解剖学与组织胚胎学-神经系统

神经系统概述机体内起主导、统帅作用的系统。神经系统的组成由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。周围神经系统神经系统中枢神经系统脑神经（12对）脊神经（31对）躯体神经内脏神经脑脊髓12

神经系统的组成神经系统的活动方式神经系统的活动方式--反射反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应

神经系统的活动方式

感受器传入神经反射弧中枢传出神经效应器膝反射

神经系统的活动方式反射活动的形态学基础是反射弧

神经系统的活动方式神经系统的常用术语

神经系统的常用术语中枢神经系统神经元胞体集聚灰质

神经纤维集聚白质

神经系统的常用术语（皮质）（髓质）在中枢神经系统内——神经核神经元胞体集聚神经纤维集聚在周围神经系统内——神经

神经系统的常用术语在周围神经系统内——神经节在中枢神经系统内——纤维束

在中枢神经系统内，神经纤维交织成网状，网眼内含有分散的神经元或较小的核团，这些区域称为网状结构。

神经系统的常用术语传导通路神经系统传导路中枢感受器效应器间脑、脑干、脊髓运动传导路感觉传导路

大、小脑特点：3-2-13级神经元

2次交接

1次交叉特点：2-1-12级神经元

1次交接

1次交叉感觉传导通路躯体感觉传导通路深感觉传导通路浅感觉传导通路视觉传导通路听觉传导通路感觉传导通路-深感觉传导通路本体感觉精细触觉传导路

起止行程交叉损伤:感觉性共济失调闭目不能确定肢体位置T4～5脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢上肢、躯干上部下肢、躯干下部肌、腱、关节薄束楔束、薄束后索外内

楔薄束核Ⅱ内侧丘系交叉内侧丘系丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢躯干四肢意识性本体感觉（含精细触觉）骨骼肌肌腱 周围突

中枢突

关节骨膜感受器 经脊神经

脊髓后索薄束楔束皮肤精细触觉 内侧丘系交叉内侧丘系 中央前后回

中上部中央旁小叶后部延髓

①②③本体感觉-—位置觉、运动觉、震动觉脊神经节薄束核楔束核经内囊后肢丘脑中央辐射背侧丘脑腹后外侧核感觉传导通路-深感觉传导通路感觉传导通路-浅感觉传导通路痛温粗触觉传导路

起止行程交叉损伤症状脊神经节Ⅰ周围突中枢突传入神经后根躯干四肢皮肤白质前连合交叉脊髓丘脑束(前束)(侧束)后角ⅠⅣⅤ层Ⅱ脊髓丘系丘脑腹后外侧核Ⅲ中央后回中上2/3和中央旁小叶后部丘脑中央辐射内囊后肢边上升边交叉上升1—2节段痛温粗触排列外→内、浅→深SLTC帮助定位占位病变感觉传导通路-躯干四肢浅感觉痛温觉

感受器周围突中枢突升1-2节粗触觉经脊神经经后根入脊髓 脊髓灰质Ⅰ、Ⅳ层脊髓丘脑束（系）丘脑中央辐射中央后回

中上部白质前连合交叉 经内囊后肢中央旁小叶后部 背侧丘脑腹后外侧核

①②③脊神经节每侧的传导束传导一侧躯干及上下肢痛温粗触觉感觉传导通路-头面部感觉传导通路丘脑腹后内侧核三叉神经节三叉神经脊束三叉神经感觉核中央后回下1/3丘脑中央辐射内囊后肢ⅠⅡⅢ三叉丘系头面部浅感觉传导路传导头面部痛温触觉损伤表现？感觉传导通路-头面部痛温触觉传导路头面部皮肤周围突

中枢突

口、鼻粘膜感受器三叉神经

三叉神经感觉根 三叉脑桥核、脊束核三叉丘系丘脑中央辐射中央后回经内囊后肢 下部延髓、脑桥腹后内侧核①②③三叉神经节视觉传导通路感觉传导通路-视觉传导路

视锥C周围突

中枢突

视神经视觉

感受器

视杆C

双极细胞节细胞（视网膜鼻侧纤维交叉）视束视辐射距状沟周围经内囊后肢皮质（视网膜颞侧纤维不交叉）外侧膝状体

①②视交叉③感觉传导通路-视觉传导路【视野】视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲Ⅲ视辐射眼球固定向前平视时所能看到的空间范围。视觉传导路不同部位的损伤表现视野:感觉传导通路-视觉传导路光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应称为瞳孔对光反射。光照一侧的反应称直接对光反射．未照射侧的反应称间接对光反射瞳孔对光反射感觉传导通路-视觉传导路

瞳孔对光反射通路顶盖前区动眼神经副核

动眼神经睫状节

瞳孔括约肌

视网膜视神经视交叉视束顶盖前区双侧动眼神经副核睫状节动眼神经瞳孔括约肌光感觉传导通路-视觉传导路右侧视神经损伤光照右眼两侧瞳孔无变化光照左眼两侧瞳孔均缩小实例：感觉传导通路-视觉传导路视神经与动眼神经损伤瞳孔对光反射表现

存在（+）存在（+）丧失（—）丧失（—）动眼神经损伤丧失（—）存在（+）存在（+）丧失（—）视神经损伤间接对光反射直接对光反射间接对光反射直接对光反射健眼伤眼感觉传导通路-视觉传导路蜗神经节Ⅰ蜗神经蜗神经腹侧核蜗神经背侧核外侧丘系下丘下丘臂内侧膝状体内囊后肢听辐射颞横回ⅡⅢⅣ来自两侧蜗核纤维斜方体螺旋器蜗神经蜗神经核斜方体

外侧丘系

内侧膝状体听辐射颞横回感觉传导通路-听觉传导路下行传导通路

锥体系锥体外系下行传导通路-锥体系

由上、下两级运动神经元组成上运动神经元：中央前回和中央旁小叶前部巨型锥体细胞（Betz细胞)的胞体和其轴突组成锥体束下运动神经元：胞体位于脑神经运动神经核或脊髓前角内，轴突组成脑神经或脊神经，

管理头面部和躯干四肢的随意肌。特点：2--1—1（2级管理、1接力、1次交叉）内囊后脚、大脑脚底脑桥基底、延髓锥体锥体系简表下行传导通路-锥体系

上下下下内囊膝部锥体束皮质核束

×眼外肌、咀嚼舌肌、面肌咽肌、喉肌脑神经躯体运动核下运动神经元中央前回、中央旁小叶前部和附近区域的皮质上运动神经元皮质脊髓束×皮质脊髓侧束皮质脊髓前束×脊髓内逐节交叉躯干肌脊髓前角运动细胞下运动神经元上下肢肌下行传导通路-锥体系

皮质脊髓束皮质核束

上下肢肌躯干肌躯干肌中央前回中上2/3中央旁小叶前部中央前回下1/3内囊膝内囊后肢中脑：脚底中3/5脑桥基底部延髓锥体锥体交叉80％纤维皮质脊髓侧束皮质脊髓前束沿途陆续离开锥体束，终止于躯体运动和特殊内脏运动8核。锥体系发动随意运动上下肢近端肌下行传导通路-锥体系

皮质脊髓侧束皮质脊髓前束上下肢肌躯干肌损伤表现一侧上、下肢硬瘫躯干肌不瘫皮质脊髓束终点图支配脊髓单侧前角外侧核

支配脊髓双侧内侧核皮质核束支配特点

皮质核束舌下神经核锥体束损伤时，只有受单侧支配的核团才会产生症状。面神经核上半支配同侧眼裂以上面肌(额肌)，下半支配同侧眼裂以下面肌舌下神经核支配同侧舌肌大部分脑神经核接受锥体束双侧支配，舌下神经核和面神经核下半只受对侧锥体束支配面神经核下部下行传导通路-锥体系

皮质核束损伤表现:

病灶对侧眼裂以下表情肌瘫痪，笑时口角歪向病灶侧病灶对侧舌肌瘫痪伸舌时，舌尖偏向病灶的对侧面核上瘫舌

核上瘫下行传导通路-锥体系

面神经损伤（核下瘫）表现

鼻唇沟消失口角下垂患侧额纹消失不能闭眼口角歪向健侧患侧表情肌全部瘫痪，表现为一歪

口角歪---向健侧三消失：患侧额纹消失、角膜反射消失、鼻唇沟变浅或消失；五不能：不能闭眼、不能（皱）扬眉、不能露牙、鼓腮，不能吹口哨。下行传导通路-锥体系

遇见面瘫须区分核上核下看额纹核上双侧有额纹核下患侧无额纹

面瘫的区分下行传导通路-锥体系

伸舌舌尖患侧偏久时舌萎薄瘦弯舌

核下瘫舌尖偏向患侧患侧舌肌萎缩下行传导通路-锥体系

锥体系锥体束上神经元下神经元效应器损伤表现鉴别及解释瘫痪肌张力腱反射病理反射浅反射肌萎缩痉挛性瘫痪(硬瘫)迟缓性瘫痪(软瘫)亢进阳性(+)或消失无

(短期内不出现)消失阴性(–)消失出现反射弧中断锥体束对下神经元的抑制性影响消失(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外)(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢)脑、脊神经锥体细胞脑神经运动核前角细胞1.组成：大脑皮质、纹状体、背侧丘脑、底丘脑、红核、黑质、脑桥核、前庭核、小脑、网状结构等。2.特点：①结构复杂、纤维联系广泛，因此是多级神经元传导②发生上较古老，在鸟类以下是控制运动的中枢。③在功能上与锥体系是统一的整体，锥体外系功能的实现必须依赖锥体系的发动，而锥体系功能的实现又必须有锥体外系保证稳定的肌张力。下行传导通路-锥体外系

调节肌肉张力协调肌肉活动维持和调整姿势、进行习惯的规律性运动--如手势和走路时的摆臂等。进行粗大的随意活动以纹状体和小脑为中心给锥体系提供稳定的活动平台

锥体系以外影响和控制躯体运动的传导通路下行传导通路-锥体外系

视觉传导通路视野

视野当眼球固定向前平视时，所能看到的空间范围称为视野颞侧颞侧鼻侧视觉传导通路内层外层第1级神经元（双极细胞）第2级神经元（节细胞）

视觉传导通路视锥细胞视杆细胞颞侧颞侧鼻侧视束距状沟视神经视辐射

视觉传导通路视野障碍颞侧颞侧鼻侧视束视神经视辐射视野缺损单眼全盲双眼同向偏盲双眼颞侧视野偏盲双眼鼻侧视野偏盲

视野障碍瞳孔对光反射宋朝沈括《梦溪笔谈》“猫眼早暮则睛圆，日渐中狭长，正午则如一线耳”瞳孔对光反射概念瞳孔是指虹膜中间的孔

瞳孔对光反射概念弱光一般强光瞳孔大小随光照强度而变化的反应称为瞳孔对光反射。

瞳孔对光反射概念瞳孔对光反射反射弧顶盖前区动眼神经副核

动眼神经睫状神经节

瞳孔括约肌

视网膜视神经视交叉视束顶盖前区双侧动眼神经副核睫状神经节动眼神经瞳孔括约肌光

瞳孔对光反射反射弧双侧性互感性对光反射

瞳孔对光反射反射弧瞳孔检查

瞳孔检查截取视频：眼科临床常规检查方法-4瞳孔检查-教育-高清完整正版视频在线观看/v_show/id_XODQ1NjUxMzky.html，约第50s-1min25s间视频

瞳孔检查动画右侧视神经损伤两侧瞳孔均无变化两侧瞳孔均缩小光照患侧（右眼）光照健侧（左眼）

瞳孔检查右侧动眼神经损伤健侧瞳孔缩小，患侧无变化健侧瞳孔缩小，患侧无变化光照患侧（右眼）光照健侧（左眼）

瞳孔检查脊髓总论组成：由脑、脊髓以及附于脑和脊髓的周围神经组成。控制和调节其它系统的活动维持机体与外环境间的统一作为高级神经活动的物质基础功能机体内起主导、统帅作用的系统。周围神经系统神经系统中枢神经系统端脑间脑小脑中脑脑桥延髓脑干脑神经（12对）脊神经（31对）

躯体神经内脏神经内脏运动N内脏感觉N脑脊髓躯体运动N躯体感觉N12一、神经系统的组成总论1.神经元和神经胶质神经元是神经系统的基本结构和功能单位，感受刺激和传导兴奋的功能。神经胶质起支持、绝缘、营养和保护等作用，并参与构成血脑屏障。神经元神经胶质树突轴突胞体突起总论一、神经系统的组成

反射活动的形态学基础是反射弧

感受器

传入神经反射弧

中枢

传出神经

效应器如膝反射瞳孔对光反射反射：是机体对内外环境刺激所作出的适宜反应总论二、神经系统的活动方式--反射感受器

传入神经

中枢

传出神经

效应器中枢部神经元胞体集聚灰质（皮质）

神经核神经纤维集聚白质（髓质）纤维束神经元胞体集聚——神经节神经纤维集聚———神经周围部总论三、神经系统的常用术语外形：前后稍扁圆柱形两个膨大一个圆锥一条终丝颈膨大（C5

～

T1）腰骶膨大（L2

～S3）位置：位于椎管内上于枕骨大孔与延髓相连下平第1腰椎体下缘颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝位置和外形前正中裂后正中沟外形前外侧沟后外侧沟脊神经节：后根上的膨大，内含感觉神经元胞体。表面有5沟1裂两排神经根

前根 后根位置和外形脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段：每对脊神经根相连的一段脊髓，共31个节段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4Co1C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1C:1-8T:1-12L:1-5S:1-5CO:1马尾位置和外形脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相应的椎骨推算举例

C1—4与相同序数椎骨同高C3对应C3椎体

C5-T4比同序数椎骨高一个椎体T2对应T1椎体

T5—8比同序数椎骨高二个椎体T7对应T5椎体

T9—12比同序数椎骨高三个椎体T10对应T7椎体

L1—5平对第10、11、12胸椎体

S1-5、CO平对第一腰椎体位置和外形脊髓节段与椎骨的对应关系颈髓上段同椎对；下颈上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。位置和外形腰椎穿刺：第3、4腰椎间或第4、5腰椎间穿刺。位置和外形内部结构中央管：脊髓中心部，纵贯脊髓全长，向下达脊髓圆锥处，扩大称为终室，内含脑脊液。灰质：中央管周围，呈“H”形，由神经细胞的胞体及纵横交织的神经纤维构成。白质：位于灰质的周围，主要是纵行排列的纤维束。内部结构后角中间带

前角后索外侧索前索灰质白质内部结构短宽颈膨大和腰骶膨大处特别发达含运动神经元传出1.

前角(一)灰质三个角：前角、后角、侧角前角核团前角内侧核：脊髓全长躯干肌前角外侧核：颈膨大上肢肌腰膨大下肢肌a神经元--支配梭外肌-随意运动r神经元--支配梭内肌-维持肌张力中间神经元--传递信息反馈调节前角损伤：骨骼肌瘫痪小儿麻痹症（脊髓灰质炎）内部结构内部结构边缘核2.

后角胶状质固有核胸核含感觉神经元传入(一)灰质3.中间带和侧角（柱）：

侧角

中间内侧核：中间外侧核：T1-L3或C8-L3节段，交感神经核所在的部位

S2-S4节段骶副交感核所在的部位

交感和副交感低级中枢所在(一)灰质内部结构后索（二）白质前索外侧索外侧索白质由许多纤维束组成。纤维束是根据其起止来命名的。上行纤维束：将不同的感觉信息传入脑；下行纤维束：从脑的不同部位将神经冲动下传到脊髓固有束：起止均在脊髓，紧靠灰质分布，完成脊髓反射。内部结构内部结构

紧贴灰质表面，分别位于三个索内。主要由后角细胞轴突构成，行程不超越脊髓。

功能：联系脊髓不同节段，完成本节段或节段间的反射。1.固有束：（二）白质2.上行纤维束⑴薄束和楔束

T5节段以下→薄束

T4节段以上→楔束后索功能：传导躯干、四肢的本体感觉和精细触觉内侧丘系上肢上半身来的纤维构成楔束下肢下半身来的纤维构成薄束内部结构脊髓后索病变表现

本体感觉和精细触觉的信息不能向上传入大脑皮质，病人闭目时不能确定自己肢体所处的位置；站立时身体摇晃倾斜；不能辨别物体的性状、纹理粗细等。内部结构(2)脊髓丘脑束：脊髓丘脑侧束位置：外侧索的前部、脊髓小脑前束的内侧。后角固有核→白质前连合交叉→脊髓丘脑侧束→背侧丘脑。2.上行纤维束功能：传导躯干、四肢的痛觉和温度觉。外侧索内部结构内部结构位置：位于前索、脊髓丘脑侧束的前内侧。后角固有核→白质前连合交叉（主要对侧、同侧不交叉）→脊髓丘脑前束→背侧丘脑脊髓丘脑前束2.上行纤维束功能：传导躯干、四肢的粗略触觉和压觉。前索脊髓丘系脊髓丘脑侧束脊髓丘脑前束SLTC

损伤表现：一侧损伤时，损伤平面向下1～2节段以下的对侧皮肤区域出现痛、温觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在，故脊髓丘脑束损伤后，对触觉影响不大。内部结构红核脊髓束皮质脊髓侧束皮质脊髓前束顶盖脊髓束网状脊髓束前庭脊髓束内侧纵束下行纤维束又称运动传导束，起自脑的不同部位，直接或间接的止于脊髓前角或侧角。内部结构内部结构⑴皮质脊髓束3.下行纤维束同侧脊髓前角运动神经元皮质脊髓侧束对侧大脑皮质锥体细胞锥体交叉皮质脊髓侧束功能：控制躯干、四肢骨骼肌随意运动。双侧脊髓前角运动神经元皮质脊髓前束同侧大脑皮质锥体细胞锥体不交叉皮质脊髓前束（部分交叉）前索外侧索后部躯干双侧支配四肢单侧支配内部结构延髓交叉行于脊髓侧索皮质脊髓侧束皮质脊髓前束直行于脊髓前索止于同侧脊髓灰质前角

止于双侧灰质前角细胞来自对侧大脑半球来自同侧大脑半球功能：双侧躯干肌的随意运动功能：同侧肢体骨骼肌随意运动内部结构当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤出现同侧损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫），而躯干肌不瘫痪上、下行传导路径的中继站感觉脊髓脑脑脊髓躯干四肢运动，大部分内脏运动

脊髓的机能传导功能脊髓反射躯体反射如牵张反射、屈曲反射、浅反射等内脏反射如竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等感受器→传入神经元→中枢→传出神经元→效应器反射活动的形态学基础是反射弧：反射中枢2.反射功能脊髓的位置和外形保持着原始管状，并具有明显的节段性是人类躯体和内脏机能活动的一个低级中枢大部分复杂活动仍是在脑的控制下完成脊髓的位置位于椎管内上于枕骨大孔与延髓相连下平第1腰椎体下缘枕骨大孔第1腰椎

脊髓的位置脊髓的外形前后稍扁圆柱形两个膨大颈膨大（C4

～T1）腰骶膨大（L2

～S3）颈膨大腰骶膨大脊髓圆锥终丝

脊髓的外形一个圆锥一条终丝后正中沟表面有5沟1裂前正中裂前外侧沟后外侧沟

脊髓的外形脊神经前根脊神经后根脊髓节段：每对脊神经根相连的一段脊髓，共31个节段。C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5

脊髓节段C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5脊髓的长度与椎管的长度不一致，脊髓节段的序数与椎骨的序数并不完全对应

脊髓节段与椎骨的对应关系C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1S:1-5；CO:1C:1-8T:1-12L:1-5歌诀颈髓上段同椎对；下颈上胸高一椎；中胸高二下胸三；腰髓胸十十一椎；骶髓五段和尾髓，胸椎十二腰一椎。

脊髓节段与椎骨的对应关系歌诀C1C7C2C3C4C5C6T12T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11L5L1L2L3L4S5S1S2S3S4C1C4C2C3C5C6C7C8T1T2T3T4T5T6T7T8T9T10T11T12L1L2L3L4L5S1S2S3S4S5Co1马尾

腰椎穿刺间脑端脑1、位置：位于中脑与端脑之间。2、分部：背侧丘脑背侧丘脑内髓板前核群内侧核群外侧核群腹前核腹中间核腹后外侧核腹后内侧核前核群内侧核群外侧核群：腹后核上丘脑：松果体缰三角丘脑髓纹外侧膝状体内侧膝状体后丘脑：底丘脑：下丘脑：

视交叉、灰结节、漏斗、垂体、乳头体。漏斗垂体灰结节乳头体视交叉视上核室旁核3、第三脑室：间脑端脑包括左、右大脑半球。大脑纵裂大脑横裂大脑回大脑沟大脑半球的外形和分叶1、三面上外侧面内侧面下面顶枕沟2、叶间沟外侧沟中央沟3、分叶：额叶顶叶颞叶枕叶岛叶额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶。大脑半球的重要沟回：1、额叶：上外侧面中央前沟额上沟额下沟中央前回额上回额中回额下回中央沟外侧沟2、顶叶：

中央后沟中央后回缘上回角回3、颞叶：颞上沟颞下沟颞上回颞中回颞下回颞横回内侧面顶枕沟距状沟楔回舌回胼胝体沟扣带沟扣带回中央旁小叶穹隆透明隔嗅三角嗅束嗅球下面海马沟海马旁回钩位于中央前回和中央旁小叶前部大脑皮质的功能定位1.第1躯体运动中枢特点左右交叉上下颠倒损伤后表现：

对侧瘫痪2、第1躯体感觉中枢：位于中央后回和中央旁小叶后部特点左右交叉上下颠倒损伤后表现：

对侧感觉丧失两区的--特点交叉管理上下颠倒（头部为正）功能优势（投射区大小

运动精细度

感觉灵敏度成正比）躯体感觉中枢(区)躯体运动中枢(区)与躯体感觉区接受上行三个丘系形成的投射纤维躯体运动区发出下行的锥体束两区的--投射纤维距状沟两侧皮质（17区）接受—视辐射纤维管理特点—两眼对侧视野损伤表现—一侧视区损伤， 双眼对侧视野偏盲颞横回(41、42区)接受—听辐射纤维损伤表现——一侧听区损伤，引起双耳听力下降，但不致全聋视觉区听觉区看过电影《雨人》的人，一定不会忘记那个患有孤独症、却拥有超常计算能力的“雨人”。“雨人”的原型为美国犹他州盐湖城的金·皮克。皮克出生时，医生们曾发现他的头盖骨右半部有一个水疱。后来的测试显示，皮克的大脑竟然没有像普通人那样左右半球分开，而是形成了一个单独的、巨大的“数据储存区”。皮克的两只眼睛在看书时可以看不同的两页，而且能记住每个单词。一般人看一页文字用3分钟，而他只用10秒且能永远记住他看过的98%的东西。皮克能准确说出历史上任何一天是星期几，还能预测天气，看见天气预报员看不见的气象图。虽然皮克的身体协调能力差到不会给衣服扣扣子，但他却能指法娴熟的弹奏钢琴。

一位法国医生［Broca（1860）］曾观察了这样一个病人，他可以哼曲调，可以理解语言，但不能说话。他的喉、舌、唇和声带等都没有运动障碍。后来，在病人尸体解剖时发现，他的大脑左半球有一鸡蛋大的病变区，而右半球正常。Broca以后又研究了8个相同的病人，都在大脑左半球这个区域受损。这些发现使Broca在1864年宣布了一条脑机能原理：“我们用左半球说话。”

语言中枢

听觉性语言中枢位置－颞上回后部（22区）功能--理解别人话意，监听自语损伤—字聋书写中枢说话中枢Broca阅读中枢听觉性语言中枢运动性语言中枢（说话中枢）位置-额下回后部（44、45区）损伤—失语视觉性语言中枢（阅读中枢）位置－角回（39区）功能—理解字符含意损伤—失读(字盲)书写中枢位置－额中回后部（8区）损伤—失写97%位于左侧大脑半球端脑的内部结构包括皮质、髓质、基底核、侧脑室。侧脑室：中央部前角后角下角于大脑半球内。基底核：尾状核豆状核杏仁体壳苍白球壳苍白球尾状核豆状核杏仁体屏状核新纹状体旧纹状体纹状体屏状核调节、控制随意运动的皮层下高级中枢。功能髓质前连合穹隆连合胼胝体前连合穹隆连合胼胝体嘴胼胝体膝胼胝体干胼胝体压部1、联络纤维：联络本半球各部之间2、连合纤维：连接左右半球内囊前肢膝后肢分为内囊前肢、膝、后肢。位于背侧丘脑、尾状核和豆状核之间的上、下行纤维。丘脑前辐射额桥束皮质核束皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射听辐射穿行纤维：内囊损伤表现：

“三偏”综合征。皮质红核束顶枕颞桥束3、投射纤维：连接大脑

皮质与皮质下结构边缘系统组成：

边缘叶：隔区（胼胝体下区、终板旁回）、扣带回、海马旁回、海马结构（海马、齿状回）有关皮质下结构：杏仁体、下丘脑、丘脑前核等功能：“内脏脑”与内脏活动有关与情绪和记忆有关参与个体生存与种族繁衍功能

人脑中有2千亿个脑细胞、可储存1千亿条信息，思想每小时游走三百多里、拥有超过1百兆的交错线路、平均每24小时产生4千种思想，是世界上最精密、最灵敏的器官。研究发现，大脑中蕴藏着无数待开发的资源，而一般人对脑力的运用不到5%，剩余待开发的部分是脑力与潜能表现优劣与否的关键。脑的被膜硬脑膜蛛网膜软脑膜1、硬脑膜由内、外两层构成、内层即颅骨内膜内层折叠形成大脑镰、小脑幕两层分开形成硬脑膜窦。上矢状窦下矢状窦直窦窦汇乙状窦海绵窦2、脑蛛网膜：小脑延髓池蛛网膜下隙蛛网膜下池蛛网膜粒3、软脑膜：横窦软脑膜由外→内：硬膜、蛛网膜、软膜。由外→内：硬膜、蛛网膜、软膜。脊髓的被膜：1、硬脊膜：2、蛛网膜：3、软脊膜：硬膜外隙硬膜外隙蛛网膜下隙蛛网膜下隙终池硬膜下隙脑和脊髓的血管一、脊髓的血管：1、动脉：脊髓前、后动脉脊髓支2、静脉：颈升动脉肋间后动脉腰动脉椎静脉丛。二、脑的血管

动脉颈内动脉颈内动脉大脑前动脉分支大脑中动脉大脑前动脉大脑中动脉供应端脑前2/3与间脑的前部前交通动脉后交通动脉后交通动脉前交通动脉皮质支中央支椎动脉椎动脉基底动脉大脑后动脉分支大脑后动脉供应端脑后1/3、脑干、小脑和间脑后部小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下后动脉脑桥动脉大脑动脉环大脑前动脉前交通动脉颈内动脉大脑后动脉后交通动脉前交通动脉、大脑前动脉、颈内动脉、后交通动脉、大脑后动脉静脉浅、深静脉两组。大脑上静脉大脑中静脉大脑下静脉大脑大静脉脑干、小脑复习-脊髓的外形和内部结构脊髓丘脑前束皮质脊髓前束薄束楔束脊髓丘脑侧束皮质脊髓侧束一、传导功能二、反射功能上行纤维束下行纤维束1、薄束与楔束：传导本体与精细触觉2、脊髓丘脑前束传导粗触觉3、脊髓丘脑侧束传导痛、温觉皮质脊髓前束皮质脊髓侧束控制骨骼肌的随意运动复习-脊髓的功能脑组成：端脑（大脑）、间脑、小脑、中脑、脑桥、延髓脑干脑干端脑间脑小脑脑干脑干的位置和外形位于颅后窝脊髓和间脑之间中脑脑桥延髓1、位置：2、脑干的外形：分为中脑、脑桥、延髓1）腹侧面：锥体、锥体交叉橄榄、延髓脑桥沟锥体锥体交叉橄榄延髓脑桥沟（1）延髓：（2）脑桥：基底沟、小脑中脚小脑中脚（3）中脑：大脑脚、脚间窝大脑脚脚间窝基底沟脑干十二对脑神经I嗅神经II视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经（位听神经）Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经

Ⅻ舌下神经十二对脑神经I嗅II视Ⅲ动眼，Ⅳ滑Ⅴ叉Ⅵ展Ⅶ面VIII窝Ⅸ舌咽,Ⅹ迷Ⅺ副Ⅻ舌下连脑部位：端脑嗅N间脑视N中脑动眼N滑车N脑桥三叉N展N面N前庭蜗N

延髓舌咽N迷走N副N舌下N中脑连三四，桥脑五至八；九至十二对，要在延髓查。脑干——背侧面薄束结节、楔束结节（1）、延髓：薄束结节楔束结节小脑下脚（2）、脑桥：菱形窝、小脑上脚菱形窝小脑上脚（3）、中脑：上丘、下丘上丘下丘第四脑室中脑水管第四脑室：位于延髓、脑桥和小脑之间的室腔。正中孔外侧孔脉络丛中央管软脑膜血管丛室管膜脑神经核非脑神经核上行传导束下行传导束网状结构脑干内部结构脑干内部结构脑神经核运动核感觉核躯体运动核内脏运动核躯体感觉核内脏感觉核脑干内部结构（1）、躯体运动核：动眼N核滑车N核展N核舌下N核三叉神经运动核面神经核疑核副神经核动眼N核

滑车N核

展N核舌下N核三叉神经运动核面神经核副神经核疑核动眼神经滑车神经展神经舌下神经三叉神经组成面神经组成副神经组成舌咽、迷走、副神经动眼N副核上泌涎核下泌涎核迷走N背核内脏感觉核动眼神经副核孤束核孤束核都是副交感纤维迷走神经背核上泌涎核下泌涎核动眼N面N舌咽N迷走N1接受感受味觉的面N舌咽N的纤维2接受感受内脏感觉的迷走N的纤维内脏运动核脑干内部结构三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核前庭神经核蜗神经核躯体感觉核脑干内部结构三叉神经中脑核三叉神经脑桥核三叉神经脊束核前庭神经核蜗神经核接受面肌、咀嚼肌的本体感觉接受头面部、口腔、鼻腔的触觉接受头面部的痛、温觉接受内耳的平衡冲动接受内耳螺旋器的听觉冲动脑干内部结构非脑神经核：1）、上行传导束：楔束内侧丘系薄束核楔束核薄束薄束核、楔束核2、脑干的白质：内侧丘系交叉内侧丘系脊髓丘系脊髓丘脑前、侧束三叉神经脑桥核三叉神经脊束核三叉丘系三叉丘系外侧丘系脑干内部结构2）、下行传导束锥体束脑神经运动核皮质核束锥体交叉皮质核束皮质脊髓束皮质脊髓束皮质脊髓前束皮质脊髓侧束脑干内部结构位于颅后窝，在延髓和脑桥的后方。小脑2、外形：1、位置小脑蚓原裂小结绒球蚓垂蚓锥体小脑扁桃体小脑半球小脑半球小脑蚓小脑扁桃体3、小脑的分叶：绒球小结叶（古小脑）前叶（旧小脑）后叶（新小脑）小脑

4、内部结构：1）、小脑皮质：齿状核栓状核顶核球状核2）、小脑核：3）、小脑髓体：脊神经1周围神经系统脑神经:与脑相连，主要分布于头面部。内脏神经:与脑和脊髓相连，主要分布于内脏、心血管和腺体。脊神经:与脊髓相连，分布于躯干和四肢周围神经系统2

脊神经概述8对颈神经12对胸神经5对腰神经5对骶神经1对尾神经31对脊神经2每对脊神经借前根和后根与脊髓相连。

脊神经的概述前、后根在椎间孔处合成一条脊神经干。脊神经干出椎间孔后立即分为前支、后支、脊膜支和交通支。后根在椎间孔附近有椭圆形膨大，称脊神经节。2形态学特点：1、较大神经干伴行血管，构成血管神经束，多行于关节屈侧。2、较大神经干分为皮支（躯体感觉，内脏运动）、肌支（躯体运动、感觉）、关节支（身体感觉）。3、部分脊神经保持节段性分布，相邻区域可重叠。

脊神经的概述颈丛位置:

胸锁乳突肌上部的深面。组成:由第1〜4颈神经的前支构成。颈丛颈丛锁骨上神经枕小神经耳大神经颈横神经浅支:由胸锁乳头肌后缘中点穿出，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻滞点。分支：浅支（皮支）深支（肌支）行程：沿前斜角肌前面下降，经胸廓上口进入胸腔，在纵膈胸膜与心包之间下行。深支:

颈部深层肌膈神经膈神经颈丛行程:

5个神经根先合成上干、中干和下干，每个干在锁骨上方或后方又分为前、后两股，最后形成外侧束、内侧束和后束。在锁骨中点后方比较集中，位置浅表，容易摸到，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。臂丛臂丛胸长神经：支配前锯肌胸背神经：支配背阔肌在乳癌根治术中，清除腋淋巴结群时，应注意勿损伤此神经臂丛的分支行程：

起自臂丛内、外侧束。伴肱动脉下行，经前臂指浅深屈肌之间进入腕管，其上三横指处浅出。臂丛的分支正中神经

肌支:除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂的屈肌。返支:支配除拇收肌以外的鱼际肌、第1、2蚓状肌。皮支:掌心、鱼际、桡侧三个半指的掌面及其中节和远节手指背面的皮肤。正中神经支配臂丛的分支

运动障碍:屈腕力减小，不能旋前，对掌运动障碍。感觉障碍:手掌桡侧半，桡侧三个半手指掌面及其远节指节的背面。特型手：“猿手”、“枪型手”正中神经损伤表现臂丛的分支行程：发自臂丛内侧束，伴肱动脉下行，经肱骨内上髁后方的尺神经沟进入前臂。伴尺动脉下行。尺神经臂丛的分支肌支:尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺侧半。深支:支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第3、4蚓状肌。皮支:分布于尺侧1个半指、手背尺侧1个半指皮肤尺神经的分布臂丛的分支损伤后表现为“爪形手”。尺神经的损伤臂丛的分支行程：起自后束，伴肱深动脉走向臂部后方，紧贴桡神经沟下行。桡神经臂丛的分支肌支：臂后群肌、前臂后群肌、肱桡肌；皮支：手背桡侧3个半支皮肤。臂丛的分支运动障碍：伸腕和伸指障碍，拇指不能外展，旋后功能障碍。感觉障碍：虎口区感觉缺失。特征：“垂腕”桡神经损伤表现臂丛的分支行程：发自臂丛后束，穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深方。腋神经臂丛的分支肌支:三角肌和小圆肌。损伤:肱骨外科颈骨折,肩关节脱位或腋杖的压迫，都可能损伤腋神经而导致三角肌瘫痪，臂不能外展，三角肌区皮肤感觉丧失。

方形肩臂丛的分支1、肱骨外科颈骨折：易伤腋神经→“方肩”上肢肱骨骨折与神经损伤臂丛2、肱骨中段骨折：易伤桡神经→“垂腕”上肢肱骨骨折与神经损伤臂丛3、肱骨内上髁骨折：易伤尺神经→爪形手上肢肱骨骨折与神经损伤臂丛肋间神经(T1-T11)肋下神经

(T12)

T2--胸骨角平面T4--乳头平面T6--剑突平面T8--肋弓T10--脐平面T12--耻骨联合与脐连线中点

外侧皮支前皮支胸神经前支胸神经前支组成：T12前支的一部分、L1～3前支和L4前支的一部分位置：腰大肌深面。T12L1L2L3L4腰丛腰丛06腰丛

主要分支1）髂腹下神经二者平腹前壁的下部及阴囊2）髂腹股沟神经行走行（大阴唇）的皮肤。3）股外侧皮神经大腿外侧皮肤。髂腹下神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股神经生殖股神经闭孔神经06腰丛

行程：在腹股沟韧带中点稍外侧，经韧带深面、股动脉外侧到达股三角，分为数支肌支：髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌。皮支：分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称为隐神经，分布于髌下、小腿内侧面及足内侧的皮肤。

股神经06组成:腰骶干以及全部骶神经和尾神经的前支L4-5S1-5Co1位置:盆腔内，梨状肌的前方。

腰骶干骶丛骶丛07臀上神经臀下神经阴部神经股后皮神经坐骨神经分支：

骶丛07骶丛

阴部神经经梨状肌下孔出盆腔，绕坐骨棘入坐骨小孔，经坐骨肛门窝，分布肛周和会阴。阴部神经07骶丛

行程：经梨状肌下孔出盆腔，在臀大肌深面，经坐骨结节与股骨大转之间至股后区，在股二头肌深面下降。肌支：股二头肌、半腱肌、半膜肌。在腘窝上方分为胫神经和腓总神经坐骨神经07骶丛

体表投影：1、髂后上棘与坐骨结节连线的中点。2、坐骨结节与大转子连线的中点。3、股骨内、外侧髁连线的中点。07骶丛行程：行于比目鱼肌深面，至内踝后方分支。分为足底内侧神经和足底外侧神经胫神经07骶丛

肌支:小腿后群肌和足底肌损伤:表现为小腿后群肌无力、足不能跖屈、不能以足尖站立、内翻力弱、呈“钩状足”畸形，足底皮肤感觉障碍明显胫神经07骶丛

腓浅神经:分支到腓骨长、短肌腓深神经：小腿前群肌、足背肌

损伤：损伤后，足不能背屈、趾不能伸、足下垂内翻、呈“马蹄”内翻足畸形。行走时呈“跨阈步态”。小腿前外侧及足背感觉障碍明显。腓总神经07名称组成位置重要分支颈丛C1～4前支胸锁乳突肌深面，肩胛提肌和中斜角肌表面皮支膈神经臂丛C5～8、T1前支经斜角肌间隙穿出，经锁骨后方进入腋窝腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经桡神经胸神经前支第1－11对称肋间神经、第12对称肋下神经腰丛T12、L1～3、L4前支腰椎两侧，腰大肌的深面股神经骶丛L4～5、S1～5、CO前支大部分位于梨状肌前面坐骨神经脊神经前支简表脑神经脑神经Ⅰ嗅神经Ⅱ视神经Ⅲ动眼神经Ⅳ滑车神经Ⅴ三叉神经Ⅵ展神经Ⅶ面神经Ⅷ前庭蜗神经Ⅸ舌咽神经Ⅹ迷走神经Ⅺ副神经Ⅻ舌下神经连于脑的神经，共12对。感觉性脑神经I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.感觉性脑神经:I.嗅神经II.视神经VIII.前庭蜗神经感觉性脑神经——嗅神经一、嗅神经olfactorynerves

含内脏感觉纤维，嗅丝穿筛孔入颅传导嗅觉。损伤：筛板损伤可出现脑脊液鼻漏感觉性脑神经——视神经二、视神经opticnerve

传导视觉冲动。穿视神经管入颅中窝，连于视交叉，再经视束连于间脑。视神经外面包有三层被膜，与相应的三层脑膜相延续。感觉性脑神经——嗅神经2.颅内高压：视神经盘水肿1.全盲3.直接对光反射消失，间接对光反射存在损伤表现：感觉性脑神经——前庭蜗（位听）神经由蜗神经和前庭神经组成，属躯体感觉性神经。感觉性脑神经——前庭蜗（位听）神经蜗神经前庭神经前庭蜗神经（二）蜗神经传导听觉（一）前庭神经传导平衡觉分布于壶腹峭、球囊斑和椭圆囊。分布于螺旋器。中枢突经内耳门入颅腔运动性脑神经运动性脑神经

III.动眼神经IV.滑车神经VI.展神经XI.副神经XII.舌下神经I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.运动性脑神经——动眼神经躯体运动纤维：上直肌、上睑提肌、下直肌、内直肌和下斜肌。

内脏运动纤维：瞳孔括约肌和睫状肌。

运动性脑神经——动眼神经损伤表现：上睑下垂上睑提肌瘫痪眼球朝向外下方固定不能转动上直肌、内直肌、下直肌和下斜肌瘫痪瞳孔扩大直接、间接对光反射消失（患侧）视近物模糊瞳孔括约肌瘫痪睫状肌瘫痪运动性脑神经——滑车神经

起于滑车神经核，穿入海绵窦的外侧壁，经眶上裂出颅，支配上斜肌

损伤后出现眼内上斜运动性脑神经——展神经

起于展神经核，入海绵窦，经眶上裂出颅，支配外直肌。损伤后出现内斜视运动性脑神经——副神经经颈静脉孔出颅支配胸锁乳头肌和斜方肌起自副神经核内支外支运动性脑神经——舌下神经舌下神经管经舌下神经管出颅支配舌内肌和舌外肌起自舌下神经核损伤：一侧舌下神经损伤，同侧舌肌萎缩瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧混合性脑神经混合性脑神经:

三叉神经VII.面神经IX.舌咽神经X.迷走神经I.II.III.IV.VI.V.VII.VIII.IX.X.XI.XII.混合性—三叉神经躯体感觉纤维：眼球、鼻腔、口腔和面部的感觉及舌前2/3的一般感觉。

终止于三叉神经感觉核躯体运动纤维：咀嚼肌。

起自于三叉神经运动核眼神经上颌神经下颌神经分支：混合性—三叉神经穿海绵窦外侧壁,经眶上裂出颅（一）眼神经支配眼球及眼裂以上的面部额神经泪腺神经鼻睫神经感觉性神经混合性—三叉神经穿海绵窦外侧壁,经圆孔出颅(二)上颌神经

支配鼻腔、口腔上壁及眼裂与口裂之间的面部眶下神经上牙槽神经翼腭神经颧神经感觉性神经混合性—三叉神经混合性神经(三)下颌神经感觉支：口腔底部和口裂以下面部自卵圆孔出颅,肌支：咀嚼肌耳颞神经下牙槽神经颊神经舌神经V1V2V3混合性—三叉神经

三叉神经在头面部的分布范围混合性—三叉神经三叉神经运动正常三叉神经感觉消失面部感觉障碍角膜反射消失咀嚼肌瘫痪：张口时下颌偏向