新背景下医疗工作再思考

面对城市公立医院改革大型公立医院医疗工作(gōngzuò)的再思考共五十四页1医院(yīyuàn)概况2新形势(xíngshì)新医改3医疗工作的再思考目录共五十四页医院(yīyuàn)概况共五十四页1936200919561986江苏省立医政学院附属诊疗所江苏省工人医院江苏医学院附属医院江苏省人民医院南京医学院一附院江苏省红十字医院江苏省人民医院南医大一附院江苏省红十字医院江苏省临床医学研究院医院概况1Part发展历程共五十四页品质(pǐnzhì)精致医疗(yīliáo)精准管理精细规范

优化

创新

效益

发展和谐十二字工作方针德术并举

病人至上五大发展战略人才强院科教兴院文化和院品牌立院医联盛院医院概况1Part发展思路共五十四页医疗(yīliáo)Medical

Index教育(jiàoyù)教学Education&Teaching管理AdministrativeWork研究ScientificResearch公益PublicActivities基建Infrastructure文化CultureConstruction经济Financial

Index医院概况1Part基本情况共五十四页2015年较“十一五”期末(qīmò)（2010年）33.9%诊疗人次77.7%出院人次62.1%手术台次2.2天平均住院日38%40.1%40.2%43.8%四级手术(shǒushù)率20.0个百分点49.4%四级手术率医院概况1Part医疗指标共五十四页每年完成南京医科大学各类教学任务（含带教研究生折合(zhéhé)课时）约8.0万学时举办国家继续教育项目逾百项医院概况1Part教育教学指标共五十四页科研项目国自然(zìrán)项奖项(jiǎnɡxiànɡ)科研经费人才建设经费学术论文SCI论文(万元）(项）(篇）(项）20112914381129726359804170201232119811359385135292970201324238771616413689389402014251566913894571273227402015年在全国医疗机构：表现不俗论文数排第3SCIE数据库收录论文数、Medline数据库收录论文数、国内论文数排第4；2005-2014年论文被引用次排第6；国际会议论文数、国际论文被引用篇数、国内论文被引用次数医疗机构排第9。20153617881106245577422693医院概况1Part科研指标共五十四页听力(tīnglì)国际中国分中心WHO预防聋和听力减退(jiǎntuì)合作中心据ESI数据库检索结果我院临床医学学科进入全球研究机构排名的前1%国家重点学科心血管内科国家重点学科培育点内科学国家重点实验室生殖医学国家临床重点专科建设单位18个国家药物临床试验机构28个国家卫计委重点实验室活体肝脏移植实验室人类辅助生殖中心和精子库首批准入单位省“十二五”优势学科临床医学省临床医学研究中心5个省临床医学中心3个省医学重点学科15个省级医疗诊治中心5个省级专科(病)诊疗中心6个省级重点专科25个医院概况1Part学科发展共五十四页王学浩中国工程院院士励建安美国医学院外籍院士国际外科学院执委1人江苏省双创团队1个听力国际副主席1人江苏省双创人才7人长江学者2人省“333”工程人才52人国家杰出青年基金获得者2人省青蓝工程人才24人青年千人计划1人省科教兴卫工程领军人才10人国家优秀青年基金获得者3人省科教兴卫工程重点人才32人国家有突出贡献专家4人江苏省双创团队1个享受政府特殊津贴专家52人医院概况1Part人才队伍共五十四页援外医疗突发事件医疗救治义诊慈善事业健康教育医院概况1Part公益事业共五十四页管理(guǎnlǐ)精细化信息化应用电子病历系统、HIS系统、ERP系统、OA系统、远程医疗设备购置与管理租赁合作、院内贷款、院内调剂绩效评价体系有劳有得、多劳多得、优劳优得经济运行管理五级管理体系、项目组管理高值耗材管理管理前移、追踪溯源改革药事服务模式实物流、财务流、信息流高度统一智能一卡通集成个人信息、门禁卡、就餐卡、考勤卡等于一体后勤管理实时监控预警、全院统一调度气动物流传输医院概况1Part精细化管理共五十四页文化体系愿景宗旨任务目标方针理念院训院训德术并举，病人至上愿景成为医学与人文并重的百姓信赖医院理念品牌化发展战略精细化管理模式方针规范、优化、创新(chuàngxīn)、效益、发展、和谐宗旨提供以病人为中心的优质、高效、便捷、温馨的医疗服务任务履行公益责任、守护人民健康、培育医学人才、致力科学研究目标把我院建成业务至精、服务至真、管理至善、环境至美的国家级医学中心医院概况1Part文化体系共五十四页新老年医学楼已于2008年12月投入使用后勤保障综合楼已于2011年投入(tóurù)使用东延项目(xiàngmù)西扩项目新门急诊病房综合楼建筑面积22万平方米床位1500张计划2016年投入使用医院概况1Part基础建设共五十四页2014年合计(héjì)39.67亿元2012年合计(héjì)29.62亿元2013年合计32.77亿元2011年合计24.01亿元23.37%10.63%21.01%2015年合计45.02亿元13.49%医院概况1Part经济运行共五十四页2015年复旦大学管理研究所中国最佳医院综合(zōnghé)排行榜（2014年）第25位

列江苏省第1位、华东地区第8位；康复医学中心第1名,8个专科获提名中国医院科技影响力评价研究排行榜（2014年）第11位

评价涵盖的20个学科(xuékē)全部进入前100位：其中3个位列全国前5，3个各位列全国前10香港艾力彼医院管理研究中心中国顶级医院排行榜（2015年）第24位省域医院榜单第1位医院概况1Part社会评价共五十四页新形势(xíngshì)新医改共五十四页需求旺盛供给不足日益重视机遇难得科技革命驱动发展人民生活水平不断提高党和政府日益重视卫生事业健康和医疗发展模式健康意识增强城镇化、老龄化快速发展，疾病谱明显变化医保覆盖范围不断扩大、保障水平不断提高人民身体健康是全面建成小康社会的重要内涵推进卫生改革发展是江苏实现“两个率先”的重要内容，“健康江苏”建设被提升到战略层面大数据、“互联网＋”、精准医学

对健康和医疗发展模式产生重大影响。新形势新医改2Part社会新发展共五十四页卫生事业发展水平与社会发展要求、群众健康需求不适宜城乡和区域医疗卫生事业发展不平衡医疗保障制度不健全药品生产流通秩序不规范医院管理体制和运行机制不完善政府卫生投入不足，医药费用上涨过快新形势新医改2Part卫生新问题共五十四页2新形势新医改2Part医院新矛盾共五十四页建立以按病种付费为主，按人头付费、按服务(fúwù)单元付费等复合型付费方式。深化编制人事制度改革(gǎigé)。合理确定医务人员薪酬水平。强化医务人员绩效考核。优化城市公立医院规划布局。推进社会力量参与公立医院改革。加强人才队伍培养和提升服务能力。构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。完善与分级诊疗相适应的医保政策。加强区域医疗卫生信息平台建设。推进医疗信息系统建设与应用。建立公立医院运行新机制破除以药补医机制；降低药品和医用耗材费用；理顺医疗服务价格；落实政府投入责任强化医保支付和监控作用建立符合医疗行业特点的人事薪酬制度构建各类医疗机构协同发展的服务体系推动建立分级诊疗制度加快推进医疗卫生信息化建设国办发〔2015〕38号关于城市公立医院综合改革试点的指导意见国务院办公厅新形势新医改2Part新医改共五十四页

广东(guǎngdōng)安徽公立医院改革上重点(zhòngdiǎn)突破在深化人事分配制度改革上重点突破在构建分级诊疗制度上重点突破在智慧健康互联互通上重点突破福建安徽青海江苏新形势新医改2Part江苏医改共五十四页公立医院综合(zōnghé)改革大病保险制度基层机构标准化建设改革(gǎigé)领域政策框架取得成效加大公立医院改革力度加快完善全民医保制度进一步健全药品供应保障机制着力构建分级诊疗制度财政投入价格改革47个文件6个全覆盖8个方面大力发展非公立医疗机构巩固完善基层医疗卫生机构运行新机制充分调动医务人员积极性切实加强人口健康信息化建设基层全科医生配备医疗卫生信息化应用基本公共卫生服务人事薪酬现代医院管理等新形势新医改2Part江苏医改共五十四页完善分级诊疗服务体系明确各级各类医疗机构功能定位加强(jiāqiáng)基层医疗卫生人才队伍建设通过组建医疗联合体、对口支援等多种形式提升基层医疗卫生服务能力全面提升县级公立医院综合能力推动区域资源共享加快推进医疗卫生信息化建设国务院办公厅关于推进分级(fēnjí)诊疗制度建设的指导意见建立健全分级诊疗保障机制完善医疗资源合理配置机制建立基层签约服务制度推进医保支付制度改革健全医疗服务价格形成机制建立完善利益分配机制以业务、技术、管理、资产等为纽带，建立医疗卫生机构分工协作机制2017年2020年政策体系逐步完善；协作机制基本形成资源有序有效下沉，资源利用效率效益提高人才队伍建设加强，基层诊疗量占比明显提升就医秩序更加合理规范服务能力全面提升；保障机制逐步健全医疗服务体系基本构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成基本建立符合国情的分级诊疗制度新形势新医改2Part新医改——分级诊疗共五十四页江苏省卫生计生委《关于推进分级诊疗制度建设的实施(shíshī)意见》看病(kànbìng)需在社区首诊基层预约转诊优先大医院逐步减少普通门诊信息化促进分级诊疗有条件的地区可试行基本医保对象基层首诊制度，适度下调非基层首诊的报销比例严格把控公立医院的规模，合理确定公立医院床位规模上级医院提供预约转诊挂号服务，并逐步扩大基层预约转诊的门诊比例要充分利用信息化手段支撑分级诊疗制度建设新形势新医改2Part新医改——分级诊疗共五十四页总量控制、结构调整统筹协调、配套实施药品零差率销售降低部分检查检验价格提高医疗服务价格增加财政收入补偿2015年10月31日起，根据江苏省城市公立医院综合改革要求南京市所有(suǒyǒu)医疗机构启动医药价格改革将公立医院补偿由原来服务收费、药品加成收入和政府补助(bǔzhù)三个渠道，改为服务收费和政府补助(bǔzhù)两个渠道新形势新医改2Part新医改——价格改革八个同步：增加政府投入取消药品加成推进药品集中采购改革改革医保支付方式调整医疗服务价格改革编制和人事薪酬加强医院监督考核强化医务人员执业行为共五十四页收入成本药品(yàopǐn)销售收入医疗服务收入检查(jiǎnchá)检验收入政府补偿投入人力成本医疗成本管理成本药品成本？医疗工作作为医院的“主业”，如何提高质量，提升效率至关重要新形势新医改2Part新医改——价格改革共五十四页医药卫生领域(lǐnɡyù)的供给侧结构性改革收入(shōurù)结构调整规模及设置结构调整病源结构调整做加法做减法质量、安全效率、感受药品检查突出“人”的价值淡化“物”的作用医疗工作新思考新形势新医改2Part医疗工作新思考共五十四页医疗工作(gōngzuò)再思考共五十四页怎么(zěnme)看共五十四页医疗工作再思考3Part

城市公立医院综合改革是深化(shēnhuà)医药卫生体制改革的一项重要任务。大型公立医院是我国医疗服务体系的主体，属于医疗改革的“大头”，作为医疗卫生服务终端的大型公立医院，集各种矛盾和问题于一身，成为医疗改革绕不开的“堡垒”，公立医院改革得好不好，直接关乎医疗改革成败。共五十四页医学(yīxué)医疗工作再思考3Part全面推进城市公立医院综合改革“八个同步”公立医院药品零差率销售(xiāoshòu)同步取消药品加成同步调整医疗服务价格同步改革医保支付方式同步增加政府投入同步推进药品集中采购改革同步改革管理体制、编制和人事薪酬制度同步加强医院监管和考核同步强化医务人员执业行为管理共五十四页医疗工作再思考3Part医疗卫生服务的有效供给不足，医疗工作要精准发力、持续用力，提供适宜(shìyí)患者需求的个性化绿色医疗病源(bìnɡyuán)结构调整“疑、难、危、重、杂”收入结构调整三补变两补支付方式变化规模及设置结构调整共五十四页怎么办共五十四页创新协调开放共享绿色树立践行五大发展理念医疗工作再思考3Part五大发展理念共五十四页医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动创新是引领发展的第一(dìyī)动力规模促发展效率促发展创新促发展共五十四页以“人”的系统、器官(qìguān)为主线横到边，促进多学科融合加强“联勤作战”实力以“病人”为结点为患者提供(tígōng)精准化、个性化医疗服务以“病”为单元，纵到底，加强亚专科建设提升“单兵作战”能力逐步形成医院主导、学科主建、团队主战的现代医院管理体系医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动——模式创新共五十四页细分疾病类目

开设多样化专科、专科门诊，提升专病诊疗服务水平。整合多科资源

推行多学科联合诊疗，设立胰腺中心(zhōngxīn)、消化内镜中心(zhōngxīn)、冠脉中心(zhōngxīn)等诊疗中心(zhōngxīn)；开立胃肿瘤、淋巴瘤、帕金森、头痛等联合门诊胃肿瘤联合(liánhé)门诊医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动——模式创新共五十四页医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动——技术创新以严重影响我省居民健康的关键性和主导性临床问题为导向遴选一批关联度大、带动(dàidòng)作用强的重大共用关键技术开展多学科、多单位联合攻关共五十四页围绕未来临床需求推动与工程、电子、材料(cáiliào)、信息、互联网等的融合加快产出新项目、新技术、新产品。医学(yīxué)医疗工作再思考3Part坚定不移推进创新驱动——技术创新共五十四页既要着眼解决当前群众医疗服务需求(xūqiú)井喷的“战时状态”问题，又要为长远提质增效、加快内涵发展夯实基础加法(jiāfǎ)和减法既要扩大有效和中高端医疗服务供给，又不能减少基本医疗服务的规范供给协调发展当前和长远力度和节奏既要着力扩大医疗服务供给，又要把提高服务品质和运行效率作为主攻方向既要掌握好改革的宏观进程又要充分考虑医院的实际和承受力推进医疗服务“优质、安全、高效、适宜、温馨”协调发展主要矛盾和次要矛盾医疗工作再思考3Part更大力度推进协调发展共五十四页以基本技能规范化培训夯实全院人员业务基础，规范诊疗行为、提高(tígāo)医疗效率、保障医疗质量常规技能精湛以一般技术的有序开展培育(péiyù)医疗人才，打造专精尖人才队伍以新技术、重大技术的开发积极打造为江苏医疗兜底的医疗服务团队聚力推进重大项目，积极培育国内领先的优势技术，支撑医院功能定位。基本技能夯实新技术重大技术创新优势技术强化3医疗工作再思考3Part更大力度推进协调发展以“工匠精神”推进技能培养共五十四页以核心制度为基石，保障医疗(yīliáo)质量与安全落实医疗核心(héxīn)制度完善医疗质量管理体系强化三基三严培训完善新政策要求下的医疗技术管理制度加强核心制度执行、监控、奖惩和整改的管理力度充分发挥信息化在医疗质量重点领域和关键环节监控管理中的支撑作用着重提升医务人员的临床实践能力和应急救治能力健全新技术项目申报、评价、考核、应用、推广流程，建立医疗技术负面清单，加强手术分级分类管理。医疗工作再思考3Part更大力度推进协调发展共五十四页多渠道预约挂号多种支付结算(jiésuàn)系统先诊疗后结算自助服务系统优化诊疗(zhěnliáo)服务流程推广日间病房术后快速康复项目提高医疗服务效率医务社工医院志愿者提升人文内涵流程效率人文深化内涵发展专科护理加强优质护理护理以病人感受为中心，增强群众获得感医疗工作再思考3Part更大力度推进协调发展以国家卫生计生委“进一步改善医疗服务行动”为契机，重塑诊疗流程、创新服务举措共五十四页医疗工作再思考3Part坚持不懈推进绿色发展医疗(yīliáo)卫生服务的有效供给不足，医疗工作要精准发力、持续用力，提供适宜患者需求的个性化绿色医疗大而全大专科(zhuānkē)、小综合“微创”“无痛”追求以最少的创伤带给患者最有效的治疗医保费用支付方式改革以单病种临床路径管理为抓手规范诊疗行为提高效率杜绝过度供给控制费用共五十四页医疗工作再思考3Part高水平推进开放发展鼓励学科根据自身发展水平与目标，与国内外一流医疗机构或大学建立长期、稳定的合作(hézuò)关系将医务人员留学与学科建设、医院发展密切结合，拓宽渠道，争取更多的深造(shēnzào)条件，培育一支高水平医疗人才队伍。扩大国内国际交流与合作共五十四页要深化(shēnhuà)医疗联合体建设内涵医疗工作再思考3Part高水平推进开放发展

集团化院府合作(hézuò)对口支援区域协同利用大型公立医院技术和人才优势，通过帮扶、联营、协作等多种形式，形成医疗联合体发挥省级大型公立医院的龙头带动作用，在省内各市县发展代表深入推进医教研各个领域的具体合作通过医联体内双向转诊的绿色通道，实现上下联动一体两翼四轮驱动江苏省人民医院医联体建设构架共五十四页康复医学中心省人医康复门诊和病房疾病急性期患者早期康复介入栖霞康复院区康复医疗体系重要结点南京钟山老年康复医院老年康复/养老南京瑞海博康复医院疾病恢复期患者康复添加文字社区卫生服务机构家庭三级医院辐射优质资源；人才培养；制定规范、标准，实施行业管理家庭接受社区康复服务线上获取康复指导社区卫生服务机构提供基本康复服务