医疗文书管理制度内容VIP

医疗文书管理制度内容第一条为了规范医疗机构的医疗文书管理，保障医疗文书的安全、真实、完整和及时，根据《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》等相关法律法规，制定本制度。第二条医疗文书是指在医疗活动中，医务人员为了记录病情、诊断、治疗等情况，以及患者为保障自身权益而提供的书面材料。医疗文书包括门诊病历、住院病历、检查报告、治疗记录、医嘱单等。第三条医疗文书管理应当遵循真实性、完整性、及时性和保密性原则。医疗机构和医务人员应当保证医疗文书的真实、完整、准确和及时，不得篡改、伪造、隐匿、毁损医疗文书。第四条医疗机构应当设立医疗文书管理责任制，明确医疗文书管理的职责和权限，确保医疗文书的安全、真实、完整和及时。二、医疗文书的管理第五条医疗机构应当建立健全医疗文书书写、审核、签发、归档、借阅、复制、销毁等管理制度。第六条医疗文书应当由具备相应资质的医务人员书写，书写医疗文书应当使用规范的医学术语，字迹清楚，不得涂改。第七条医疗文书应当经过医务人员审核，审核无误后由医务人员签发。医疗机构应当设立医疗文书审核制度，明确审核的职责和权限。第八条医疗文书归档应当及时，归档后的医疗文书应当妥善保管，防止遗失、损坏、篡改、伪造。第九条医疗机构应当建立健全医疗文书借阅制度，明确借阅的程序和权限。借阅医疗文书应当登记，并在规定时间内归还。第十条医疗机构应当建立健全医疗文书复制制度，明确复制的程序和权限。复制医疗文书应当注明用途，并在复制件上加盖公章。第十一条医疗文书销毁应当符合国家有关法律法规的规定，经医疗机构负责人批准，并在销毁前进行清点、登记。三、医疗文书的使用第十二条医疗机构和医务人员应当妥善保管医疗文书，不得泄露患者隐私，不得篡改、伪造、隐匿、毁损医疗文书。第十三条医疗机构和医务人员应当尊重患者的知情权，向患者提供真实的医疗信息，并在医疗文书上注明患者的知情同意情况。第十四条医疗文书是医疗事故处理的重要依据，医疗机构和医务人员应当依法提供医疗文书，不得拒绝提供或者提供虚假医疗文书。第十五条医疗机构和医务人员应当依法参加医疗事故处理，如实陈述医疗事实，提供真实、完整、准确的医疗文书。四、法律责任第十六条医疗机构和医务人员违反本制度的，由卫生行政部门责令改正，给予警告；情节严重的，吊销其执业许可证或者资格证书。第十七条医疗机构和医务人员违反本制度，造成患者损害的，应当依法承担赔偿责任。第十八条医疗机构和医务人员违反本制度，构成犯罪的，依法追究刑事责任。第十九条本制度自发布之日起施行。第二十条本制度的解释权归中华人民共和国卫生行政部门。六、培训与教育第二十一条医疗机构应当定期组织医疗文书管理培训，提高医务人员的法律意识和医疗文书管理能力。第二十二条医疗机构应当将医疗文书管理纳入医务人员岗前培训内容，确保医务人员熟悉医疗文书的管理规定和操作流程。七、监督与检查第二十三条卫生行政部门应当加强对医疗机构医疗文书管理的监督检查，发现问题及时纠正。第二十四条医疗机构应当定期对医疗文书管理情况进行自查，发现问题及时整改，并报告卫生行政部门。八、持续改进第二十五条医疗机构应当根据医疗文书管理情况，不断完善管理制度，提高医疗文书管理的质量和效率。第二十六条医疗机构应当积极采用信息化手段，提高医疗文书管理的水平，实现医疗文书电子化、网络化。九、终止与废除第二十七条本制度自发布之日起施行，原有医疗文书管理制度不一致的，以本制度为准。第二十八条本制度的终止与废除，由中华人民共和国卫生行政部门决定。通过以上详细完整的医疗文书管理制度内容，医疗机构应当严格遵守，确保医疗文书的安全、真实、完整和及时，为患者提供优质的医疗服务。同时，医疗机构应当根据实际情况不断完善管理制度，提高医疗文书管理的水平，为医疗事故处理和医疗质量改进提供有力支持。第二十九条本制度所称医疗机构是指依照《医疗机构管理条例》规定取得《医疗机构执业许可证》的单位。第三十条本制度所称医务人员是指在医疗机构中依法取得执业医师、执业助理医师、护士、药师等资格的人员。第三十一条本制度的制定和实施，不影响相关法律法规的适用。如本制度与法律法规有冲突，应以法律法规为准。第三十二条本制度自发布之日起施行。医疗机构应当根据本制度制定具体的实施细则，并报告上级卫生行政部门备案。第三十三条本制度的解释权归中华人民共和国卫生行政部门。医疗机构在执行过程中如遇疑问，可向卫生行政部门咨询。十一、补充规定第三十四条医疗机构应当建立医疗文书管理应急处置机制，对医疗文书管理的突发事件进行及时处理，确保医疗文书的安全。第三十五条医疗机构应当加强对医疗文书管理人员的培训和考核，提升其业务能力和管理水平。第三十六条医疗机构应当将医疗文书管理情况纳入医疗质量安全考核体系，对医疗文书管理不到位的医务人员进行相应的处理。十二、结束语医疗文书是医疗机构的重要组成部分，是医疗质量和病历管理的关键环节。本医疗文书管理制度的制定和实施，旨在规范医疗机构的医疗文书