侵入途径传染方式：直接接触传染排菌的最重要途径：上呼吸道及破损皮肤；长期亲密的直接接触：家庭接触者发病率高；间接接触传染接触污染的生活用品、水和土壤节肢动物也存在传染的也许性侵入途径皮肤和呼吸道麻风病传染的三个环节（3-3）易感个体每个人都是易感个体；不是每个感染者都发病：机体对麻风菌的特异性细胞免疫力；很少部分人发病免疫程度不一样而致临床上各型麻风的体现潜伏期长:一般2～5年甚至以上传染途径易感个体传染源未治疗的麻风病人机体对麻风菌特异性免疫力

皮肤接触飞沫传播麻风病流行病学麻风病传染的两个原因（2-1）自然原因麻风的发病与温暖潮湿的气候有关：麻风菌存活时间延长皮肤暴露增长皮肤暴露于紫外线，免疫敏感性减少，易致麻风菌侵入麻风病传染的两个原因（2-2）社会原因：卫生条件差营养不良居住条件差医疗服务不完备麻风病的流行及特点数年流行史，肆虐于世界五大洲各个国家麻风、梅毒、结核并列为世界三大慢性传染病1873年，挪威医学家Hansen在病人组织中发现麻风分枝杆菌1874年，(汇报)当时无有效的抗菌药隔离病人是唯一有效措施1943年，砜类药问世使麻风菌进入化学治疗时代成为可治之病1958年，WHO建立麻风科，全球麻风防治工作有统一规划1981年，WHO推荐MDT方案当时全球超过1000万病人接受MDT治疗近年来全球每年仍有20多万新发麻风病例1958年1980年流行范围明显缩小Significantreductionofepidemicareas我县麻风病疫情状况我县历年来共发现麻风病人67人，患病率0.56／万，属于低流行地区。其中团山镇麻风病人16人,患病率达0.13/万。底共1现症病人，201７新发病例一人已死亡，判愈１人，截止201８年10月底，治愈存活11人,无现症病人。流行特点－年龄分布多种年龄均可患病，但婴幼儿发病少见1985年Brubaker汇报最小发病年龄为2个月我国汇报最小发病年龄为10个月发病年龄高峰：高流行区为20岁左右低流行区为40岁左右接触传染源频率减少接触传染源的个体平均年龄增长流行特点－地理分布世界：赤道两侧的热带和亚热带地区我国：分布特点：限局性、集簇状分布历史：北纬38度以南的东南沿海及长江流域广东、山东、江苏、浙江目前：云南、贵州、四川、湖南、西藏性别分布男性高于女性一般为2:1，但在中国为3:1在成人和多菌型麻风更为明显也许与男性活动范围大，接触传染源机会多有关型比差异定义：新麻风病例中多菌型病人所占的比例一般来说，在麻风流行的初期型比较低，伴随流行得到明显控制，型比则有所上升近年来，我国型比为59.6%-69.1%家庭分布麻风流行的家庭汇集现象发病次序：有长辈先发病，也有子女先发病，但以长辈先发病为多见配偶被传染上的不多（不超过5%）相对而言，麻风病人邻居发病率较高与传染源接触有关易感性的证据尚待研究麻风病临床特性麻风病的临床病程是易变的，从无症状的感染到严重的残疾感染后可逐渐出现皮损亦可自愈。其皮肤损害几乎包涵所有皮肤病的损害(红斑、丘疹、水疱，糜烂、结痂、苔藓)有的皮损有浸润，感觉丧失是麻风病经典的特点，可伴有神经粗大麻风杆菌感染部位及体现麻风分枝杆菌神经汗腺毛囊周围神经粗大、触疼皮神经感觉丧失（温、触、疼、压）运动神经运动障碍皮肤干燥脱发眉毛毳毛皮肤肉芽肿结节斑块麻风杆菌感染后体内过程卜亚临床感染阶段无临床体现自愈进展持久性疾病瘤型结核样型LLBLBBBTTT亚临床麻风

未定类麻风

临床各型麻风临床体现麻风临床体现多种多样初期重要是皮肤出现不痛不痒的浅色或红色斑片，病期长时皮肤多伴有感觉减退或丧失麻风病的神经症状重要为神经粗大、疼痛及浅感觉障碍,病情逐渐发展可以出现兔眼、面瘫、爪形手、垂足等功能障碍体现红斑环状红斑丘疹和结节麻风病例皮损临床体现麻风杆菌皮肤病周围N病免疫病脱眉和浸润兔眼、爪形手、足底溃疡麻风病的分类1.五级分类：1962年Ridley和Jopling提出的光谱分类法（或称为五级分类法）：未定类（I）、结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）、瘤型（LL）2.1981年，WHO为适应MDT现场应用，将病人分为MB和PB。5级分类中的BB、BL和LL或任一部位BI不小于等于2+者归为MB；TT、BT和I，或任一部位BI不不小于2+为PB。3.1987年，WHO第6次专家会决定修改现场分类：将所有BI阳性病人分为MB，所有BI阴性者为PB。4.1994年，WHO又决定在无条件查菌的地区可按临床分类，即皮损在6块（含6块）以上或神经损害在2条以上者归为MB。WHO-MDT分类法麻风的五级分类及临床体现五级分类根据临床、细菌、病理和免疫分类，较科学合理，为广大防治工作者接受。这一概念是理解麻风病的基础，掌握后受益很大。未定类麻风（I）皮损：一般只有一块皮损，但也可有数块皮损，为浅色斑或淡红斑，界线清晰，不对称分布，形状不规则，表面光滑；感觉：皮损感觉减退或正常。神经：一般无神经粗大；皮损查菌：一般也是阴性；病理活检：一般只在真皮浅层小血管，皮肤附件及真皮内神经小分枝周围见到非特异性炎症，持续石蜡切片检查有时可查到抗酸菌，有确诊意义；麻风素试验：可阳性或阴性；畸残：无；预后：损害可自行消退或发展演变成其他型麻风。结核样型麻风（TT）皮损：为红斑或斑块，皮损倾向于孤立干燥麻木无汗(但面部不明显)，毳毛脱落，表面粗糙，边界清晰，中心高起。斑块可体现为卵石样粗糙表面。有的患者可出现巨大皮损，直径可达30cm，可局限于臀，背和面部；神经：单一周围神经粗大，且明显。有的皮损附近可触及或可见粗大的皮神经。有一种体现为或初期体现为纯神经炎型麻风，只有神经粗大和感觉障碍而无皮损，后来出现斑疹、斑块损害。这一类型麻风必须靠神经活检才能确诊；皮损查菌：一般阴性；病理活检：表皮破坏，真皮内可见到经典上皮样细胞肉芽肿，并见到郎格汉斯细胞或异物巨细胞；麻风菌素：一般阳性。

界线类偏结核样麻风(BT)皮损:：常见皮损有红斑、浅色斑或斑块，发红或略带黄色，边界清晰，表面不太干燥，有的可出现鳞屑，有的斑损中可见圆形空白区或打洞区，形成环状皮损，或在大皮损邻近见到卫星状皮损。好发面部、躯干、四肢，但不对称，数量较多。除面部皮损外，皮损病期较长时有感觉障碍；神经：损害多发、粗大、质地硬。除非眉部有皮损，一般无眉毛脱落。；粘膜、淋巴结、睾丸、眼、内脏：一般受累少；皮损查菌：阴性~2+；病理活检：真皮内见到经典上皮样细胞肉芽肿，可见异物巨细胞，周围淋巴细胞较少；麻风菌素试验：±~＋；麻风反应：轻易发生I型反应畸残：病期长的患者多见畸残。

中间界线类麻风(BB)皮损：初期多为斑疹或斑丘疹，皮损中央有空白区和打洞区。皮损内缘清晰，外缘部分清晰，呈“倒碟状”，也可见到较多卫星状损害。皮损表面光滑，淡红或紫色或棕色。分布广泛，但不对称。常无明显感觉障碍；神经：损害多发但不对称，神经呈中度粗大，质不太硬；毛发：眉毛不对称脱落；粘膜、淋巴结、睾丸、内脏：可发生病变；皮损查菌：2+~4+；麻风菌素试验：阴性；预后：治疗后细菌可很快消退。界线类偏瘤型麻风（BL）皮损：初期多为斑疹，有淡红斑和丘疹，均为浸润性损害。分布广泛，不完全对称，大的损害中央可见有空白区或打洞区，内外界都较模糊。面部的弥漫性浸润可不对称，可出现单侧耳垂受累。躯干可出现境界清晰的斑疹，或在四肢及臀部出现弥漫性损害。一般无感觉障碍。鼻粘膜可出现鼻粘膜可出现损害，充血，肿胀，糜烂和溃疡，出现鼻衄神经：轻度粗大，质软，但不完全对称；毛发：初期眉毛外1/3脱落；淋巴结，睾丸、内脏：初期损害比较轻微。皮损查菌：4+~5+，免疫区边缘查菌1+~2+，免疫区中央则阴性；麻风菌素试验：阴性；麻风反应：此型患者在治疗中（3个月后）轻易发生I或II型麻风反应。瘤型麻风(LL)皮损：初期为皮肤粘膜损害，常见为斑疹和弥漫性浸润。体现为小的斑疹，多发，边界不清，色素减退或淡红斑，对称分布，无感觉障碍，常分布在躯干、面部、四肢、臀部,须在自然光线下检查，在阳光直射下有时难以发现，鼻粘膜侵蚀可引起鼻出血；伴随病程进展，面部可有弥漫性浸润，眼结膜充血，耳垂肥大。可出现斑疹、结节，并融合形成狮面，结节好发部位为耳垂、下颏、肘部、臀部、膝和手足背；神经：初期神经无粗大；毛发：初期眉毛呈稀疏对称，晚期往往双眉全脱；淋巴结，睾丸和内脏：均可受累；皮损查菌：5+~6+；麻风菌素试验；阴性；麻风反应：易发生II型麻风反应，有的患者初诊即可伴有II型反应。少菌型麻风

皮损一般为一块或数块界线清晰的浅色斑、淡红斑或红斑，除面部外，其他部位的皮损有明显的感觉障碍皮损出汗功能障碍，皮损表面往往比周围正常皮肤干燥，皮损附近有时可触及粗大的皮神经，亦可触及1条粗大周围神经干仅有神经受累而无特异性皮损或皮损史，称为纯神经炎型麻风多菌型麻风

皮损为斑丘疹、结节、斑块和弥漫性浸润损害皮损颜色可呈淡红色、红色、棕褐色，有的表面光亮多汁有的皮损可形成内缘清晰，外缘模糊的“免疫区”或“打洞区”皮损可有明显的感觉障碍，但出现较迟。晚期病人斑、斑块、结节和浸润遍及全身，面部深在性结节性浸润形成“狮面状”，可有鼻、唇肥厚和耳垂肥大神经损害多发，质中软，有的不对称，有的广泛而对称眉毛、睫毛和鼻毛可从不对称脱落到完全脱落鼻柱破坏，可致鼻梁塌陷粘膜、淋巴结、睾丸及内脏可明显受侵眼可发生结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎，重者可失明指、趾骨可吸取，肝、肾、脾也常受累神经小分支破坏较迟，如未初期发现和治疗，至中晚期可致难以恢复的畸形麻风反应麻风反应分型临床皮损体现皮损1-5块，有斑疹或斑块，表面干燥，边缘清晰，麻木闭汗皮损6块或以上，分布不对称，有斑疹或斑块，呈黄红色、棕褐色或淡红色，有卫星状或免疫区皮损。皮损表面干燥或光滑，边缘清晰，部分皮损麻木闭汗皮损多发，广泛对称分布，表面光滑，边缘模糊。有浅色斑、浸润性红斑、结节、斑块或弥漫性浸润。初期病例皮损浅感觉正常或减退，眉毛完整，晚期病例皮损浅感觉消失，眉毛脱落周围神经损害体现单一周围神经干粗大，质地硬，无或伴有手、足或面部畸形周围神经干不对称粗大，数量在2条或以上，质地硬，部分患者伴有神经干触痛或手、足或面部畸形初期无周围神经干粗大。晚期周围神经干轻度或中度对称粗大，质地软，数量在2条或以上，并出现手足麻木和畸形闭汗、皮肤干燥（汗腺、皮脂腺受累）脱毛（毛囊破坏）周围神经粗大面部浸润和眉毛脱落耳大神经粗大并发症并发症并发症继发性畸残怎样诊断麻风初起时往往为皮肤上的一块斑片，颜色较周围正常皮肤淡，或呈淡红色。假如在患者的皮肤上发现一块也许是麻风的斑，必须深入作如下问询和检查与患者交谈作皮肤检查检测斑片的感觉触摸神经检查手足皮肤涂片查菌组织病理学检查与患者交谈皮肤上的斑持续了多长时间？开始时是什么样的？后来有无变化？麻风的皮损一般是慢慢发生斑损与否瘙痒？与否疼痛？麻风的斑一般不痒也不痛；手足与否有感觉异常，如麻木、针刺感或烧灼感？手、足的感觉异常也许是麻风的一种症状患者与否感到有手、足无力？持举物品和移动手足有问题吗？手足无力也许是麻风的一种体征患者与否碰到任何社会问题？假如患者由于麻风而致残疾，则也许面临此问题作皮肤检查必须对患者作全身皮肤检查，尽量包括隐私部位皮肤检查要从头到脚，从前到后。要保证有充足的光线以清晰地辩认。检查斑的感觉检查开始前：先向患者示范怎样检查。然后规定患者闭上眼睛，使患者看不到你接触那块皮肤措施：用棉签或圆珠笔尖轻触皮肤，规定患者用手指指出你所触及的部位检查：检查斑或外观正常皮肤的感觉。当你接触斑损时，患者无感觉，则也许为麻风触摸神经神经粗大是麻风的体征之一，发现神经粗大，首先考虑麻风，但非一定是麻风。常见的两根粗大的神经是尺神经和腓总神经检查手和足神经损害可致手、足感觉丧失。感觉丧失可致患者在无意识的状况下导致自我损伤，因此麻风患者常常发生伤口和溃疡。感觉丧失很少见于其他疾病，因此对诊断麻风很有协助发现神经炎的措施感觉检查(手/足/角膜)肌力检查(小指内收拇指掌侧对掌腕背屈足背屈)神经触摸(尺神经正中神经腓神经)试验室检查麻风病诊断原则麻风病的诊断要点1

.慢性皮疹。

2.

局限性麻木(温、痛、触觉障碍)与闭汗。

3

.外周神经粗大。

4.

组织切刮涂片抗酸染色查菌阳性。

5..

皮损活检有特异性病理变化或侵犯皮神经的非特异性炎症。

疑似病例：具有1，2，3任何两项。

确诊病例：具有1，2，3三项或疑似病例加4或5。

诊断关键皮损形态体现周围神经干检查皮损感觉检查组织液细菌检查和皮损病理检查关键是应当想到与否为麻风病

麻风病的治疗麻风的治疗史1.1941年前：大枫子油，瘤型复发率高2.1941-1980：氨苯砜单疗，疗程长，耐药，治疗不规则，中国50年代用，治愈30万3.1981-目前：MDT，中国86年普及，治愈6万，疗程短，迅速杀菌复发低WHO推荐治疗麻风MDT方案抗麻风联合化疗药物（国家免费提供）MDT氨苯砜治疗禁忌证对磺胺和氨苯砜过敏者有严重肝、肾功能障碍者全身状况极度衰弱者有严重贫血，血红蛋白低于80g/L的患者有精神病的麻风患者治疗用药前，必须要氨苯砜过敏检测，防止发生DDS综合症DDS综合症神经炎治疗目前治疗神经炎最有效药物是皮质类固醇合用于所有类型的神经炎急性神经炎慢性和无痛性神经炎复发性神经炎皮质类固醇治疗适应症急性神经炎(周围神经肿大疼痛或触痛)和(或)可检测到的神经功能损害六个月内发生的神经感觉和(或)运动功能损害面部有浸润性皮损者，尤其是界线类麻风的浸润性斑块泼尼松治疗方案

反应第1～2周40mg/日第3～4周30mg/日第5～6周20mg/日第7～8周15mg/日第9～10周10mg/日第11～12周5mg/日

神经炎第1个月40mg/日第2个月30mg/日第3个月20mg/日第4个月15mg/日第5个月10mg/日第6个月5mg/日辅助治疗阿斯匹林600mg-1200mgQid止痛消炎氯化喹啉150mgTid以短效治疗为宜B663100mgTid或WHOMDT方案6个月反应仃25mgTid-Qid其他治疗制动保暖理疗自我护理神经松解术适应症预防1.积极治疗麻风患者2.普及防病知识3.亲密接触者定期体检防止措施目前麻风病防止方略是初期发现病人，及时用MDT治疗病人，从而到达控制传染源免疫防止：卡介苗（BCG）作为一种广泛使用的疫苗，可以提供对麻风病的一定的保护作用，详细的保护效率在28-60%之间，高BCG覆盖率对减少由麻风病引起的疾病承担有着重要的奉献化学防止：对于麻风病的接触者予以一次量利福平口服治疗具有一定防止作用，在防止后前两年可以使麻风发生率减少57%，但2年后伴随时间延长，保护作用逐渐减少对患者、接触者和环境控制措施汇报：向地方卫生当局汇报属丙类隔离：由于可以通过药物较快消除传染性，无需隔离随时消毒：