第八章 健康教育诊断课件

2025/1/5第八章健康教育诊断1

健康教育诊断

—案例分析

行为危险因素干预（健康教育干预）干预效果评价（健康教育评价）行为危险因素评估（健康教育诊断）健康教育工作步骤2025/1/5第八章健康教育诊断3“格林模式”（PRECEDE-PROCEED）倾向因素:

是目标行为发生发展的主要内在基础，包括个人的知识、态度、信念、自我效能认识，以及行为动机和意向。促成因素:

是指使行为动机和意愿得以实现的因素，即实现或形成某行为所必须的技能、资源和社会条件。强化因素:

是指在行为发生之后提供持续的回报或为行为的维持和重复提供的激励。例如社会支持、同辈影响等。2025/1/5第八章健康教育诊断55问题：为了预防艾滋病，对在娱乐场所从事性交易活动的小姐进行坚持使用安全套的健康教育，请问对坚持使用安全套行为的三类影响因素？2025/1/5第八章健康教育诊断6案例：

农村室内空气污染的

健康教育诊断植物燃料的使用在做饭的屋子里吃饭冬天使用火盆取暖使用结构不合理的柴灶

柴灶的烟囱健康教育诊断的基本操作步骤文献复习及专家咨询社会诊断及社区动员现场调查包括流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与生态诊断所需资料。健康教育诊断及结论为健康教育干预计划和实施提供建议2025/1/5第八章健康教育诊断13文献复习及专家咨询尽可能利用现有的信息了解目标社区、对象人群、目标健康问题和相关行为等情况。2025/1/5第八章健康教育诊断14室内空气污染的严重性全球4％的疾病负担归因于室内空气污染，与烟草引起的疾病负担相当。“固体燃料释放的室内烟雾是当前全球十大主要危险因素之一。”

发展中国家和高海拔农村地区冬季室内空气污染物的浓度是WHO标准的20倍。发展中国家的农村地区室内可吸入颗粒物是发达国家农村地区的26倍。2025/1/5第八章健康教育诊断15室内空气污染（IAP）的危害性IAP是呼吸系统疾病如急性呼吸道感染及慢性阻塞性肺部疾病的主要危险因素。

儿童急性下呼吸道感染是5岁以下儿童死亡的首要原因。

在中国，每年约有超额死亡11.1万人、住院22万人，急诊430万人次，“活动受限”300万日，归因于室内空气污染。2025/1/5第八章健康教育诊断16我国研究现状目前，我国在空气污染与健康关系的流行病学研究方面已经进行了比较深入的研究。这些研究绝大部分是针对城市大气污染、汽车尾气污染、工业污染、居室内部装修材料污染以及职业暴露等。2025/1/5第八章健康教育诊断17提出假设

推测农村室内空气污染不仅和生活环境、劣质燃料以及炉灶有关，可能还与农村居民对室内空气污染的认知以及行为有关。2025/1/5第八章健康教育诊断18

社会诊断及社区动员在现场进行社会诊断，了解社区情况并进行社区动员。2025/1/5第八章健康教育诊断19社会诊断/社区资料收集徽县位于甘肃省东南部，地处西秦岭南麓的徽成盆地，属长江上游的嘉陵江水系。辖18个乡镇，29个行政村，总人口21.6万人，其中农业人口19.1万人。总面积2722平方公里，耕地81万亩，境内海拔在700―2500米之间，南北为山地，中部为浅山丘陵。全县有森林175万亩，森林覆盖率达43％，木材蓄积量275万立方米生。做饭和取暖以生物燃料为主，取暖期从当年10月中旬到来年4月中旬。全县98%以上的农户做饭炉灶类型以土灶为主，主要燃料为木材、玉米秸、麦秸、柴草等，取暖期主要采用火炕，火盆，煤炉取暖。2025/1/5第八章健康教育诊断20

社区动员开展与项目有关的宣传工作，动员当地领导和群众，争取他们的积极参与和资源的投入。2025/1/5第八章健康教育诊断21现场调查流行病学诊断行为与环境诊断教育与生态诊断

现场调查，尽可能在一轮现场调查中将流行病学诊断、行为与环境诊断、教育与生态诊断所需资料都收集起来，以减少调查耗费和对社区的干扰。2025/1/5第八章健康教育诊断22社会人口学特征IAP相关健康状况IAP健康相关行为IAP相关居住环境IAP相关健康认知接受IAP相关健康教育的意愿

调查内容：2025/1/5第八章健康教育诊断23调查方法：定量调查：结构式调查问卷定性调查：个人深入访谈、观察（摄影、摄像）2025/1/5第八章健康教育诊断24调查结果

社会人口学特征（年龄、文化、收入）

IAP相关健康状况

IAP健康相关行为

IAP相关居住环境

IAP相关健康认知接受IAP相关健康教育的意愿2025/1/5第八章健康教育诊断25IAP相关健康状况调查显示，对象人群中有118人发生了呼吸系统疾病。（这个冬天咳嗽时间超过1个月或经常有气喘、呼吸困难症状、或医生诊断患有支气管炎、或哮喘病或肺炎）2025/1/5第八章健康教育诊断26IAP健康相关行为96.0%的调查对象经常做饭；78.2％的调查对象做饭时经常开窗透气；79.1%的调查对象烧火时注意减少燃烟，39.5%的家庭经常在做饭的屋子里吃饭；48.8%的家庭经常疏通烟囱。61.7%的家庭冬天经常使用火盆烤火；66.2%的家庭室内经常有人吸烟

2025/1/5第八章健康教育诊断27IAP相关居住环境房屋状况:68.6%的家庭房屋在屋顶与墙壁之间留有间隙；仅有1.4%的家庭有换气装置燃料状况:生物性燃料是调查地区居民最常用的燃料炉灶状况:

调查对象家庭炊事炉灶中以柴（84.5%）为主几乎所有的烟道（98.4%）都出屋，但是仅约有22.4%的烟道高出房檐安装鼓风机和炉门的比例分别为42.0%和40.0%调查对象48.6%家庭以碳火盆作为取暖设施IAP相关认知接受IAP相关健康教育的意愿2.0%6.9%91.1%愿意不关心不愿意改炉改灶意愿

30.6%69.4%有必要没有必要喜欢的健康教育传播途径2025/1/5第八章健康教育诊断32根据格林模式的健康教育诊断2025/1/5第八章健康教育诊断33

诊断调查对象与IAP相关健康问题找出影响IAP相关健康问题的关键行为因素

分析的影响行为的因素得出健康教育诊断结论诊断流程2025/1/5第八章健康教育诊断34与IAP相关的健康问题

呼吸系统疾病2025/1/5第八章健康教育诊断35影响IAP相关健康问题的关键行为因素以调查对象IAP相关健康问题（是否发生呼吸系统疾病）作为因变量以调查对象的行为因素（包括开窗透气，减少燃烟，做饭的屋子里吃饭，疏通烟道，火盆取暖，室内吸烟、使用结构不合理的柴灶）作为自变量Logistic回归分析2025/1/5第八章健康教育诊断36影响IAP健康问题的行为因素在做饭的屋子里吃饭冬天使用火盆取暖使用结构不合理柴灶2025/1/5第八章健康教育诊断37分析的影响行为的三类因素

根据格林模式，分别以上述3个IAP关键行为为因变量，以在单因素分析中有意义的倾向、促成和强化因素为自变量作多因素Logistic回归分析。2025/1/5第八章健康教育诊断38影响行为的主要因素影响在做饭的屋子里吃饭行为的倾向因素是IAP认知；促成因素是否使用煤炉、厨房位置。影响火盆取暖行为的倾向因素是IAP认知；促成因素是经济、是否使用煤炉、是否使用火炕

影响使用结构不合理柴灶行为的倾向因素是IAP认知；促成因素是家庭年人均收入。2025/1/5第八章健康教育诊断39从上述结果可以看出，认知因素是影响IAP关键行为的重要因素，为了进一步分析影响关键行为的关键因素，引进健康信念模式（HealthBeliefModel,HBM）对影响IAP关键行为的倾向因素作深入分析。2025/1/5第八章健康教育诊断40健康信念模式IAP认知分类

根据HBM模式将调查表中的认知部分问题分为严重性认知、易感性认知、反应效益、障碍认知、自我效能五个部分。

IAP关键行为分析

以关键行为为因变量，以HBM中各领域和PRECEDE模式分析中影响该行为的促成因素为自变量，作Logistics回归分析2025/1/5第八章健康教育诊断41分析火盆取暖行为影响因素以冬天使用火盆取暖行为为因变量，HBM中各领域、PRECEDE模式分析中影响该行为促成因素（经济、煤炉、火炕）为自变量，作Logistics回归分析。结果显示：该行为与IAP严重性认知、经济条件、使用火炕、使用煤炉相关。2025/1/5第八章健康教育诊断42根据HBM模式分析的结果个体行为意向的强弱或是否从事某一行为，的确受到健康信念的影响，但不是健康信念模式中的所有部分都同时发挥有意义的作用，其中严重性认知对IAP关键行为均有影响，提示严重性认知是倾向因素中的关键因素。2025/1/5第八章健康教育诊断43管理政策诊断结果地区领导对农村室内空气污染重视不足卫生部门没有防治农村室内空气污染的长期规划当地优质炉灶市场没有建立2025/1/5第八章健康教育诊断44健康教育诊断的结论IAP健康问题的行为影响因素火盆取暖在做饭的屋子里吃饭使用结构不合理的柴灶IAP

对IAP严重性的认知经济条件使用火炕使用煤炉

对IAP的认知厨房位置使用煤炉

对IAP的认知家庭年人均收入与IAP相关的呼吸系统疾病2025/1/5第八章健康教育诊断46为健康教育干预计划提供建议进行广泛的社会动员

包括地区领导，卫生