正畸协议书模板参考2025年

合同编号：__________鉴于甲方希望进行正畸治疗，乙方为具备专业资质的正畸医疗机构，双方本着平等、自愿、公平、诚信的原则，经协商一致，就甲方在乙方处接受正畸治疗的事宜达成如下协议：一、治疗内容

1.乙方根据甲方的实际情况，制定合适的正畸治疗方案。

2.甲方应按照乙方的治疗方案，积极配合乙方进行正畸治疗。

3.乙方应确保治疗过程中的医疗安全和质量，为甲方提供专业的正畸服务。二、治疗费用

1.甲方应支付给乙方正畸治疗费用共计人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.甲方支付治疗费用后，乙方应及时为甲方提供正畸治疗服务。

3.治疗过程中，如发生额外费用，甲方应另行支付。三、治疗时间

1.甲方预计治疗时间为____个月，具体治疗时间根据实际情况而定。

2.乙方应按照约定的治疗时间，合理安排甲方的治疗计划。四、双方义务

1.甲方应如实向乙方告知自己的健康状况、药物过敏史等相关信息，并遵守乙方的诊疗规范。

2.乙方应妥善保管甲方的个人信息，不得泄露给第三方。

3.甲方不得无故中断治疗，如因特殊情况需暂停治疗，应提前告知乙方。

4.乙方不得擅自更改治疗方案，如需要调整，应征求甲方的同意。五、违约责任

1.甲方未按照约定时间支付治疗费用的，乙方有权终止治疗服务，且甲方应支付违约金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。

2.乙方未按照约定时间提供治疗服务的，甲方有权要求乙方支付违约金人民币（大写）：__________元整（小写）：__________元。六、争议解决

1.双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；如协商不成，任何一方均有权向乙方所在地人民法院提起诉讼。七、其他约定

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至____年____月____日。甲方（签字/盖章）：乙方（签字/盖章）：签订日期：____年____月____日一、附件列表：

1.甲方身份证明复印件

2.乙方医疗机构执业许可证复印件

3.正畸治疗方案及费用明细

4.治疗时间表

5.付款凭证

6.治疗记录

7.违约金计算公式二、违约行为及认定：

1.甲方未按约定时间支付治疗费用，经乙方催告后仍不支付。

2.甲方无正当理由中断治疗，且未提前告知乙方。

3.乙方未按约定时间提供治疗服务，经甲方催告后仍不改正。

4.乙方擅自更改治疗方案，未征求甲方同意。三、法律名词及解释：

1.正畸治疗：通过矫正设备对牙齿进行移动、调整，以达到美观和功能的目的。

2.医疗机构：依法取得医疗机构执业许可证，提供医疗服务的单位。

3.违约金：一方违反合同约定，按照约定向另一方支付的赔偿金。

4.医疗安全：医疗机构在提供医疗服务过程中，确保患者人身安全的原则。四、执行中遇到的问题及解决办法：

1.甲方支付治疗费用后，乙方未按约定时间提供服务。

解决办法：甲方催告乙方履行合同，乙方应及时提供服务。如乙方仍不履行，甲方有权解除合同并要求赔偿。

2.甲方因特殊情况需暂停治疗，未提前告知乙方。

解决办法：甲方应提前告知乙方，并与乙方协商调整治疗计划。

3.乙方更改治疗方案，未征求甲方同意。

解决办法：甲方有权要求乙方恢复原治疗方案，并可要求乙方支付违约金。五、所有应用场景：

1.甲方为成年人，希望进行正畸治疗以改善牙齿美观。

2.甲方为未成年人，由监护